Phiếu điều tra phổ cập THCS (mẫu)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (85.92 KB, 2 trang )
Ấp : 5a
PHIẾU ĐIỀU TRA PHỔ CẬP GIÁO DỤC
Xã : Tân Hiệp A (Theo hộ gia đình) Mẫu số : 3
Huyện : Tân Hiệp
Họ và tên chủ hộ : Triệu Thị Xuân
Năm sinh : 1958 Số phiếu : 01
Tỉnh : Kiên Giang
Số nhà : - Tổ : 9
ấp : 5a Số quyển : 01
Ngày điều tra : 20 – 8 – 2010
Số
thứ
tự
Họ và tên
Nữ
DT
Năm
sinh
Quan
hệ với
chủ
hộ
Tên lớp đang học Năm tốt nghiệp Chưa học, bỏ học
Hoàn cảnh đặc
biệt, con TB,
LS, KT
Phụ ghi
2010
2011
2011
2012
2012
2013
2013
2014
2014
2015
TH
TH
CS
TH
PT
TH
CN
Học xong
Bỏ học
Lớp
năm Lớp Năm
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
1
3
14 15 16 17 18 19 20 21
1
Nguyễn Ngọc Giang
1977 Con
2
Nguyễn Kim Trang
x 1978 --
3
Nguyễn Ngọc Thanh
1980 --
4
Nguyễn Ngọc Hiến
1982 --
01
5
6
7
8
9
10
Chữ ký Năm 2010 Năm 2011 2012 2013 2014
CB, GV điều tra 1
CB, GV điều tra 2
Chủ hộ
Xác nhận của UBND xã
