NGHIÊN cứu kết QUẢ điều TRỊ của PHÁC đồ ĐỒNG THỜI BA LOẠI KHÁNG SINH TRONG DIỆT HELICOBACTER PYLORI và LÀNH ổ LOÉT HÀNH tá TRÀNG có BIẾN CHỨNG CHẢY máu

0

B GIO DC V O TO

B Y T

TRNG I HC Y H NI

NGUYN VN NAM

NGHIÊN CứU kết QUả ĐIềU TRị CủA PHáC Đồ
đồng thời ba loại kháng sinh trong diệt
HELICOBACTER PYLORI và lành ổ LOéT HàNH
Tá TRàNG Có BIếN CHứNG CHảY MáU

CNG LUN VN THC S Y HC

H NI 2018


B GIO DC V O TO

B Y T

TRNG I HC Y H NI

NGUYN VN NAM

NGHIÊN CứU kết QUả ĐIềU TRị CủA PHáC Đồ
đồng thời ba loại kháng sinh trong diệt
HELICOBACTER PYLORI và lành ổ LOéT HàNH

Tá TRàNG Có BIếN CHứNG CHảY MáU
Chuyờn nghnh: Ni khoa
Mó s: 60720140
CNG LUN VN THC S Y HC
Ngi hng dn khoa hc:
TS. V Trng Khanh

H NI 2018


DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
ACG

American College of Gastroenterology

H.pylori

Helicobacter pylori

LDDTT

Loét dạ dày tá tràng

NSAIDs

Non – steroid Anti Inflammatory Drugs

PPI

Proton Pump Inhibitors

UBT

Urea breath Test

XHTH

Xuất huyết tiêu hóa


MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ..................................................................................................1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN...........................................................................3
1.1. Loét dạ dày – hành tá tràng.....................................................................3
1.1.1. Định nghĩa........................................................................................3
1.1.2. Nguyên nhân gây loét.......................................................................3
1.1.3. Cơ chế bệnh sinh..............................................................................6
1.2. Các phương pháp, chỉ định phát hiện và điều trị H.pylori....................10
1.2.1. Phương pháp phát hiện H.Pylori....................................................10
1.2.2. Chỉ định phát hiện và điều trị H.pylori theo ACG 2017.................12
1.3. Các phác đồ đầu tay theo các khuyến cáo và đồng thuận.....................13
1.4. Loét dạ dày - hành tá tràng có biến chứng chảy máu...........................17
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU.........20
2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu.........................................................20
2.2. Thiết kế nghiên cứu...............................................................................20
2.3. Đối tượng nghiên cứu...........................................................................20
2.4. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu....................................................................21
2.5. Biến số, chỉ số nghiên cứu và cách thu thập số liệu.............................21
2.6. Các bước tiến hành nghiên cứu.............................................................22
2.7 Phương pháp thu thập số liệu.................................................................24

2.8. Thực hiện phác đồ 4 thuốc đồng thời ba loại kháng sinh.....................26
2.9. Sai số và cách khống chế sai số............................................................27
2.10. Quản lý và phân tích số liệu................................................................27
2.11. Đạo đức nghiên cứu............................................................................28
CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ.............................................................29
3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu............................................29
3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo giới..........................................................29


3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo tuổi..........................................................29
3.1.3. Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp.............................................29
3.1.4. Phân bố bệnh nhân theo nơi ở........................................................30
3.1.5. Phân bố theo tiền sử.......................................................................30
3.2. Đặc điểm H.Pylori ở bệnh nhân loét hành tá tràng có biến chứng chảy máu......30
3.2.1. Phân bố theo thang điểm Forrest....................................................30
3.2.2. Phân bố theo đặc điểm hình ảnh nội soi dạ dày.............................30
3.3. Hiệu quả diệt trừ H.Pylori của phác đồ.................................................31
3.3.1. Tỷ lệ diệt trừ H.Pylori của phác đồ................................................31
3.3.2. Hiệu quả điều trị diệt H.Pylori theo giới........................................31
3.3.3. Hiệu quả điều trị H.Pylori theo tuổi...............................................31
3.3.4. Hiệu quả điều trị diệt trừ H.Pylori theo tiền sử..............................31
3.3.5. Hiệu quả diệt trừ H.Pylori theo thang điểm Forrest.......................32
3.3.6. Hiệu quả diệt trừ H.Pylori theo thang điểm Blatchford.................32
3.3.7. Hiệu quả của phác đồ theo số lượng ổ loét.....................................32
3.3.8. Hiệu quả của phác đồ theo vị trí ổ loét...........................................32
3.3.9. Hiệu quả của phác đồ theo kích thước...........................................33
3.4. Hiệu quả của phác đồ về mặt nội soi và tác dụng phụ của thuốc.........33
3.4.1. Hiệu quả của phác đồ về vị trí tổn thương.....................................33
3.4.2. Hiệu quả của phác đồ về số ổ loét..................................................33
3.4.3. Hiệu quả của phác đồ về tỉ lệ lành sẹo tại T6.................................33

3.4.4. Tác dụng phụ của phác đồ..............................................................34
CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN..........................................................35
DỰ KIẾN KẾT LUẬN..................................................................................35
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ.................................................................................35
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC


DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Cơ chế và ảnh hưởng của H.pylori tới tế bào biểu mô.....................10
Hình 1.2. Báo cáo đồng thuận Maastricht V/Florence....................................13
Hình 1.3. Lựa chọn phác đồ đầu tay theo ACG 2017.....................................14


DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1. Các nguyên nhân gây loét dạ dày hành tá tràng...............................3
Bảng 1.2. Phác đồ diệt H.Pylori của ACG 2017.............................................15
Bảng 1.3. H. pylori Management in ASEAN............................................16
Bảng 1.4. Phân loại Forrest.............................................................................18
Bảng 1.5. Thang điểm rockall.........................................................................18
Bảng 1.6. Thang điểm Blatchford...................................................................19