Mẫu phiếu phương tiện kỹ thuật
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (79.17 KB, 1 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
<b>BAN CHQS ……….</b>
………
<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>
<b></b>
<b>---PHIẾU PHƯƠNG TIỆN KỸ THUẬT</b>
Loại hương tiện kỹ thuật ……….., Nhãn hiệu ……….……….
Năm sản xuất ………, Biển số ĐK………...……….
Tính năng chủ yếu ……….
Tên chủ PTKT ………..………..
Địa chỉ ………
Xếp vào đơn vị DBĐV………. Từ ngày:………
<b>NGƯỜI ĐĂNG KÝ</b>
<i>(Chữ ký, họ và tên)</i> <i>Ngày …….. tháng …….năm…..</i><b>CHỈ HUY TRƯỞNG</b>
<i>(Chữ ký, đóng dấu cấp bậc, họ và tên)</i>
(Mặt trước)
<b>TÌNH TRẠNG KỸ THUẬT</b>
<b>Ngày tháng năm</b>
<b>kiểm tra kỹ thuậtsố giờ đã sửSố km hoặc</b>
<b>dụng</b>
<b>Cấp kỹ</b>
<b>thuật</b> <b>chung vềKết luận</b>
<b>PTKT</b>
<b>Cơ quan</b>
<b>kiểm tra kỹ</b>
<b>thuật</b>
<b>Ghi chú</b>
1 2 3 4 5 6
Kiểm tra lần 1
Kiểm tra lần 2
Kiểm tra lần 3
Ị
(Mặt sau)
</div>
<!--links-->
