H i s c s sinh

HỒI SỨC SƠ SINH
Nguyễn Cảnh Chương


MỤC TIÊU HỌC TẬP
 Nêu được tiêu chuẩn đánh giá sơ sinh ngạt
 Nêu được các bước cơ bản của HSSS ban đầu


ĐẠI CƯƠNG
 Ngạt ở trẻ sơ sinh là tình trạng trẻ thất bại
trong việc khởi động và duy trì hơ hấp lúc mới
sinh, gây hậu quả thiếu oxy máu, toan chuyển
hóa, có thể gây tử vong hoặc để lại nhiều di
chứng.
 Khoảng 3% trẻ SS ở các nước đang PT bị ngạt
(WHO 2007), tử vong 900.000 trẻ


SINH LÝ BỆNH
 Sau sinh, tuần hoàn dây rau bị gián đoạn, tăng

nồng độ CO2 trong máu, kích thích TT hô hấp:
nhịp thở đầu tiên
 Nếu trẻ không thở được: giảm trao đổi khí,
phổi k nở, co mạch phổi, máu về tim trái ít, lỗ
Botal k đóng: máu thiếu oxy, giảm lưu lượng
tuần hồn đến tổ chức
 Toan hơ hấp do ứ đọng CO2, dẫn đến toan
chuyển hóa

CHỈ ĐỊNH HỒI SỨC
 Đánh giá trẻ sơ sinh: Điểm APGAR
- 8-10 điểm: trẻ bình thường
- 4-7 điểm: ngạt nhẹ, ngạt trung bình
- 0-3 điểm: ngạt nặng
 Hồi sức chỉ áp dụng cho các trẻ ngạt, mức độ
khác nhau
 Nguyên tắc A-B-C-D: Airway, Breathing,
Circulation, Drugs


CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Dụng cụ:
- Bàn hồi sức sơ sinh có sưởi ấm
- Ống hút, máy hút
- Mặt nạ hồi sức sơ sinh, bóng tự căng phồng
- Bộ đặt NKQ sơ sinh
- Thuốc: Glucose 5%, Nabica 4,2%,
Adrenaline 1/1000…


CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Khai thông đường thở: A (Airway)

- Đầu thấp, cổ hơi ngửa. Hút dịch ở mũi, sau
đó ở mồm. Nếu có phân su đặc hút qua đèn soi
NKQ.
 Hỗ trợ hô hấp: B (Breathing)
- Lau khô, lấy bỏ khăn ướt

- Xoa lưng, búng gan bàn chân
- Sau 30s trẻ khơng thở: thơng khí áp lực
dương



CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Thơng khí áp lực dương:
- Ngay sau đẻ nếu trẻ không thở hoặc
tim<100l/ph
- Đầu trẻ ngửa để khí quản thẳng với mũi-hầu.
Mặt nạ trùm miệng và mũi trẻ
- Bóp bóng: tần số 40l/min, áp lực 30mmHg,
oxy 100% 4-6l/min
- Thơng khí hiệu quả: lồng ngực di động, tăng
nhịp tim, da hồng



CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Thơng khí qua nội khí quản:
- Nếu thơng khí tích cực bằng bóng và mặt nạ
thất bại
- Tắc nghẽn đường thở do bướu giáp, hàm nhỏ,
thoát vị hồnh
- Thơng khí cho trẻ hít phân su sau khi đã hút
sạch
- Phối hợp ép tim ngoài lồng ngực

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Ép tim ngoài lồng ngực: (C)
- Nhịp tim< 60l/ph ngay sau sinh
- Nhịp tim< 100l/min sau thơng khí 30s
- Tần số 120l/ph, 3 lần bóp tim -1 lần bóp bóng
- Vị trí ép tim: 1/3 dưới xương ức
- Kỹ thuật ngón tay cái và kỹ thuật 2 ngón tay
- Đánh giá lại sau 30s, dùng thuốc nếu<60



CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
 Thuốc:

- Adrenalin: nhịp tim<60/ph sau 30s thơng khí, ép
tim. 0,1ml pha lỗng 0,9ml NaCl tiêm TM rốn hay
NKQ
- Natri bicarbonat 4,2%. 2-8ml/kg, chống toan chuyển
hóa khi ngừng tim kéo dài
- Naloxone: khi trẻ ức chế hô hấp do các nhóm thuốc
phiện
- Albumine 5%: 10-20ml/kg IV. CD khi giảm thể tích
TH
- Isupren: tim chậm kéo dài


LƯU ĐỒ HSSS


TRÂN TRỌNG CẢM ƠN