MẪU PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (741.48 KB, 14 trang )

(1)<div class='page_container' data-page=1>

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

---PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ

Họ và tên khai sinh: PHAN QUANG LÂM

Họ và tên thường gọi: PHAN QUANG LÂM

Đơn vị công tác: Trường trung học cơ sở Đại Nài - TP Hà Tĩnh.

Chức vụ/chức danh: Giáo viên

Mã số hồ sơ : . . .

Số hiệu công chức: . . . .

</div>
(2)<div class='page_container' data-page=2>

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 ______________________ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

__________________________

PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ

(Dùng trong các cơ sở Giáo dục & Đào tạo)
1) Họ và tên:

PHAN QUANG LÂM

2) Bí danh: Khơng

3) Giới tính: Nam X Nữ 4a) Ngày sinh: 04/ 08/ 1978.

4b) Nơi sinh: Phường Hà Huy Tập TP - Hà Tĩnh 5) Tình trạng hơn nhân: đã lập gia đình
6a) Số CMND: 183029861 6b) Nơi cấp: Công an Hà Tĩnh

6c) Ngày cấp 10/02/2010 7) Dân tộc: Kinh
8) Tôn giáo: Không. 9) Quốc tịch: Việt Nam

10) TP xuất thân: Nông dân 11) Diện ưu tiên của gia đình: . . . .
12) Diện ưu tiên của bản thân : . . . .

13) Năng khiếu, sở trường: . . . .
14) Sức khỏe: Tốt . 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm mới nhất): Nhóm O
14b) Khuyết tật: Khơng

14c) Bệnh mãn tính: khơng 14d) Chiều cao: 1,63 m; Cân nặng: 50 Kg
15) Quê quán: xã Thụ Lộc, huyện Lộc Hà, Hà Tĩnh

16) Hộ khẩu thường trú: . Phường Hà Huy Tập TP Hà Tĩnh

17a) Nơi ở hiện nay: 109 đường Phú Hào Phường Hà Huy Tập TP Hà Tĩnh tỉnh Hà Tĩnh
17b) Điện thoại nhà riêng: 0393885788. . . . .. 17c) Điện thoại Cơ quan: . 0393.885.138
17d) Điện thoại di động: 01278156682. 17e) Email:

18a) Ngày hợp đồng: . . . . .. 18b) Ngày tuyển dụng: 20/9/2001

18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: Ban tổ chức chính quyền Tỉnh Hà Tĩnh(sở Nội vụ).
18d) Công việc được giao: Giáo viên dạy THCS

19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự): 01/04/2002. 20a) Ngày về cơ quan hiện nay :03/9/2012
20b) Thuộc loại cán bộ: Biên chế. 20c) Công việc hiện nay: Giáo viên dạy THCS
20d) Đang nghỉ BHXH: . . . .21) Ngày vào ngành GD: 01/ 04/ 2002

22a) Chức vụ chính quyền hiện tại: . . . . . . . .

22b) HS phụ cấp chức vụ : . . . . . 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ hiện tại: . . / . . / . . . .
22d) Lần bổ nhiệm CVCQ hiện tại: . . . .
22e) Chức vụ chính quyền kiêm nhiệm: . . .
22f) Chức vụ chính quyền cao nhất đã qua: . . .

23a) Ngày vào Đảng CSVN: 05/09/2006 23b) Ngày chính thức: 05/09/2007
23c) Chức vụ Đảng hiện tại: .. . .

24) Là đồn viên TNCS HCM: Có x ; Không ;

25) Chức vụ Đoàn thể hiện nay: . . .
26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Không x ;

27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT x THCS ; b) Học hết lớp 12: Hệ: 12 năm;

28a) Trình độ chun mơn cao nhất: Đại học
28b) Chuyên ngành đào tạo: Sư phạm Hóa Học

28c) Nơi đào tạo: Trường Đại học Sư phạm - Đại học Hà Nội

28d) Hình thức ĐT: Tại chức 28e) Năm tốt nghiệp: 2009

29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa . . . .

