DOPPLER DONG MACH CHI DUOI 06 2015

"People only see what they are prepared to see."
Ralph Waldo Emerson

DOPPLER ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI
(DOPPLER US OF LOWER ETREMITY ARTERIES)
Dr. NGUYỄN QUANG TRỌNG
Website: cdhanqk.com
(Last update 22/06/2015)

IMAGING DEPARTMENT
7/10/2015

FV HOSPITAL – HCM CITY

1


NỘI DUNG










7/10/2015

Phổ Doppler bình thường của động mạch ngoại vi.

Chẩn đốn hẹp động mạch chi dưới.
Phình mạch.
Giả phình mạch.
Nang ngoại mạc mạch máu.
Hội chứng đánh bẫy động mạch khoeo.
Kết luận.

2


PHỔ DOPPLER BÌNH THƯỜNG CỦA
ĐỘNG MẠCH NGOẠI VI






Phổ Doppler bình thường của động mạch ngoại vi khác với phổ
Doppler của động mạch cảnh-sống. Lúc nghỉ, cơ của các chi gây
một kháng lực ngoại vi cao tạo ra hình ảnh sóng ba pha (triphasic
pattern).
Sóng ba pha bao gồm:
 Sóng vận tốc cao trong thì tâm thu.
 Tiếp đến là sóng đảo ngược ngắn tiền tâm trương.
 Sóng vận tốc thấp vào giữa tâm trương (biên độ của sóng tâm
trương thay đổi, biến mất khi co mạch do lạnh, tăng biên độ khi
được sưởi ấm).
 Thấp hoặc khơng có vào cuối tâm trương.
Khi chi vận động, sóng đảo ngược tiền tâm trương biến mất, đồng

thời tăng biên độ sóng tâm trương, lúc này trở thành sóng một pha
(monophasic pattern).

7/10/2015

3


7/10/2015

4


Lúc nghỉ: Sóng ba pha

7/10/2015

Gắng sức: Sóng đảo ngược tiền tâm
trương biến mất, tăng biên độ sóng
tâm trương (sóng một pha).

5


Lúc nghỉ: Sóng ba pha

7/10/2015

Gắng sức: Sóng một pha.

6


Phổ Doppler ĐM đùi nơng lúc nghỉ (giữa) có PSV=90cm/s và
sau vận động (co-duỗi ngón chân 10 lần) có PSV=141cm/s

7/10/2015

W. Schaberle. Ultrasonography in Vascular Diseases. p29-105. 2005

7


Phổ Doppler ĐM đùi sâu lúc nghỉ (giữa) có PSV=77cm/s,
EDV=7cm/s và sau vận động (co-duỗi ngón chân 10 lần) có
PSV=90cm/s, EDV=15cm/s.

7/10/2015

W. Schaberle. Ultrasonography in Vascular Diseases. p29-105. 2005

8


Phổ Doppler ĐM chày trước có PSV và EDV tăng
cao do nhiễm trùng ở bàn chân

7/10/2015

W. Schaberle. Ultrasonography in Vascular Diseases. p29-105. 2005

9


Khi ĐM đùi nông (AFS) bị tắc, ĐM đùi sâu (AFP) trở thành nhánh bàng hệ chính
cung cấp máu cho chi dưới, do vậy nó sẽ tăng cả PSV (145cm/s) lẫn EDV (18cm/s).

Sóng ba pha giúp ta chẩn đốn mạch máu ta đang khảo sát không bị hẹp,
tuy nhiên điều này chỉ có giá trị khi bệnh nhân được nghỉ ngơi trước khi
khảo sát, khơng có tình trạng nhiễm trùng ở vùng kế cận, khơng có tình
trạng tăng tưới máu bù trừ cho các mạch máu lân cận bị tắc.
7/10/2015

10


Trước hẹp: sóng 3 pha

Tại chỗ hẹp: vẫn cịn
sóng 3 pha với hẹp nhẹ
và vừa, sóng 1 pha với
PSV và EDV đều tăng
với hẹp nặng.

Sau hẹp: sóng 1 pha,
PSV và EDV thấp hoặc
tardus-parvus. Trường
hợp hẹp nhẹ và vừa, sau
hẹp ta vẫn thấy sóng 3
pha.

7/10/2015

11




TIÊU CHUẨN DOPPER XUNG CHẨN ĐOÁN HẸP ĐỘNG MẠCH CHI DƢỚI
ĐỘ HẸP (theo
đƣờng kính)

Vận tốc đỉnh
tâm thu (PSV)
(cm/s)

Tỷ lệ PSV tại
chỗ hẹp/trƣớc
hẹp

Vận tốc cuối
tâm trƣơng
(EDV) (cm/s)

Dạng phổ ở hạ lƣu chỗ hẹp.

Hẹp 0-19%

< 150

< 1,5

< 40

Ba pha.

Hẹp 20-49%

150 - 200

1,5 – 2

< 40

Ba pha.

Hẹp 50-75%

200 - 300

2–4

< 90

Một pha, cuộn xốy.

Hẹp > 75%

> 300

>4

> 90

Tardus-parvus.

Tắc hồn tồn

Khơng áp dụng

Khơng áp dụng

Không áp dụng

Không áp dụng

University of South Florida duplex criteria for lower limb arterial occlusive disease.
Ali F. AbuRahma et al. Noninvasive Vascular Diagnosis - A Practical Guide to Therapy.
3rd edition. Springer-Verlag London 2013. p.317


Hẹp 20-49%



Hẹp 20-49%




Hẹp > 75% động mạch chậu ngoài.