PHÂN TÍCH các dấu ấn VIÊM GAN DO VIRUS (nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

PHÂN TÍCH CÁC DẤU ẤN
VIÊM GAN DO VIRUS


CÁC LOẠI VIRUS GÂY VIÊM
GAN
HAV

HBV

HCV

HDV
 HAV và HEV chỉ gây VG
cấp
•
KHÔNG GÂY VG MÃN
 HBV và HCV gây VG cấp và
mãn
 Chỉ nhiễm HDV khi đã
nhiễm HBV

HEV


HAV
Anti HAV
Anti HAV Ig G, Ig M

CAÁ
P

Acute HAV

Prior
HAV*

IgM anti-HAV

+

−

IgG anti-HAV

−

+

*Previous HAV infection; HAV does not cause chronic
hepatitis.


HEV
Anti HEV
IgM anti HEV (+) nhiễm cấp
IgG anti HEV(+)  đã nhiễm trước đó, có thể (+) trong
nhiễm cấp
HEV RNA (+) phân nhiễm cấp


HCV

Anti HCV (+)  Có tiếp xúc với HCV : Nhiễm HCV cấp hay
mãn hoặc đã nhiễm hay đã điều trị thành công.
HCV RNA (+)  VGSV cấp hay mãn

Acute HCV

Chronic HCV

Prior HCV*

Anti-HCV

+

+

+

HCV-RNA

+

+

−

*Previous HCV infection with spontaneous recovery or successful
treatment.

HBV

• HBsAgAnti HBs

5 HBV, HBV DNA
(HBcAg không tồn tại trong
máu)

• HBcAgAnti HBc
(IgM, IgG)
• HBeAg Anti HBe
• HBV DNA


HBsAg, anti HBs
HBsAg (+)  đang nhiễm HBV
 HBsAg (+) > 6 tháng nhiễm mãn
 Anti HBs (+)
 Đãù nhiễm hiện đã lành ( anti HBc +)
 Chưa từng bị nhiễm, đáp ứng miễn
dịch sau
chích ngừa HBV khi anti HBc (-).



Anti HBc







Anti HBc +  có tiếp xúc HBV tức
đã nhiễm hay đang nhiễm HBV.
Anti HBc Ig M  nhiễm cấp.
Anti HBc Ig G  nhiễm mãn hay đã
lành.
Anti HBc chỉ (+) khi nhiễm HBV, không
tạo ra được khi chủng ngừa.


With acute HBV infection, many
patients resolve their infection and
may have an early decline in
HBsAg prior to development of
detectable anti-HBs.
If, as shown in this graph, testing
occurred between weeks 20-24,
the patient would have with an
isolated positive anti-HBc test,
since the HBsAg and anti-HBs tests
would be below the threshold of
detection during this “window”
period .

HBsAg (-), anti HBs(-), anti HBc IgM (+)
 Nhiễm HBV cấp giai đoạn cửa sổ
miễn dịch

HBeAg , Anti HBe, HBV DNA


HBeAg , HBV DNA 
đánh giá sự nhân
đôi của HBV



HBeAg + , HBV DNA +
Anti HBe -

nhiễm HBV thể hoang dại (wild type)



HBeAg - , HBV DNA +
Anti HBe +

HBV đang nhân đôi,

HBV đang nhân đôi,

nhiễm HBV thể biến chủng


HBV biến chủng

HBV


HBsAg

Nhiễm (infection)



Anti-HBs



Anti HBc

Miễn
nhiễm(immunity)



HBV-DNA, HBeAg



IgM-anti HBc, HBV DNA

Có tiếp xúc
(exposure)
Nhân
đôi(replication)

CÁCH ĐỌC KẾT QUẢ
1- HBsAg, anti HBs
2- Anti HBc (IgM, IgG)
3- HBeAg, Anti HBe, HBV
DNA
 Có nhiễm HBV ?
 Cấp hay mãn ?
 HBV đang nhân đôi ?


