Choáng nhiễm trùng

CHA
CHA
Å
Å
N
N
Ñ
Ñ
OA
OA
Ù
Ù
N
N
CHOA
CHOA
Ù
Ù
NG
NG
NHIEÃM
NHIEÃM
TRU
TRU
Ø
Ø
NG
NG

2001 SCCM/ESICM/ACCP

ATS/SIS International
Sepsis Definitions
Conference
Crit Care Med 2008;36:296–327
1- Mục tiêu của hồi sức trong 6 giờ đầu tiên ở những bệnh
nhân giảm tưới máu mô do nhiễm trùng (tụt HA hoặc
tăng lactate máu)
- CVP: 8-12 mmHg (11-16 cmH
2
O)
- HA trung bình ≥ 65 mmHg
- Lượng nước tiểu ≥ 0,5 ml/kg/giờ
- Độ bảo hoà oxy trong máu TM trung tâm hoặc TM trộn ≥ 70%
Grade 1C
A. HO
A. HO
À
À
I S
I S
Ứ
Ứ
C BAN
C BAN
Đ
Đ
A
A
À
À

U
U
2- Trong 6 giờ hồi sức đầu tiên cho các bệnh nhân nhiễm trùng
huyết nặng hoặc CHOÁNG nhiễm trùng nếu SvO
2
máu TM
trung tâm hoặc TM trộn < 70% sau khi bù đủ dòch (CVP 8 – 12
mmHg), truyền HC để đạt Hct ≥ 30% và /hoặc truyền
dobutamine (tối đa 20μg/kg/phút) để đạt mục tiêu SvO
2
Grade 2C
A. HO
A. HO
À
À
I S
I S
Ứ
Ứ
C BAN
C BAN
Đ
Đ
A
A
À
À
U
U
B. CHA

B. CHA
Å
Å
N
N
Đ
Đ
OA
OA
Ù
Ù
N
N
1- Cấy máu trước khi cho kháng sinh, để cho kết quả tốt nhất
lấy ít nhất 2 mẫu máu, một mẫu máu rút xuyên da, còn lại
lấy qua các catheter đặt sẵn trừ khi mới đặt (<48 giờ).
Mẫu xét nghiệm: Nước tiểu, dòch não tủy, dòch vết thương,
đàm, các dòch khác cũng nên lấy trước khi cho kháng sinh
Grade D
B. CHA
B. CHA
Å
Å
N
N
Đ
Đ
OA
OA
Ù

Ù
N
N
2- Làm ngay các xét nghiệm để xác đònh ổ nhiễm trùng và vi
trùng gây bệnh bao gồm chẩn đoán hình ảnh và lấy mẫu
cấy, tuy nhiên một số bệnh nhân tình trạng không ổn đònh
không cho phép di chuyển ra khỏi ICU lúc này siêu âm có
ích trong việc chẩn đoán
Grade 1C
C. KHA
C. KHA
Ù
Ù
NG SINH
NG SINH
1- Kháng sinh đường TM cho ngay trong giờ đầu tiên sau
chẩn đoán nhiễm trùng huyết nặng, sau khi đã lấy các
mẫu cấy.
Grade 1B
2- Điều trò kháng sinh theo kinh nghiệm nên bao gồm một
hoặc nhiều thuốc có hoạt tính chống lại tác nhân nghi ngờ
gây bệnh và thấm được vào vò trí nghi ngờ ổ nhiễm. Chọn
lựa kháng sinh dựa vào sự nhạy cảm của vi trùng với
kháng sinh tại cộng đồng và trong bệnh viện.
Grade 1C
C. KHA
C. KHA
Ù
Ù
NG SINH

NG SINH
3- Tái đánh giá KS đã cho sau 48 – 72 giờ trên cơ sở những dữ
kiện lâm sàng và vi sinh với mục tiêu sử dụng KS có hoạt
phổ hẹp hơn để phòng ngừa kháng thuốc, giảm độc tính,
giảm chi phí. Một khi đã biết loại vi trùng gây bệnh, không
có bằng chứng về việc phối hợp KS sẽ hiệu quả hơn dùng
một loại KS.
Thời gian sử dụng KS là 7 – 10 ngày tùy thuộc đáp ứng lâm
sàng
Grade 1D
E. BU
E. BU
Ø
Ø
DỊCH
DỊCH
1- Bù dòch có thể dùng các lọai dòch tinh thể hoặc dòch
keo tự nhiên hoặc nhân tạo.
Không có bằng chứng loại dòch này tốt hơn loại dòch kia
Grade 1B
Vì thể tích phân bố của dòch tinh thể lớn hơn dòch keo, để đạt
mục tiêu bù dòch cần khối lương dòch tinh thể lớn hơn so với
dòch keo và truyền dòch tinh thể gây phù nhiều hơn