30) Các Môn đang dạy: . Hóa Học ; Sinh Học
31) Các lớp đang dạy: 9A, 9B, 9C, 7A, 7B. 7C,

</div>
(3)<div class='page_container' data-page=3>

35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận: . . . .

36) Danh hiệu được phong/tặng cao nhất: . . . . .

37a) Ngạch công chức: Giáo viên trung học cơ sở chính. 37b) Loại cơng chức: 15a201.

37c) Bậc lương: 4 37d) Hệ số lương: 3.33 37e) Hưởng 85%: . . . . ;

37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: . . . . 37h) Hưởng từ ngày: 01/04/2011
37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 01/5/2011 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung:
38b) %PC Kiêm nhiệm: . . . 38c) HSPC trách nhiệm: . . 38d) HSPC Khu vực: . . . .
38e) %PC thu hút: . . . 38g) %PC ưu đãi: 30. 38h) %PC đặc thù: . . . . .
38i) %PC đặc.biệt: . . . 38k) HSPC lưu động: . . . 38l) HSPC độc hại: . . .
38m) %PC khác thâm niên nghề 10 38n) HSPC khác . . . 39a) Số sổ BHXH: 3002000134 .
39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 20/9/2001. 39c) Số tháng đã đóng: 135

40) Ghi chú: Chuyển nghạch cao đẳng sang nghạch đại học.
41) Diễn biến lương và phụ cấp

41) Diễn biến lương và phụ cấp

Từ tháng/ năm
đến tháng / năm

Mã ngạch
công chức

Lương được

xếp Hệ số phụ cấp

Bậc Hệ số

Chênh

lệch
bảo
lưu
HSL

85% Vượt

khung Kiêmnhiệm Khuvực Đặcbiệt Thuhút Lưuđộng Độchại Đặcthù
Ưu
đãi
%

Tr¸ch
nhiƯ
m

K
h
á
c

20/09/2001

31/03/2002 15113 1 1.78 x 35

01/ 04/2002

31/ 03/2005 15113 1 2.10 30

01/ 04/2005

31/ 03/2008 15113 2 2.41 30

01/ 04/2008

31/ 07/2010 15a2002 3 2.72 30

01/ 08/2010

31/ 03/2011 15a2001 3 3,00 30

01/ 04/2011

15a2001 4 3.33 30

42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp)

Nhập học Năm tốtnghiệp Số văn bằng,chứng chỉ Ngày cấp bằng Chuyên ngànhđào tạo Nơi đào tạo (trường,nước) Hình thức ĐT
1998 -2001 2001 C 204848 06/ 08/ 2001 Sinh -Hóa CĐSP Hà Tĩnh Chính quy

2006 - 2009 2009 A 054470 05/ 01/2009 SP Hóa ĐHSP Hà Nội Tại Chức

</div>
(4)<div class='page_container' data-page=4>

Từ tháng, năm đến
tháng, năm

Đã học và tốt nghiệp những trường nào, ở đâu hoặc làm những cơng việc gì (kể cả hợp động lao
động) trong cơ quan, đơn vị, tổ chức nào, ở đâu (kê khai những thành tích nổi bật trong học tập,
lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, ở đâu, ai biết) ?

05/ 09/ 1985

01/ 08/ 1994 Học sinh Trường Nam Hà, TP - Hà Tĩnh
05/ 09/ 1994

01/10/ 1997 Học sinh Trường THPT Phan Đình Phùng TP - Hà Tĩnh
05/ 09/ 1998

06/ 08/ 2011 Sinh viên Trường Cao Đẳng Sư phạm Hà Tĩnh

45) Q trình cơng tác

Từ ... đến….. Làm gì? ở đâu? Chức danh, chức vụ cao nhất (Đảng, chính quyền, đồn thể) đã qua?
20/ 10/ 2001

