TIẾP CẬN CÁC VẤN ĐỀ NỘI TIẾT THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM

TIẾP CẬN CÁC VẤN ĐỀ
NỘI TIẾT THƯỜNG GẶP
Ở TRẺ EM
TS BS HOÀNG THỊ DIỄM THÚY
ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH
BV NHI ĐỒNG 2


1. CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG NGÀY TẠI PK
– Chậm tăng trưởng chiều cao
– Dậy thì sớm
– Béo phì, KPBGT

2. CÁC VẤN ĐỀ CẤP CỨU
– Tăng sinh thượng thận bẩm sinh
– Nhiễm toan ceton ở trẻ em


1. CHẬM TT CHIỀU CAO


BỆNH MẠN

CHẬM
TT

HC DI
TRUYỀN

LOẠN SẢN
XƯƠNG

STEROIDS

DINH
DƯỠNG
VIT D

NỘI TIẾT


GỢI Ý LIÊN QUAN NỘI TIẾT?
1. Sau khi can thiệp dinh dưỡng tích cực, chiều
cao tăng không hiệu quả :
– < 4cm/ năm
– CCDĐ < CC di truyền rõ

2. Có tiền căn tổn thương tuyến yên, hệ TKTU
3. Bẩm sinh: hạ đường, dương vật nhỏ, bất
thường đường giữa.




XÉT NGHIỆM SÀNG LỌC
• Huyết đồ, CN gan thận, ion đồ, Ca, Phosphor,
HCO3-, PAL, PTH
• VS, điện di đạm
• Lao, HIV,
• TPTNT ( glucose, d)
• Vitamine D

• Bilan tuyến giáp, thượng thận, sinh dục.
• Tuổi xương
• GH, IGF-1, IGF-BP3 (IGF binding prrotein3)


CHẨN ĐOÁN THIẾU GH
1.
2.
3.
4.

CHẬM TĂNG TRƯỞNG CHIỀU CAO
2 TEST ĐỘNG KHÔNG ĐÁP ỨNG
TUỔI XƯƠNG CHẬM
IGF1 (IGFBP3 THẤP)


YẾU TỐ LIÊN QUAN HIỆU QUẢ
1. Tuân thủ 6-7/7
2. Tuổi khởi đầu điều trị
3. Điều trị dinh dưỡng hỗ trợ
KẾT THÚC ĐIỀU TRỊ
Tuổi xương ≥ 14 nữ , 16 nam.
và tốc độ tăng trưởng < 2 cm / năm.


CA LÂM SÀNG
• Bé gái 5,5 tuổi, đến khám vì lùn.
• Tiền căn:
– Con 2/2, bố 168cm, mẹ 154cm, chị 10 tuổi 140 cm.

– CNLS 3,2 kg.


• Khám: lanh lẹ
– Cân nặng 16,2 kg (10percentile) , cao 99 cm ( <
3percentile /-3DS)
– tỉ số ngồi/ đứng 0,55, sãi tay/ thân 0,55, răng BT,
không biến dạng đầu chi.
– CCTB theo cha mẹ: 154,5 cm
– Tuổi xương 3 tuổi


Gái 5,5 tuổi, cao 99 cm
bố 168cm, mẹ 154cm, chị 10 tuổi 140 cm.

154,5 cm
GH 145cm


DẬY THÌ SỚM


TUỔI CÓ KINH
THEO NĂM/QUỐC GIA


XÁC ĐỊNH DẬY THÌ SỚM
•
•
•

•
•

VÚ TO < 8 TUỔI HOẶC
LÔNG MU < 8 TUỔI HOẶC
KINH < 9.5 TUỔI
Tử cung 30-40mm
Nội mạc TC
– Đặc hiệu 100%
– Nhạy 42-87%

TRẺ TRAI < 9 TUỔI


NGUYÊN NHÂN
TRUNG ƯƠNG
• NỮ : VÔ CĂN++
• Bất thường TKTU

NGOẠI BIÊN
• U buồng trứng, tinh hoàn,
khác


Major Endocrine disrupters


HẬU QUẢ DTS
1.
2.

3.
4.

Chiều cao đạt được < chiều cao di truyền
Bất ổn tâm lí
Lạm dụng tình dục
Có thai sớm, Mãn kinh sớm ?


KHI NÀO CẦN KHẢO SÁT
TẤT CẢ CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẾN KHÁM

MỤC ĐÍCH KHẢO SÁT
1. TẠO SỰ YÊN TÂM
2. PHÁT HIỆN DTS THẬT
3. KHUYÊN CÁO LỐI SỐNG LÀNH MẠNH


LÝ DO ĐẾN KHÁM
ĐÁNG LO NGẠI
• Bé trai < 10t
• Kèm TC thần kinh, toàn
thân
• Gái < 6 tuổi

KHÔNG ĐÁNG LO NGẠI
• Bé gái 8-10t
• Ngực to ở bé gái < 3t
• Rậm lông, mụn, mùi cơ thể

KHẢO SÁT CÁC TRƯỜNG HỢP LO NGẠI

• Khám kỹ
• Khảo sát thần kinh chuyên sâu và cao cấp
• Xét nghiệm động và chuyên sâu về nội tiết


CÁC TH CÓ THỂ THEO DÕI
• XÉT NGHIỆM
– Siêu âm bụng
– Xq bàn tay: tuổi xương
– Estradiol, LH, FSH, prolactin, tuyến giáp

• TƯ VẤN
– Chế độ ăn
– Chế độ sinh hoạt

• DẶN DÒ TÁI KHÁM


TĂNG SINH TH.THẬN BẨM SINH


BỆNH ÁN 1
•
•
•
•
•

•

Bé trai 2 tháng, nhập viện vì co giật
CNLS: 3.3 kg
Hiện tại: 3.5 kg- t0 36.5
Mất nước nặng, sốc
Co giật toàn thân
Da sạm, lổ tiểu thấp, không có tinh hoàn 2 bên