Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (41.68 KB, 1 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN XÁC NHẬN
Kính gửi: Chủ tịch UBND xã/phường/thị trấn……………..
Tôi tên là:.................................................................................................................
Sinh ngày:................................................................................................................
Nơi thường trú:........................................................................................................
Số CMND/CCCD:…………. Ngày cấp:………….. Nơi cấp:................................
Nay tôi làm đơn này kính mong UBND xác nhận tôi là Người nuôi dưỡng và
giám hộ hợp pháp của:.............................................................................................
Sinh ngày:................................................................................................................
Nơi thường trú:........................................................................................................
Số CMND/CCCD:…………. Ngày cấp:………….. Nơi cấp:................................
Lý do yêu cầu xác nhận:..........................................................................................
Tôi xin chân thành cảm ơn!
………….., ngày… tháng… năm……
Xác nhận của UBND…………
Người yêu cầu
(Ký và ghi rõ họ tên)