Đơn xin cứu xét gửi UBND
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (43.11 KB, 1 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN CỨU XÉT
Kính gửi: UBND xã/phường/thị trấn…………….
Tôi tên là:.................................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh:............................................................................................
Số CMND/CCCD:…………… Ngày cấp:………… Nơi cấp:...............................
Địa chỉ thường trú:...................................................................................................
Chỗ ở hiện nay:........................................................................................................
Tôi xin trình bày sự việc xin cứu xét như sau:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Lý do xin cứu xét:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm hoàn toàn
trước pháp luật về lời khai trên.
Kính mong Quý cơ quan xem xét và giải quyết.
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
……….., ngày… tháng… năm……
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
