MRI dị DẠNG MẠCH máu mô mềm

MRI DỊ DẠNG MẠCH MÁU MÔ MỀM

CAO THIÊN TƯỢNG


Phân loại các bất thường mạch máu






1982, Muliken và Glowacki đề xuất một hệ thống
phân loại chẩn quốc tề về bất thường mạch máu ở
trẻ em
1993, Jackson và cs. đã đề nghị một hệ thống phân
loại X quang kết hợp với phân loại sinh học của
Muliken và Glowacki, phân nhóm dị dạng mạch máu
theo động học dòng chảy: dòng chảy cao và dòng
chảy thấp
1996, hệ thống này được hiệp hội quốc tế nghiên
cứu bất thường mạch máu (ISSVA) chấp nhận.


Phân loại các bất thường mạch máu
 Hemangioma
 Dị

dạng mạch máu
-Dòng chảy thấp (tĩnh mạch, bạch mạch,
mao mạch và mao mạch-tĩnh mạch-bạch

mạch)
-Dòng chảy cao (dị dạng động-tĩnh mạch, dò
động-tĩnh mạch)
Dị dạng có thành phần động mạch là dòng chảy cao; không
có thành phần động mạch là dòng chảy thấp



Kỹ thuật MRI
 Là

phương tiện có giá trị nhất để phân loại dị
dạng mạch máu
 Xác định độ lan của tổn thương mạch máu
và tương quan giải phẫu với cấu trúc kế cận
 Cung cấp thông tin quan trọng để điều trị


Kỹ thuật MRI







Chọn lựa coil phụ thuộc kích thước và vị trí tổn
thương
Có thể chọn coil bề mặt nhỏ nhất bao phủ được
hoàn toàn tổn thương.

Dùng coil thân xếp đồng pha (phased array coil) cho
ngực, bụng, chậu
Dùng coil ngoại biên xếp đồng pha (phased array
coil) cho các chi
Nếu tổn thương sờ/nhìn được, có thể đánh dấu trên
bề mặt
Khảo sát ít nhất ở hai mặt phẳng trực giao


Protocol







SE hoặc TSE T1W giải phẫu
T2W FS/STIR để đánh giá độ lan tổn thương
MRA –CE , T1W GRE 3D + Gd đánh giá tưới máu
của tổn thương
Thông thường, dùng thì động mạch và một vài thì
tĩnh mạch
MRA động theo thời gian (4D)
GRE: đóng vôi, xuất huyết, mạch máu dòng chảy
cao.


AVM cánh tay

MIP
Thì động mạch

Thì tĩnh mạch

MRA TWIST


MRA -TWIST


Protocol máy 1.5 T


Hemangioma
 Là

u mạch máu lành tính ở trẻ em, gồm tăng
trưởng và tăng sản tế bào, có đặc điểm là
giai đoạn tăng trưởng sớm, nhanh và giai
đoạn thoái triển trễ.
 Hemangioma trẻ nhỏ, hemangioma bẩm sinh
và hemangioendothelioma dạng Kaposi


Hemangioma trẻ nhỏ
U

mạch máu thường gặp nhất ở trẻ nhỏ [23% trẻ em], nữ ưu thế [F:M=3-5:1], cao hơn
ở trẻ đẻ non và nhẹ cân

 Vị trí: mặt và cổ (60%), thân (25%) và chi
(15%)


Hemangioma trẻ
nhỏ-pha tăng
trưởng

Không có shunt động-tĩnh mạch
Không phù quanh u.


Dị dạng mạch máu dòng chảy thấp
 Thường

gặp nhất của dị dạng mạch máu
ngoại biên
 Vị trí: đầu-cổ (40%), thân (20%), chi (40%)
 Dị dạng dòng chảy thấp và mạng lưới tĩnh
mạch bất thường
 Hay gọi nhầm thành u mạch hang


Đặc điểm MRI
 Phân

vách, tín hiệu thấp-trung gian trên T1W,
cao trên STIR.
 Xuất huyết, nồng độ proteincao có mức dịchdịch
 Tín hiệu không đồng nhất trên T1W khi có

huyết khối hoặc xuất huyết
 Vôi tĩnh mạch có ổ tín hiệu thấp đen trên tất
cả các chuỗi xung


Dị dạng tĩnh mạch

STIR

T1W VIBE 3D
FS thì muộn


Dị dạng tĩnh
mạch

Hình T1W Gd thì
muộn thấy bắt
thuốc lan tỏa của
các kênh tĩnh
mạch dòng chảy
chậm


Dị dạng bạch huyết
 Đứng

hàng thứ hai sau dị dạng tĩnh mạch
 Vị trí: cổ (70-80%), đặc biệt là tam giác cổ
sau; nách (20%); hiếm khi thấy ở chi.

 Nang chứa dưỡng trấp
 Loại nang lớn và vi nang
 Thường đi kèm với dị dạng mạch máu khác


Dị dạng bạch huyết - MRI
 Khối

có vách, múi, tín hiệu thấp-trung gian
trên T1W, cao trên T2W và STIR, có mức
dịch dịch bên trong


Dị dạng bạch huyết- dạng nang lớn

T1W

STIR

T1W+Gd


Dị dạng bạch huyết- dạng nang nhỏ

Nang < 2mm

STIR

T1W + Gd

Dị dạng bạch huyết- dạng nang nhỏ

STIR

T1W VIBE thì muộn


Dị dạng mao mạch
 Hiện

diên lúc sinh, 0.3% trẻ, mất máu đỏ da.
 Ưu thế vùng đầu-cổ
 Có thể liên quan với hội chứng SturgeWeber, Klippel-Trenaunay, and Parkes
Weber
 Thường không cần chụp MRI, chỉ chụp khi
đánh giá bệnh lý liên quan.


Dị dạng mao mạch

Baer et al, Hemangiomas and Vascular Malformations of the Head and
Neck: A Simplified Approach, Neuroimag Clin N Am 21 (2011) 641–658


Dị dạng tĩnh mạch-mao mạch
 Dị

dạng dòng chảy thấp phối hợp tĩnh mạch
mao-mạch

 Hình ảnh không phân biệt được với dị dạng
tĩnh mạch
 Có thể phân biệt dựa vào kỹ thuật MRI chụp
động (DCE-MRI): dị dạng tĩnh mạch-mao
mạch bắt thuốc đồng nhất sớm, dị dạng tĩnh
mạch bắt thuốc muộn.