31/ 07/ 2011 Giáo viên Trường THCS Cẩm Vịnh , Cẩm Xuyên, Hà Tĩnh
01/ 08/ 2011

31/ 12/ 2011 Giáo viên Trường THCS Thành Vịnh , Cẩm Xuyên, Hà Tĩnh
01/ 01/ 2012

02/ 09/ 2012 Giáo viên Trường THCS Lê Văn Thiêm TP - Hà Tĩnh
03/ 09/ 2012 Giáo viên Trường THCS Đại Nài TP - Hà Tĩnh

46) Q trình tham gia tổ chức chính trị - xã hội- hội nghề nghiệp
Từ ... đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở

47) Khen thưởng

Năm khen Hình thức khen thưởng Số QĐ Cơ quan khen thưởng

2006 Giáo viên dạy giỏi cấp cơ sở 1224 UBND Huyện Cẩm Xuyên

2006 Giấy khen 862 Sở GD – ĐH TP - Hà Tĩnh

2010 Giấy chứng nhận giáo viên giỏi huyên. Phòng GD – ĐT Cẩm Xuyên

48) Kỷ luật

Năm bị KL Hình thức

kỷ luật Cơ quan ra quyết định kỷluật Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày được xóa kỷluật

</div>
(5)<div class='page_container' data-page=5>

49) Tham gia lực lượng vũ trang

TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp và chức vụ cao nhất trong LLVT

0 0 0 0 0

50) Nước ngoài đã đến

Từ .... đến Tên nước đến Mục đích đi nước ngồi

51a) Quan hệ gia đình (Chỉ khai về bản thân vợ hoặc chồng và các con)

Quan hệ Họ và tên Năm

sinh

Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
Vợ Biện Thị Diên 1981 GV Mầm non Cẩm Vịnh – Cẩm Xuyên Hà Tĩnh

Con Phan Quang Nhật 2007 Học tại Trường MN Cẩm Vịnh – Cẩm Xuyên Hà Tĩnh

51b) Quan hệ gia đình thân tộc của bản thân (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em )
Quan hệ bên Chồng Họ và tên Năm sinh Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơithường trú)

Ông nội Phan Quang Hưng 1911 Đã mất

Bà nội Nguyễn Thị Bẹp 1912 Đã mất

Ông ngoại Hồ bá Hiệu 1911 Đã mất

Bà Ngoại Đặng Thị Huệ 1911 Đã mất

Bố đẻ Phan Quang Oánh 1949 Hưu Trí - bạc Liêu

Mẹ đẻ Hồ Thị Hợi 1947 Hưu Trí – TP Hà Tĩnh

Anh (ruột) Phan Quang Mậu 1975 Cán bộ thành ủy TP Hà Tĩnh

</div>
(6)<div class='page_container' data-page=6>

Quan hệ bên vợ Họ và tên Năm sinh Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
Ơng nội Biện Văn Hiền 1927 Hưu trí – Cẩm Vịnh – Cẩm Xuyên-Hà Tĩnh

Bà nội Trần Thị Hiền 1926 Đã mất

Ơng ngoại Trần Đình Hiếu 1925 Đã mất

Bà ngoại Trần Thị Hiếu 1925 Cẩm Thành – Cẩm Xuyên – Hà Tĩnh

Bố Biện Văn Minh 1954 Hưu trí – Cẩm Vịnh – Cẩm Xuyên – Hà Tĩnh

Mẹ Trần Thị Hà 1958 Làm ruộng – Cẩm Vịnh – Cẩm Xuyên – Hà Tĩnh

Chị gái Biện Thị Khuyên 1980 NV trường Tiều học TT Krông Năng - Đắc lăk
Em trai Biện Văn Quyền 1983 Giảng viên trường Đại học Hà Tĩnh

Em trai Biện văn Quảng 1985 Cán bộ Hội Nông dân tỉnh Hà Tỉnh

52) Thân nhân đang ở nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em
ruột)

Họ và tên Quan hệ Năm

sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ. cư

53) Quá trình nghiên cứu khoa học 
Từ ...

