4 SƠ ĐỒ LUẬT BHXH

Xuan.Nguyen| HR Director
Skype: HR Director
0969798944

BẢO HIỂM XÃ HỘI


GIỚI THIỆU

Luật Bảo hiểm Xã hội
Luật Bảo hiểm Y tế
Quyết định 959/636/595/888
Số: 146/2018/ND-CP – NĐ sửa đổi bổ sung Luật BHYT
Số: 46/2014/QH13 - Luật BHYT
Tra cứu mọi thông tin về thẻ BHYT được cập nhật công khai trên
Cổng thông tin BHXH Việt Nam (),1900969668. tổng đài
giải đáp

2


Công việc hàng tháng với BHXH- Thực hiện trên Phần mềm

Tăng, giảm mẫu D02-TS: (Giảm TS, ốm, hẳn, không 
.đủ 14 ngày)
Tăng mới, Tăng sau TS, sau ốm đau (SL LĐ) 

Báo cáo biến động tăng giảm BHXH

.Tăng tiền lương (theo QĐ NN hoặc do Công ty) 
Tháng này và 16-cuối: Tháng sau (Tăng): 1-15 

Báo giảm: Báo trên PM tháng này, giảm cho tháng 
sau

Đối chiếu BHXH

.Nhận C12, đối chiếu 

Giải quyết VĐ khác phát
sinh
Các vấn
đề phát
Thanh .toán
tiền
BH sinh 

Giải quyết chế độ
 Ốm đau; Ts, TNLĐ, BNN, Hưu,
Tử.
 C70A - Chứng từ

Thủ tục hành chính, CẬP NHẬT VBLU
 Cập nhật Luật mới
Vận dụng vào Công ty

Các nghiệp vụ không thực hiện trên PM thì gửi bản hardcopy qua bưu điện tới Một cửa của BHXH
3


Timeline
Trường hợp các công ty có nhiều rủi ro như taxi…nên để hưởng BHYT đến ngày NLĐ

nghỉ….ví dụ
5/9 nghỉ mà 4/9 bị tai nạn lao động? Không đủ 15 ngày thì k đóng BHXH nhưng vẫn đủ
ĐK hưởng BHYT
Nếu ngày làm việc cuối cùng vào 15 (làm đủ 14 ngày thì vẫn tính hết tháng để đảm bảo
quyền lợi)

Báo giảm
 Giảm tháng 9,
báo tháng 8.
(Thời gian PM BH
ghi nhận phát
sinh)
 Giảm thoái thu:
Lý do?

Báo tăng
 Vào từ 1-15:
Tháng này.
 Sau ngày 15:
Tháng sau
 TH báo tăng truy
thu: Lý do

Giải quyết chế độ
 ÔĐ: không quá 55
ngày kể từ ngày người
lao động trở lại làm
việc.
 TS: không quá 45
ngày

 TNLĐ, BNN: 30 ngày
 Khác: Cập nhật thông
tin

Thanh toán tiền BH
 Trước ngày 31
cuối tháng tiền
phải ck về TK
BHXH để được ghi
nhận (tránh TH
trễ do T7, CN,
nghỉ lễ….)

4


 Thông tư 14/2016/TT-BYT


Các thủ tục thường xuyên
 Gộp sổ
 Trùng sổ

Sổ thẻ

 Mất sổ, thẻ
 Rách sổ, thẻ
 Sai thông tin
 Thay đổi nơi KCB ban đầu
 Giải quyết các chế độ

p.sinh
 BHXH 1 lần

Đăng ký lần đầu 
Thang bảng lương 
Thu tục hành chính 
.khác

Thủ tục HC

Chế độ

 Tư vấn chính sách BH
T. nghiệp

 Chốt sổ nghỉ việc

Chốt sổ
6


Ví dụ: Chế độ ốm đau
Đối tượng
áp dụng

Thời gian
hưởng

Điều kiện
hưởng

Bản
thân
ốm
đau
<
180
ngà
y
<3
tuổi
20nga
y

Ốm đau
ngắn
ngày

Con
ốm
đau

>180
ngày
3-7
tuổi
15
ngày

Điều
kiện

làm
việc

<15
nă
m
30
40

Mức hưởng

Ốm đau
dài ngày

Phụ
thuộc
Đủ
1530n
40
50

>30
n
60
70

Thời
gian
đóng
BHX

H

ngắn
ngày
75%

Công
chuẩn
24

Thủ tục
dài ngày
Giấy
Tỷ lệ
nghỉ
hưởng
BHXH
phụ
thuộc số
C70Anăm
bản
đóng
cứng
BHXH
Chứng từ
Hưởng
khác
dưỡng
(phẫu
sức

