Bản khai thay đổi tên miền cho cá nhân

Nơi nhận:

CÔNG TY TNHH P.A VIỆT NAM
750 Sư Vạn Hạnh (nd), Phường 12, Quận 10, Tp.HCM
Điện thoại : (84-8) – 8633630 – 8630446 – 8620626 – 8620628
Fax : (84-8) – 8642633
Email :

Website :
;
TRUNG TÂM INTERNET VIỆT NAM
115 Trần Duy Hưng, Cầu giấy, Hà Nội
27 Nguyễn Bỉnh Khiêm, Quận 1, TP
HCM
42 T
rần Quốc Toản, Đà Nẵng

BẢN KHAI THAY ĐỔI TÊN MIỀN
Thay đổi máy chủ DNS chuyển giao
( C
ho cá nhân
)


1. Tên miền:

…………………………………………………………………

2. Máy chủ DNS chuyển giao


Tên DNS Primary :....................................................................
.
Địa chỉ IP :.....................................................................
Tên DNS Secondary : .....................................................................
Địa chỉ IP : .....................................................................
Tên DNS Secondary : .....................................................................
Địa chỉ IP : .....................................................................
3. Thông tin về chủ thể:
Họ tên / tuổi / giới tính:
Số CMTND:
Địa chỉ liên hệ:
Số điện thoại:
Email (bắt buộc):
Tên Cơ quan, nơi làm việc:
Địa chỉ cơ quan, nơi làm việc:

...................................................................................................
.....................................................................................................
.
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

......................................................................................................
…………………………………………………………………

4. Địa chỉ thanh toán:
Tên tổ chức (người) chịu trách
nhiệm thanh toán:
Địa chỉ:
Số điện thoại:
Email liên hệ thanh toán (bắt
buộc):

...................................................................................................
......................................................................................................
.
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................

5. Mục đích sử dụng tên miền

.....................................................................................................
.......................................................................................................
.

Chủ thể sử dụng tên miền cam kết thực hiện:
1.
Chủ động nộp phí duy trì trước khi tên miền hết thời hạn sử dụng, tự chịu trách nhiệm khi tên miền bị mất do
hết hạn sử dụng mà không đóng phí.
2. Nộp đầy đủ "Bản khai thay đổi tên miền" mỗi khi có thay đổi thông tin về địa chỉ liên lạc, địa chỉ email, số
điện thoại, số fax,...về Nhà đăng ký tên miền. Tự chịu trách nhiệm khi các thông báo từ Nhà đăng ký tên miền
không đến đúng địa chỉ do không cập nhật kịp thời thông tin liên hệ, dẫn đến bị mất tên miền.
3. Tự chịu trách nhiệm liên hệ với các đơn vị quản lý máy chủ DNS chuyển giao để xóa bỏ các khai báo trên
máy chủ DNS cũ và thiết lập khai báo trên máy chủ DNS của đơn vị mới.

, ngày tháng năm
Họ tên, chữ ký của chủ thể sử dụng tên miền