Mẫu giấy xác nhận tình trạng hôn nhân 2021

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>...</b>
<b>...</b>
<b>...(1₎</b>

<b></b>

<b>---CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>

<b></b>

---Số:.../....-XNTTHN <i>..., ngày……...tháng……....năm…..</i>

<b>GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HƠN NHÂN</b>

<i>...<b>(2)</b></i>

Xét đề nghị của ơng/bà(3)_:

...
,

về việc cấp Giấy xác nhận tình trạng hơn nhân cho(4)_...

<i><b>XÁC NHẬN:</b></i>

<b>Họ, chữ đệm, tên: ...</b>
Ngày, tháng, năm sinh: ...
Giới tính: ...Dân tộc:...Quốc tịch: ...
Giấy tờ tùy thân: ...
...

Nơi cư trú: ...
...
Trong thời gian cư trú tại ...
Từ ngày...tháng...năm..., đến ngày...tháng...năm ...
(5)

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

...
...

<b>NGƯỜI KÝ GIẤY XÁC NHẬN</b>

<i>(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)</i>

<i><b>Chú thích:</b></i>

(1) _{Ghi tên cơ quan cấp Giấy xác nhận tình trạng hơn nhân; nếu là Ủy ban nhân dân cấp}
xã thì ghi đủ 03 cấp hành chính (tỉnh, huyện, xã); nếu là Cơ quan đại diện thì ghi rõ
tên cơ quan đại diện và tên nước có trụ sở Cơ quan đại diện.

<i>Ví dụ: Tỉnh Thanh Hoá, Thành phố Thanh Hoá, UBND phường Lam Sơn hoặc: Đại</i>
<i>sứ quán Việt Nam tại Hoa Kỳ</i>

(2)_{Ghi tên cơ quan cấp Giấy xác nhận tình trạng hơn nhân .}

<i>Ví dụ: ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ ĐẠI HỢP</i>

(3) _{Ghi tên của công chức tư pháp - hộ tịch cấp xã hoặc viên chức lãnh sự được giao}
nhiệm vụ tham mưu giải quyết

(4)_{Ghi rõ họ, chữ đệm, tên của người được cấp Giấy xác nhận tình trạng hơn nhân}

<i>Ví dụ: Xét đề nghị của ơng Nguyễn Văn, công chức tư pháp - hộ tịch xã, về việc cấp</i>
<i>Giấy xác nhận tình trạng hơn nhân cho bà Hồng Thị La,</i>

(5)_{Trường hợp cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân tại thời điểm hiện tại cho người}
đang thường trú tại địa bàn thì khơng ghi nội dung/khơng in trong Giấy xác nhận tình
trạng hơn nhân cấp cho người yêu cầu.

</div>

<!--links-->