HẠ CALCI ở TRẺ sơ SINH (NHI KHOA)

HẠ CALCI
Ở TRẺ SƠ SINH


MỤC TIÊU

1

NGUYÊN NHÂN

2

TRIỆU CHỨNG LS, CLS

3

ĐIỀU TRỊ

44

PHÒNG NGỪA

6


ĐỊNH NGHĨA
HẠ CALCI MÁU SƠ SINH:

• Đủ tháng/ non tháng BW > 1500g:
- Ca toàn phần: < 8 mg/dL (2 mmol/l)
- Ca ion hóa: < 4.4 mg/dL (1.1 mmol/l)

•Non tháng BW < 1500g:
- Ca toàn phần: < 7 mg/dL (1.75 mmol/l)
- Ca ion hóa: < 4 mg/dL (1 mmol/l)


NGUYÊN
NHÂN???


SINH LÝ BỆNH
•Phân bố Ca: 1000g
9g
990g
1g

pH
phosphate

Mg


SINH LÝ BỆNH
•Hấp thu Ca


SINH LÝ BỆNH


SINH LÝ BỆNH

•Chuyển hóa Ca


NGUYÊN NHÂN
•Chế độ ăn của mẹ: ăn kiêng
•Ngủ buồng tối/ sữa mẹ vita D thấp
•Sau cắt rốn -> máu mẹ qua con ↓
•PTH chưa hồn chỉnh, PTH mẹ khơng qua dc.


YẾU TỐ NGUY CƠ

•

Trẻ đẻ non sanh đơi, SDD bào thai.

•

Trẻ bị ngạt, thiếu oxy máu.

•

Nhiễm trùng huyết

•

Các bệnh lý kém hấp thu canxi: suy tuyến phó giáp, tiêu chảy kéo dài...

•

Kiềm máu, tiêm KCl vào tĩnh mạch nhiều, truyền máu


TRIỆU CHỨNG
lâm sàng???


LÂM SÀNG
1. NẶNG: TETANIE

Neonatal Tetanus in Kenya.mp4


LÂM SÀNG
2. NHẸ: SPASMOPHILIE

Ít đặc hiệu

3–3–3
Dr Wessel


CẬN LÂM SÀNG

•

Ca máu: ↓

•

Mg máu: ↓

•

Phosphate: ↑

•

ECG: ST dài, T nhọn, nhịp nhanh

•

Điện cơ: ko đổi


CHẨN ĐỐN
•

CLS: Ca máu: ↓

•

LS

•

Nghiệm pháp:
_ Chvostek
_ Trousseau
_ Luzt

_ Spasme du Sanglot


DIỄN TIẾN
Còi xương sớm: ngay sơ sinh/ bào thai
Biến dạng xương
- Hộp sọ bẹp theo tư thế: “đầu bẹp cá trê”
- Bướu trán/ đỉnh: “trán dồ”
- Xương hàm trên hô do bú: “răng hô”
- Biến dạng lồng ngực: “ngực ức gà”
- Gù lưng, “chân vòng kiềng”, “tay cán vá”

Tồn tại vĩnh viễn nếu ko điều trị


TIÊN LƯỢNG
•

Nhẹ: điều trị khỏi, ít tốn kém

•

Nặng:

có thể tử vong

có thể di chứng
ảnh hưởng xã hội

ĐIỀU TRỊ


ĐIỀU TRỊ
1. TETANIE, CO GIẬT, SUY TIM KÈM GIẢM CALCI

Calci gluconate 1 – 2 ml/kg IV trong 10 -15 phút.
- Mắc monitor theo dõi nhịp tim.
- Lặp lại liều trên sau 10 phút nếu cần thiết.
- Pha G 5 %/ G 10% hoặc NS với tỷ lệ 1:1 nếu cấp cứu và 1:5 nếu không khẩn cấp.

-

Calci gluconate 10%:

1 ml = 100mg calci gluconate = 9 mg (0,46 mEq) calci nguyên tố


ĐIỀU TRỊ
1. TETANIE, CO GIẬT, SUY TIM KÈM GIẢM CALCI

- Nếu trẻ hết co giật nên chuyển sang liều điều trị Spasmophile (duy trì)
Nên kiểm tra ion /máu trước và sau
điều trị cơn co giật.


ĐIỀU TRỊ
2. KHÔNG TRIỆU CHỨNG

Calci gluconate uống 100 - 200 mg/kg/ngày

Tricalci phosphat 0,6g

Calci glucoheptonate 0,55g
Calci lactate 0,5g


ĐIỀU TRỊ
2. KHÔNG TRIỆU CHỨNG

Vitamin D: 400 - 500 UI/ngày

1 giọt: 500UI D3

1 giọt: 400UI D2


ĐIỀU TRỊ
2. KHÔNG TRIỆU CHỨNG

-

Hạ Mg: MgSO4 0,03 - 0,05 g/kg/ngày TMC/ TB

-> uống Magie lactate (0,002-0,003 g/kg/ngày Magie kim loại)


PHÒNG BỆNH

PHÒNG BỆNH
CẤP 0:

-

GD cho mẹ trong thời gian mang thai,
mẹ ăn uống đầy đủ ăn nhiều chất có Ca
(tơm, cá, cua đồng, thịt), mẹ khám thai
định kỳ