... đến

Cấp quản lý Cơ quan
chủ trì Chứcdanh

tham gia

Tên đề tài, dự án, SKKN Ngày

nghiệm. thu Xếploại Nơi quản lýkết quả

54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong 5 năm gần nhất)

Năm Xếp loại Các nhiệm vụ được giao Nhận xét của cơ quan quản lý cán bộ

ĐĐ CM SK Chung

2007 Tốt Giỏi Tốt Xuất sắc GV dạy THCS Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2008 Tốt Giỏi Tốt Xuất sắc GV dạy THCS Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2010 Tốt Giỏi Tốt Xuất sắc GV dạy THCS Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2011 Tốt Giỏi Tốt Xuất sắc GV dạy THCS Hoàn thành tốt nhiệm vụ
2012 Tốt Giỏi Tốt Xuất sắc GV dạy THCS Hoàn thành tốt nhiệm vụ

</div>
(7)<div class='page_container' data-page=7>

Từ....
đến....

Trình độ
đào tạo/Bồi
dưỡng

Hình thức
ĐT/BD

Ngành đào tạo/Nội dung bồi
dưỡng

Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường,
nước)

56) Quá trình giảng dạy của giáo viên (khai 5 năm gần đây nhất)

Năm học Lớp dạy Kết quả giảng dạy

2007-2008 7, 9 Tốt

2008-2009 9, 8 Tốt

2009-2010 9, 8 Tốt

2010-2011 9, 8 Tốt

2011-2012 6, 7, 8 Tốt

57) Quá trình kiểm tra, thanh tra hoạt động sư phạm của giáo viên
Năm

học

Nội dung kiểm tra,
thanh tra

Kết quả kiểm
tra, thanh tra

Đơn vị của thanh tra viên Kiến

nghị, đề
nghị

2010 Thanh tra giờ dạy Khá Sở GD - ĐT

2011 Thanh tra tồn diện Tốt Phịng GD - ĐT Cẩm Xuyên

2012 Thanh tra toàn diện Tốt Trần Thị Hường. Trường THCS Lê Văn Thiêm

2012 Thanh tra toàn diện Xuất sắc Phan Anh Dũng Trường THCS Đại Nài

58) Lời cam đoan: Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật, nếu sai
trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Hà Tĩnh, ngày 19 tháng 4 năm 2012

NGƯỜI KHAI

XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN 
(ký và ghi rõ họ tên)

Phan Quang Lâm

</div>
(8)<div class='page_container' data-page=8>

Mẫu 3: Phiếu kê khai bổ sung 31/12 hàng năm

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
 _______________________ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

__________________________

PHIẾU BỔ SUNG THÔNG TIN NHÂN SỰ

Ngành Giáo dục & Đào tạo

( Chỉ kê khai mục cần bổ sung thơng tin đã thay đổi hoặc cịn thiếu trong Cơ sở dữ liệu mỗi năm

2 lần vào thời điểm 1/6 và 31/12 hàng năm )

Họ và tên : Phan Quang Lâm

Đơn vị công tác: ...

Các mục trong phiếu điều tra thông tin cần bổ sung thêm :

10) Địa chỉ thường trú: ...

14) GĐ thuộc diện ưu tiên: ... 15a) Ngày HĐ, tuyển dụng: ...

16a) Ngày về cơ quan hiện nay: ... 16b) Thuộc loại cán bộ: ...

16c) Công việc hiện nay: ...

16d) Đang nghỉ BHXH: ... 17) Ngày vào ngành GD: ...

18a) Chức vụ hiện tại: ... 18b) HS phụ cấp chức vụ: ...

18c) Ngày bổ nhiệm: ... 19) CVCQ cao nhất đã qua: ...

20a) Ngày vào Đảng CSVN:... 20b) Ngày chính thức: ...