MỘT SỐ VÍ DỤ
 HBsAg (+)
HBsAg (+)
 Anti HBc (+), Ig M (-)
 Anti HBc (+), Ig M (-)
 HBeAg (-), Anti HBe (+)  HBeAg (+), Anti HBe (-)
 HBV DNA 250.000
 HBV DNA 1250.000
copies/ml
copies/ml
 Nhiễm HBV mãn
 Nhiễm HBV mãn
thể biến chủng, SV
thể hoang dại, SV
đang nhân đôi
đang nhân đôi


MỘT SỐ VÍ DỤ
HBsAg (-), anti HBs (+)  HBsAg (-), anti HBs
(+)
 Anti HBc (+), Ig M (-)
 Anti HBc (-)
 Đã nhiễm HBV,
hiện đã
 BN đã chủng
ngừa
miễn nhiễm



MỘT SỐ VÍ DỤ
HBsAg (-), Anti HBs (-)
 Anti HBc Ig M (+)
 Nhiễm HBV cấp giai đoạn cửa sổ
miễn dòch



Anti HBc xuất hiện đơn độc
(isolated anti-HBc)
Anti HBc (+), HBsAg(-), anti HBs (-)
1. Dương giả
2. Giai đoạn cửa sổ của nhiễm HBV
cấp:
anti HBc IgM (+).

Anti HBc xuất hiện đơn độc
(isolated anti-HBc)




Anti HBc là dấu ấn của nhiễm HBV mạn.
HBsAg đã giảm dưới ngưỡng phát hiện
HBV DNA vẫn phát hiện được trong huyết thanh (ở
ngưỡng rất thấp) và trong gan (ở ngưỡng cao hơn),
ALT, AST có thể tăng nhẹ kéo dài không giải thích
được. Anti HBs không được tạo ra. Tình huống này
thường gặp ở những vùng có tỷ lệ nhiễm HBV
cao và ở những người đồng nhiễm HIV hay HCV.
AntiHBc là dấu ấn miễn nhiễm.
HBsAg đã biến mất
Anti HBs đã xuất hiện nhưng sau nhiều năm nồng
độ giảm dưới ngưỡng phát hiện .
Anti HBs sẽ xuất hiện trở lại sau một liều chủng
ngừa nhờ phản ứng nhớ lại (anamnestic response).


Anti HBc (+) đơn
độc
Thử lại HBsAg, Anti HBs, Anti HBc, Anti
HBe
Anti HBc (+)

Anti HBc IgM

(+)

Giai đoạn cửa
sổ

Anti HBe
(+)

Đã từng tiếp
xúc HBV
(Trường hợp
thứ 4)

HBV DNA (+)

Nhiễm HBV mạn
ngưỡng thấp
(Trường hợp thứ 3)


HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN
HBV
Acute HBV

Chronic HBV

Prior HBV†

HBsAg

+

+

−

Anti-HBs

−

−

+‡

IgM anti-HBc

+

−

−

IgG anti-HBc

−

+

±

HBeAg

±

±

−

Anti-HBe

−

±

±

HBV DNA

+

+

−

• ‡ cũng gặp sau chủng ngừa SVB
•

Anti HDV nên làm nếu HBsAg (+) và bệnh cảnh LS nặng

HBsA
g

AntiHB AntiHBc
s
IgM

AntiHB HBeAg AntiHB
c IgG
e

HBV
DNA

Tình huống

Nhiễm HBV cấp
+

-

+

-

+

-

+++

Giai
sớm

đoạn

-

-

+

-

-

-

+

Giai đoạn
cửa sổ

-

-

-

+

-

+

±

Giai đoạn
phục hồi

Nhiễm HBV mạn
+

-

-

+

+

-

+++

Giai đoạn
nhân đôi

+

-

-

+

-

+

±

Giai
ngưng
đôi

+

-

+

+

±

-

+

Đợt kich phát
của
nhiễm
HBV
mạn
(Flare
of
chronic HBV)

đoạn
nhân


Xét nghiệm

Kết quả

Tình huống

HBsAg

-

Anti HBs

-

Chưa nhiễm
chủng ngừa

Anti HBc

-

HBsAg

-

Anti HBs

+

Anti HBc

+

HBsAg

-

Anti HBs

+

Anti HBc

-

HBsAg

+

Anti HBs

-

Anti HBc IgM

+

HBsAg

+

Anti HBs

-

Anti HBc

+

Anti HBc IgM

-

HBsAg

-

Anti HBs

-

Anti HBc

+

HBV,

chưa

Đã miễn nhiễm sau khi
nhiễm HBV tự nhiên

Miễn nhiễm sau khi chích
ngừa HBV

Nhiễm cấp hay đợt kịch
phát nhiễm mạn nếu
IgG +
Nhiễm mạn

Anti HBc (+) đơn độc: 4
trường hợp đã kể treân