Trật khớp háng bẩm sinh

ThS Tôn Thất Minh Đạt
Trường ĐH Y Dược Huế


Liz Pridham 2011

2


Lúc sinh: chỏm xương đùi (FH) & và ổ cối (Acetabulum (A)
vẫn là sụn
Sau sinh: ổ cối tiếp tục phát triển và sâu hơn do sự tăng
trưởng của sụn viền.
Người lớn: khớp háng bình thường


Định nghĩa
DDH là thuật ngữ được sử dụng để mô tả tình
trạng trong đó chỏm xương đùi có mối quan hệ
bất thường với ổ cối.


Phân loại
Có thể bao gồm:
 Khơng vững, khơng ổn định (FH vào ra ổ khớp)
 Bán trật
 Trật khớp thật sự
 Biến dạng ổ cối
Có thể xảy ra trong tử cung, chu sinh và trẻ nhỏ

Nguyên nhân
- thường gặp ở trẻ gái do chịu tác động của relaxin
- Tiền sử gia đình
- Người mẹ lớn tuổi
- Thai già tháng (trên 42 tuần)
- Bên trái nhiều hơn


Nguyên nhân
 Lỏng dây chằng
 Do nội tiết tố của người mẹ (relaxin)
 Trình trạng lỏng dây chằng trong gia đình
 Tư thế thai nhi trong tử cung
- Tư thế thai nhi: vd ngôi mông

-↓ không gian
-↓dịch ối
 Sau sinh
- bao bọc quá mức kết hợp với lỏng lẻo dây chằng góp
phần tạo nguy cơ


Khám lâm sàng
 Cách khám cho trẻ sơ sinh:
  đánh giá mất vững
-Nghiệm pháp Barlow : Khi gập và khép
háng

 -Nghiệm pháp Ortolani: Khi dạng và duỗi khớp
háng


Đánh giá sự bất đối xứng: thường rõ ở trẻ lớn hơn

 Chênh lệch chiều dài hai chi
 So sánh hai gối nằm gập gối (galeazzi)

 Nếp nhăn đùi, mông
 Hạn chế dạng háng
 Bàn chân đổ ngoài


 Cận lâm sàng:
 Siêu âm khớp háng (trẻ <4 tuần tuổi)


góc beta>anpha: xấu

 X quang khớp háng (trẻ >4 tuần tuổi):





Chỏm xương đùi nằm lệch vị trí (lên trên và ra ngoài).
Đường Hilgenrêiner nằm ngang đi qua đáy ổ cối (Bình thường
chỏm nằm đưới đường này).

Đường Ombredanne đứng dọc, vng góc với đường Hilgenrêiner
và đi qua điểm ngồi cùng của ổ cối (Bình thường chỏm nằm phía
trong đường này).





Chẩn đoán X-Quang


Chẩn đoán X-quang
Đường Hilgenrêiner

Đường Hilgenrêiner


Chẩn đoán X- quang
Đường Ombredanne


Đường Ombredanne


Đo góc ổ chảo và cung bịt
 Góc ổ chảo


Cung bịt

Chẩn đoán phân biệt
 Trật khớp háng do viêm
 Tiêu chỏm xương đùi
 Trợt chỏm xương đùi

 Cổ xương đùi khép


Biện pháp
 Điều trị bảo tồn:
 Can thiệp sớm ngay sau khi sinh bằng các biện pháp nẹp
chỉnh hình, đai…
 Muộn hơn: bó bột spica
 Phẫu thuật:
 khi điều trị bằng nẹp chỉnh hình, bó bột khơng kết quả hoặc
trẻ trên 18 tháng tuổi khơng cịn khả năng điều trị bảo tồn.


Điều trị
 Mục tiêu điều trị bảo tồn:
 Nắn chỉnh chỏm xương đùi vào vị trí đúng trong ổ

chảo.
 Duy trì chỏm xương đùi ở vị trí đúng trong ổ chảo ổn
định trong một khoảng thời gian nhằm :



Cải thiện hình dạng khớp khi cơ thể tăng trưởng

Làm vững Khớp háng


Điều trị bảo tồn
 Nẹp (Denis Browne; Pavlik

Harness; Von Rosen)

Phẫu thuật chỉnh sửa kín/hở
+/- cắt gân cơ khép sau đó
bó bột spica

Pavlik Harness
Denis Browne Splint

24


Điều trị
 Phẫu thuật chỉnh hình

* chỉ định cho từ 1-3 tuổi là tốt nhất
* 3-5 tuổi đặt lại khớp háng được nhưng kết quả không
cao
* 5-8 tuổi đặt lại khớp háng khó và ít thành cơng, kỹ
thuật phức tạp.
* Sau 8 tuổi không phẫu thuật