20c) Chức vụ Đảng hiện tại: ...

21) Đồn viên TNCS HCM: Có ; Không ; 22) Chức vụ Đoàn thể hiện tại: ...

23) Đang theo học:... 24) Bản thân thuộc diện UT: ...

26a) TĐ chuyên môn cao nhất: ... 26b) Ngành ĐT: Sư phạm ; KHKT

26c) Chuyên ngành (mơn): ...

26d) Nơi đào tạo: ... 26e) Hình thức ĐT: ...

26g) Năm tốt nghiệp:... 27) TĐ lý luận chính trị: ...

28) TĐ quản lý NN: ... 29) TĐ quản lý GD: ...

30) TĐ Tin học: ... 31) NN thành thạo nhất: ...

32)TĐ ngoại ngữ khác: ... 33a) Học hàm cao nhất: ...

33b)Năm phong học hàm: ...34) Danh Hiệu được phong CN: ...

35a) Ngạch công chức: ... 35b) Bậc lương:... 35c) Hệ số lương: ...

35d) Hưởng từ ngày: ... 35e) Mốc tính nâng lương lần sau: ...

Các thay đổi khác về lương và phụ cấp:...

42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp)
Nhập

học Nămtốt
nghiệp

Số hiệu Ngày
cấp

bằng

Chuyên ngành đào

tạo Nơi đào tạo (trường,nước) Hìnhthức
ĐT

Nhập
học

43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp chứng chỉ hay chứng nhận)
Thời gian

từ... đên…

Nơi bồi dưỡng

(trường, nước) Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồidưỡng Chứng nhận, chứngchỉ được cấp

45) Q trình cơng tác

Từ ...
đến…..

</div>
(9)<div class='page_container' data-page=9>

47) Khen thưởng

Năm khen Hình thức khen thưởng cơ quan khen thưởng

48) Kỷ luật
Năm bị

Hình thức
kỷ luật

Cơ quan ra quyết định kỷ luật Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày được xóa
kỷ luật

51a) Quan hệ gia đình: Khai theo sự thay đổi về

+ Bản thân vợ hoặc chồng và các con

+ Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ruột

+ Ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuô , anh chị em ruột của vợ/chồng

Quan hệ Họ và tên Năm

sinh

Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)

52) Thân nhân đang ở nước ngồi (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)

Họ và tên Quan hệ Năm

sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch NămĐ. cư
49) Tham gia lực lượng vũ trang

T
T

Ngày nhập
ngũ

Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp và chức vụ cao nhất trong LLVT

54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong 5 năm gần nhất)

Năm Xếp loại Các nhiệm vụ được

giao

Nhận xét của cơ quan quản lý cán bộ
ĐĐ CM SK Chung

Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật, nếu sai trái tôi xin
chịu trách nhiệm trước pháp luật.

. . . . , ngày tháng năm 200. .
NGƯỜI KHAI

</div>
(10)<div class='page_container' data-page=10>

Lưu ý: Nếu cán bộ, cơng chức có biến động thông tin những nội dung mẫu 3 yêu cầu bổ sung phiếu
này, nếu mục nào khơng có thay đổi khì cắt bỏ mục đó. Nếu khơng có thay đổi thì khơng phải kê
khai phiếu bổ sung và cá nhân phải chịu trách nhiệm./

HƯỚNG DẪN KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
 ( theo công văn số 25/SGD&ĐT-TCCB)
Quy định:

- Tất cả các biểu mẫu, bản khai đều đánh theo phông chữ: Times New Roman 
- Lưu mẫu này vào máy cập nhật dữ liệu hằng năm.