thuật…)
sau
Chuyển
ÔĐ
bưu
điện


Đối tượng
và ĐK áp
dụng
Xem điều
31

Ví dụ: Chế độ THAI SẢN

Thời gian
hưởng

Điều kiện
hưởng
TG tham
gia
BHXH 6
tháng
Khám
thai 5
lần/kỳ

Phát

sinh
các TH
thai
sản
Sinh con
(gồm cả nhận
con nuôi,
mang thai hộ

Thực hiện
các biện
pháp tránh
thai Đ37
Sẩy thai, nạo, hút
thai, thai chết lưu
hoặc phá thai
bệnh lý
(Phụ thuộc vào
tuổi thai)

Mức hưởng

Dưỡn
g sức
PHSH

Thủ tục

Sinh con
(gồm cả

nhận con
nuôi
(6
tháng)

Các TH
khác tính
theo tuổi
thai và
số ngày
nghỉ

Trợ cấp 1
lần

Tính
theo
số
ngày

Giấy
chứng
sinh
C70Abản
cứng
Chứng từ
khác
(phẫu
thuật…)
Chuyển

bưu
điện


Đối tượng
và ĐK áp
dụng
Xem điều
42

Ví dụ: Chế độ TNLĐ-BNN

Điều kiện
hưởng
Bị tai
nạn
Điều 43
Bị BNN
Theo
danh
mục Bộ
YT

Thời gian
hưởng

Suy
giảm
SLĐ 5%
trở lên

Tính từ lúc NLĐ
điều trị xong, ra
viện
Điều 48. Thời
điểm hưởng trợ
cấp.

Mức hưởng

Trợ cấp 1
lần
5%-30%

Dưỡn
g sức
PHSH
Đ52

Thủ tục

Trợ cấp
hàng
thángà
31% trở
lên

Mức hưởng căn cứ trên %
suy giảm và thời gian
tham gia BHXH

Giấy
nghỉ
BHXH
C70Abản
cứng
Chứng từ
khác
(phẫu
thuật…)
Chuyển
bưu
điện


Đối tượng
và ĐK áp
dụng
Xem Điều
53

Ví dụ: Chế độ Hưu trí

Thời gian
hưởng

Điều kiện
hưởng

Căn cứ
độ tuổi.

Số năm
đóng BH
ĐKLV

Suy
giảm
SLĐ

Mức hưởng

Hưu đủ
điều
kiện
75%
Thời điểm hưởng
là ghi trong quyết
định nghỉ việc
Hưởng đến lúc chết

Hưu suy
giảm
KNLĐ
Mức thấp
hơn
Đ55

Trợ
cấp 1
lần

Thủ tục

Tử tuất
khi đang
hưởng
lương
hưu

Dựa trên: Số năm đóng BH, số
tuổi, suy giảm KN LĐ

QĐ
nghỉ
việc hưu
Đơn và
giấy tờ
bản
cứng
Chứng từ
khác
Chuyển
bưu
điện


Đối tượng
và ĐK áp
dụng
Xem Điều
66

Ví dụ: Chế độ Tử tuất

Điều kiện
hưởng

Công
dân VN,
tham
gia
BHXH
bắt buộc

Thời gian
hưởng

Mức hưởng

Trợ cấp
mai
táng
1 lần hoặc hàng
tháng
Đến khi con đủ
tuổi trưởng thành
…

Trợ cấp
tuất 1 lần

Thủ tục

Trợ cấp
hàng
tháng

Các khoản hưởng và điều kiện từ
Điều 66-70

Giấy
nghỉ
BHXH
Báo tử
và giấy
tờ bản
cứng
Chứng từ
khác
(phẫu
thuật…)
Chuyển
bưu
điện


