Đơn khiếu nại bồi thường đất

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

…………, ngày… tháng… năm…….
ĐƠN KHIẾU NẠI BỒI THƯỜNG ĐẤT
(V/v: Quyết định/Hành vi……………….)
- Căn cứ Luật khiếu nại năm 2011;
- Căn cứ Luật đất đai năm 2013;
- Căn cứ Quyết định/Hành vi……………
Kính gửi: Ủy ban nhân dân…………..
Tên tôi là:.....................................................................Sinh năm:...................................
Số CMND/CCCD:…………. Ngày cấp:......................Nơi cấp:.....................................
Địa chỉ thường trú:...........................................................................................................
Chỗ ở hiện tại:..................................................................................................................
Số điện thoại liên hệ:.......................................................................................................
Là……………………..(ví dụ: cá nhân được bồi thường đất theo Quyết
định…………..)
Tôi xin trình bày sự việc sau:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
(Trình bày về nguyên nhân, lý do dẫn tới việc làm đơn khiếu nại)
Căn cứ vào Điều 7 Luật khiếu nại năm 2011:
“Điều 7. Trình tự khiếu nại
1. Khi có căn cứ cho rằng quyết định hành chính, hành vi hành chính là trái pháp luật,
xâm phạm trực tiếp đến quyền, lợi ích hợp pháp của mình thì người khiếu nại khiếu
nại lần đầu đến người ra quyết định hành chính hoặc cơ quan người có hành vi hành
chính hoặc khởi kiện vụ án hành chính tại Tòa án theo quy định của Luật tố tụng hành
chính.
Trường hợp người khiếu nại không đồng ý với quyết định giải quyết lần đầu hoặc quá
thời hạn quy định mà khiếu nại không được giải quyết thì có quyền khiếu nại lần thứ
hai đến Thủ trưởng cấp trên trực tiếp của người có thẩm quyền giải quyết khiếu nại

lần đầu hoặc khởi kiện vụ án hành chính tại Tòa án theo quy định của Luật tố tụng
hành chính.
Trường hợp người khiếu nại không đồng ý với quyết định giải quyết khiếu nại lần hai
hoặc hết thời hạn quy định mà khiếu nại không được giải quyết thì có quyền khởi kiện
vụ án hành chính tại Tòa án theo quy định của Luật tố tụng hành chính.
…”

1


Tôi nhận thấy, tôi có quyền khiếu nại Quyết định/hành vi hành chính
của………………..về việc……………đến Quý cơ quan để yêu cầu giải quyết.
Do vậy, tôi kính đề nghị Quý cơ quan tổ chức xem xét và giải quyết vụ việc tôi đã nêu
trên theo quy định của pháp luật và yêu cầu…………………..(chủ thể ra quyết định
hành chính/chủ thể thực hiện hành vi hành chính):
-........................................................................................................................................
-........................................................................................................................................
(đưa ra các yêu cầu của bản thân, như thực hiện đúng quy định của pháp luật về bồi
thường đất, bồi thường đúng giá trị,…)
Tôi xin cam đoan những gì tôi đã nêu trên là đúng sự thật và xin chịu hoàn toàn trách
nhiệm về tính chính xác của những thông tin mà bản thân đã nêu ra trước pháp luật.
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)

2