- Nhập đầy đủ dữ liệu, in 1 bộ gửi hiệu trưởng ký, nộp cho đ/c Minh - TCCB.
- Dữ liệu này được bổ sung thông tin thời điểm 1/6 và 31/12 hàng năm; 
I. Trang bìa:

Viết chữ in hoa, theo Giấy khai sinh (GKS). Ghi tên thường gọi nếu khác tên trong GKS. Ghi
tên đơn vị nơi bản thân đang cơng tác (phịng, ban). Ghi chức vụ có phụ cấp đang đảm nhiệm, nếu
khơng có chức vụ ghi chức danh (Giảng viên, Chun viên, nhân viên ...).

</div>
(11)<div class='page_container' data-page=11>

1. Họ và tên: Viết bằng chữ in hoa

2. Bí danh: Ghi bí danh của bản thân (nếu khơng có thì để trống)
3. Giới tính: Đánh dấu vào ơ thuộc giới tính của mình.

4. Ngày sinh: khai theo GKS, nếu thất lạc GKS thì khai theo sổ BHXH, lý lịch do cơ quan
quản lý, lý lịch Đảng, sổ hộ khẩu.

Nơi sinh: khai theo GKS. Nếu thất lạc GKS thì khai theo lý lịch gốc.

5.Tình trạng hơn nhân: khai tình trạng hơn nhân hiện tại (đã kết hơn, ly hơn, góa vợ, gố
chồng, kết hơn lần thứ 2, kết hôn lần thứ 3) . Nếu chưa kết hơn thì để trống.

6. Các thơng tin về chứng minh thư nhân dân (CMND): Ghi số CMND, Nơi cấp và ngày

cấp gần nhất

7. Dân tộc: khai theo GKS. Nếu thất lạc GKS ghi theo lý lịch gốc

8. Tôn giáo: Ghi tôn giáo mà bản thân đang theo (Phật giáo, Công giáo, Cao đài, Hồ hảo,
Tin lành, Hồi giáo...). Nếu khơng theo tơn giáo nào thì ghi "Khơng".

9. Quốc tịch: Ghi đầy đủ các quốc tịch của bản thân. Nếu chỉ mang quốc tịch Việt Nam thì
ghi "Việt Nam"

10. Thành phần xuất thân: Khai theo thành phần của bố, mẹ hoặc người nuôi dưỡng
(Công nhân; Nông dân, Công chức NN; Cơng chức chế độ cũ, Viên chức; Trí thức; Quân nhân;
Quân nhân chế độ cũ; Thợ thủ công; Tiểu thương; Tiểu chủ; Tiểu tư sản; Tư sản; Địa chủ; Dân
nghèo thành thị; Ngư dân; nếu không thuộc 1 trong các loại trên ghi Chưa xác định)

11. Diện ưu tiên của Gia đình: khai diện chính sách xã hội của gia đình được nhà nước
cơng nhận (GĐ liệt sĩ, GĐ có cơng với cách mạng, GĐ có người là lão thành cách mạng, GĐ tham
gia kháng chiến ...vv)

12. Diện ưu tiên của bản thân: ghi theo Thẻ được cấp (nếu là thương, bệnh binh; người
hưởng chính sách như thương binh); danh hiệu được phong tặng (anh hùng lực lượng vũ trang; anh
hùng lao động). Ngoài ra ghi theo đúng diện được hưởng ưu tiên theo chế độ của nhà nước: con liệt
sỹ, vợ liệt sỹ, con thương bệnh binh; con của người hoạt động cách mạng trước tổng khởi nghĩa (từ
ngày 19/ 8 /1945 trở về trước); con đẻ của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học;
con anh hùng lực lượng vũ trang, con anh hùng lao động; người dân tộc thiểu số.

