Bài giảng Biểu hiện ngoài gan của bệnh viêm gan siêu vi C mạn tính - BS Nguyễn Hữu Chí

Biểu hiện ngoài gan của
bệnh viêm gan siêu vi C
mạn tính
BS Nguyễn Hữu Chí


VGSV C: Vấn đề y tế toàn cầu
WHO: 185 triệu người nhiễm HCV (Hepatology 2013;57:1333-1342)

130-150 triệu người nhiễm HCV mạn tính (WHO.
Hepatitis C. Fact Sheet N0 164, 2015), 2/3 có biểu hiện ngoài gan
(Arthritis Rheum 1999;42:2204-2212) và tăng nguy cơ tử vong
(Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14)

0,7 triệu người chết vì biến chứng (Lancet 2015;385:117-171),

DAA cho kết quả SVR > 95%: cải thiện diễn tiến LS và

giảm tử vong liên quan đến gan và ngoài gan (Journal of
Advanced Research 2017;8:85-87)


VGSV C: Vấn đề y tế toàn cầu
HCV = hepatotrophic & lymphotropic virus
Gan: Viêm gan, xơ gan, HCC
Ngoài gan: hệ MD, tim mạch, thận, xương

khớp, nội tiết, biến dưỡng, thần kinh…
Rối loạn tăng sinh lymphô (Lymphoproliferative

disorders)

Rối loạn MD
Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14
Journal of Advanced Research 2017;8:85-87




Giả thuyết về tiến trình sinh bệnh của các rối loạn tăng sinh lymphô
(Zignego AL, et al. Autoimmunity Reviews 2017;16:523-541)


Bunchomtavakul C, et al. Advances in HCV and Cryoglobulinemic Vasculitis in the Era of DAAs: Are We at
the End of the Road? Journal of Clinical and Experimental Hepatology 2018;8:81-94


Các biểu ngồi gan của nhiễm HCV mạn tính
Các biểu hiện ngoài gan do rối loạn MD:
 Mixed cryoglobulinemia & Cryoglobulinemic vasculitis (80%), B cell

NHL (OR: 2.24-2.47), Sicca syndrome (20-30%), Đau cơ-khớp (40-80%),
Sản xuất tự kháng thể (cryoglobulin: 60-90%, RF: 70%, anti-nuclear: 2040%, anticardiolipin: 15%, antithyroid: 12%,anti-smooth muscle: 7%),
Polyarteritis nodosa, Giảm tiểu cầu

Các biểu hiện ngoài gan do viêm nhiễm
 Tiểu đường type 2 (23,6% vs 9,4%), kháng insulin, viêm vi cầu thận

(0,36% vs 0,05%, p < 0,0001), suy thận, mệt mõi, rối loạn nhận thức, suy
nhược thần kinh (24,5% vs 17,2%), giảm chất lượng cuộc sống, viêm đa
khớp, rối loạn tim mạch (HR: 1.5, 95% CI: 1.10-2.03; tử vong: 23,6%,
khơng điều trị vs 13%, có điều trị)

Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14
Gastroenterology 2016;150:599-1608)


Journal of Hepatology 2017;66:1282-1299)


Điều trị các biểu hiện ngoài gan của nhiễm HCV
Viêm mạch máu do cryoglobulin (CV)
Lymphoma
Bệnh thận do HCV
Rối loạn thần kinh-tâm lý và giảm chất lượng cuộc sống
Porphyria cutanea tarda
Lichen planus
Rối loạn nội tiết do HCV
Sicca syndrome
Viêm khớp
Khác
Zignego AL, et al. International therapeutic guidelines for patients with HCV-related
extrahepatic disorders. A multidicsiplinenary statements. Autoimmunity Reviews
2017;16:523-541