Mẫu đơn xin bảo lưu kết quả học tập

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>Mẫu 1</b>

<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập- Tự do- Hạnh phúc</b>

<b>ĐƠN XIN BẢO LƯU KẾT QUẢ HỌC TẬP</b>

<b>Kính gửi: - Ban Giám hiệu Trường...</b>
- Phịng Cơng tác Học sinh - Sinh viên
- Ban chủ nhiệm Khoa...

Em tên:...
Ngày sinh: ...
Nguyên quán: ...
Hiện là sinh viên lớp:... Ngành: ...
Khóa: ...MSSV:...
Hệ đào tạo: ...

Nay em làm đơn này kính xin Ban Giám hiệu nhà trường, q Phịng và quý Khoa cho phép em bảo
lưu kết quả học tập học kì... từ tháng...năm...đến tháng...năm...

Lí do: ...
...
...
Em xin cam đoan sẽ làm đủ các hồ sơ thủ tục theo quy định của Nhà trường và sẽ cố gắng theo kịp
chương trình học khi hết thời gian bảo lưu.

Kính xin quý Nhà trường xem xét và giải quyết.
Xin chân thành cảm ơn.

<i>..., ngày...tháng...năm...</i>

<b>Xác nhận của Khoa</b> <b>Người làm đơn</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

<b>Xác nhận Phòng Đào tạo</b> <b>Phụ huynh/Người bảo trợ</b>
<i>(Ký, ghi rõ họ tên)</i>
<b>Mẫu 2</b>

<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập- Tự do- Hạnh phúc</b>

<b>ĐƠN XIN BẢO LƯU KẾT QUẢ HỌC TẬP</b>

<b>Kính gửi:</b> - Ban Giám hiệu trường Đại học ...
- Phịng Đào tạo

- Phịng Cơng tác học sinh - sinh viên

- Khoa ...

Em tên là: ... sinh ngày: ...

Hộ khẩu thường trú: ...

Hiện là sinh viên lớp: ... Mã số HSSV: ...

Ngành học: ... Khóa học: ...

Hệ đào tạo: ...

Sau khi nghiên cứu quy định về bảo lưu kết quả học tập tại Quy chế đào tạo đại học và cao đẳng (theo

Quyết định số 43/2007/QĐ-BGDĐT), em làm đơn này kính mong Ban Giám hiệu nhà trường, các
phòng chức năng xem xét và cho phép em được bảo lưu kết quả học tập học kỳ:……... năm học ...

Lý do xin bảo lưu kết quả học tập: ...

...

...

Kính mong Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, Phịng Cơng tác sinh viên và Khoa ... cho phép
em được bảo lưu kết quả học tập của mình. Em xin hứa sẽ thực hiện đúng quy định của Nhà trường./.

<i>..., ngày...tháng...năm...</i>

<b>Xác nhận của Khoa</b> <b>Người làm đơn</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

<b>Xác nhận Phòng Đào tạo</b> <b>Phụ huynh/Người bảo trợ</b>
<i>(Ký, ghi rõ họ tên)</i>

<b>Mẫu số 3:</b>

<b>Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam</b>
<b>Độc lập - Tự do - Hạnh Phúc</b>

<b>ĐƠN XIN BẢO LƯU</b>
Kính gửi: ...
Tên em là:...
Học viên khóa:... Ngành:...

Hiện tại em đang học đến phần... ... của ngành...

Do ...(nêu lý do bảo lưu), em
làm đơn này xin nhà trường bảo lưu kết quả học tập cho em trong thời gian 2 tháng, bắt đầu từ
phần...(nêu phần chưa học). Hết thời hạn
bảo lưu, em sẽ quay lại học tập như bình thường.

Em xin chân thành cảm ơn!

<b>Xác nhận của Giáo viên bộ môn</b> <b>(Ký tên)</b>

<b> </b>

</div>

<!--links-->