BẢO HIỂM Y TẾ
Quy định
tuyến khám
chữa bệnh
Ban đầu,

chuyển tuyến,
Cùng tuyến
Đối tượng và
mức hưởng.
Mức đóng

Mức thanh toán
tổng chi phí vật tư y
tế cho 1 lần sử dụng
dịch vụ kỹ thuật
không vượt quá 45
tháng lương cơ sở
(hiện nay là 45 x
1.390.000 = ........
đồng);

Quy định
mức chi trả
và % được
hưởng

Điểm mới:
Không phải
đổi thẻ
BHYT (trên
thẻ ghi giá
trị từ….)

Những điểm mới trong quy định về cấp thẻ BHYT
Kết cấu mã thẻ thay đổi từ sáu ô, nay chỉ còn bốn ô. Trong đó, ba ô đầu tiên được giữ nguyên, còn ba ô cuối thay bằng
một ô ghi mã số BHXH. Thí dụ, thẻ trước đây in “Số: DT_2_01_01_180_ 00001”, nay được in là “Mã số: DT_ 2_
01_ 0118000001”.
Thời hạn sử dụng thẻ BHYT chỉ in “Giá trị sử dụng: từ ngày.../…/….”. Với cơ sở khám, chữa bệnh BHYT. Khi tra
cứu thông tin về thẻ BHYT của người tham gia trên Cổng thông tin giám định BHYT mà cơ sở dữ liệu không đầy đủ
hoặc không đúng, người sử dụng liên hệ với phòng/bộ phận giám định BHYT của cơ quan BHXH, nơi ký hợp đồng
khám, chữa bệnh BHYT để xác minh.
Hỗ trợ cơ sở khám, chữa bệnh (cơ sở KCB) trong việc tra cứu tự động giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, BHXH Việt
Nam đã có Công văn số 366/BHXH-CNTT ngày 31/01/2018 về bổ sung hàm tra cứu trên Hệ thống thông tin giám
định bảo hiểm y tế.
Các cơ sở KCB có thể sử dụng phối hợp với phần mềm đón tiếp của bệnh viện khi tiếp nhận người tham gia BHYT
nhằm giảm thời gian kiểm tra thủ tục thông tin thẻ BHYT.
BHXH Việt Nam đã phối hợp với Bộ Y tế xây dựng các danh mục dung chung, tiêu chuẩn đầu ra dữ liệu để thống
nhất việc trao đổi dữ liệu giữa các phần mềm quản lý bệnh viện với hệ thống cổng tiếp nhận thanh toán BHYT, thu
thập được đầy đủ thông tin phục vụ công tác quản lý khám chữa bệnh và thanh toán BHYT.
Từ ngày 15/03/2018, BHXH Việt Nam thống nhất áp dụng danh mục (Quyết định số 6061/QĐ-BYT ngày 29/12/2017
của Bộ Y tế).
Đến nay, tất cả các cơ sở KCB BHYT đã kết nối, liên thông dữ liệu KCB BHYT trên phạm vị cả nước đến hệ thống
giám định BHYT của cơ quan BHXH để thực hiện giám định tự động trên phần mềm.
Ông Chu Minh Tộ - Trưởng ban Sổ thẻ (BHXH Việt Nam) cho biết, năm 2018, thẻ BHYT có một số thay đổi, trong
đó có việc tích hợp mã số thẻ BHYT và mã số BHXH sẽ được in cùng trên thẻ. Cũng từ năm 2018, trên thẻ BHYT sẽ
không còn ghi thời hạn sử dụng như trước kia nữa.


Một số thủ tục khác
Một số thủ tục

1/ Gộp sổ cho NLĐ nhiều sổ
2/ Thoái thu do đóng trùng

3/ Cấp lại sổ do mất, rách
4/ Chốt sổ khi nghỉ việc
5/ Cấp lại thẻ do mất, rách

Một số thủ tục

6/ Sửa thông tin trên sổ, thẻ
7/ Đăng ký lại nơi khám chữa bệnh ban
đầu
Hướng dẫn thủ tục bảo hiểm thất
nghiệp


CHÚC CÁC BẠN THÀNH CÔNG!

Xuan.Nguyen| HR Director