13. Năng khiếu/sở trường: Ghi năng khiếu, sở trường của bản thân (nếu có).

14. Các thơng tin về sức khỏe cá nhân: Nhóm máu, bệnh mãn tính, chiều cao, cân nặng,
khuyết tật....

15. Quê quán: khai quê quán của bố đẻ, nếu khơng có bố đẻ thì ghi theo quê của mẹ đẻ,
người nuôi dưỡng.

16. Hộ khẩu thường trú: địa chỉ nơi bản thân đăng ký hộ khẩu (số nhà, phường/xã,
quận/huyện, thành phố/tỉnh).

17. Các thông tin về chỗ ở hiện nay: địa chỉ chỗ ở, điện thoại nhà riêng/cơ quan/di động,
địa chỉ thư điện tử.

18. Các thông tin về ngày Hợp đồng và ngày tuyển dụng:

- Đối với cán bộ làm việc trong cơ quan nhà nước: ghi ngày được ký hợp đồng (theo Hợp
đồng) hoặc theo Quyết định tuyển dụng công chức dự bị/viên chức thử việc.

- Đối với CB trước 30/04/1975 đó là giáo viên dưới chế độ cũ thì ghi ngày được tuyển dụng
là 30/04/1975.

- Đối với những người có q trình cơng tác khơng liên tục và đã hưởng trợ cấp thôi việc 1
lần, hoặc những người bị kỷ luật Buộc thôi việc rồi lại được hợp đồng, tuyển dụng lại thì ghi ngày
HĐ/tuyển dụng gần nhất.

- Đối với CB trong các trường dân lập thì chỉ điền vào mục Ngày HĐ mà khơng điền vào
mục Ngày tuyển dụng.

Cơ quan tiếp nhận làm việc: Ghi tên đơn vị tiếp nhận bản thân vào làm việc khi được hợp
đồng, tuyển dụng.

Công việc được giao: ghi công việc được cơ quan giao khi được hợp đồng/tuyển dụng vào
làm việc (trợ giảng, nhân viên Phịng thí nghiệm, giáo vụ ...vv).

19. Ngày bổ nhiệm vào ngạch:

</div>
(12)<div class='page_container' data-page=12>

- Đối với CB trước 30/04/1975 đó là giáo viên dưới chế độ cũ thì ghi ngày được bổ nhiệm là
30/4/1975.

20. Ngày về cơ quan hiện nay: ghi đủ ngày tháng năm theo Hợp đồng lao động, Quyết định
tuyển dụng hoặc Quyết định thun chuyển. Nếu khơng có QĐ thì bỏ trống.

Loại cán bộ: Biên chế, Cơng chức dự bị, Viên chức thử việc (trong thời kỳ tập sự), Hợp
đồng trong ngân sách (hưởng lương từ ngân sách nhà nước nhưng không phải là biên chế nhà
nước), Hợp đồng ngoài ngân sách (hưởng lương từ quĩ tự có của cơ quan), Cơng chức, viên chức,
Hợp đồng 68, Giáo viên cơ hữu (chỉ áp dụng đối với các trường ngồi cơng lập), Giáo viên thỉnh
giảng.

Công việc hiện nay: ghi vắn tắt công việc đang đảm nhiệm (quản lý khoa, giảng dạy, quản
lý dự án, quản lý đào tạo, xây dựng, kế toán, phục vụ ...vv).

Đang nghỉ chế độ BHXH: Nếu bản thân đang hưởng lương theo chế độ BHXH thì ghi loại
hình đang hưởng: Thai sản có bảo hiểm, ốm dài hạn. Nếu cán bộ nghỉ khơng lương hoặc đang đi
nước ngồi thì cơ quan quản lý cán bộ điền thơng tin vào mục này...).

21. Ngày vào ngành GD: Tất cả các cán bộ làm việc trong ngành giáo dục đều điền thông
tin vào mục này. Ghi ngày được Hợp đồng, tuyển dụng, thuyên chuyển vào làm việc trong ngành.
Nếu là giáo viên từ trước 30/04/1975 dưới chính quyền cũ thì ghi đúng ngày bắt đầu làm việc trong
ngành GD của chính quyền cũ.

22. Các thông tin về chức vụ chính quyền hiện tại: ghi như ở trang bìa, ngày QĐ bổ
nhiệm có hiệu lực và hệ số phụ cấp, lần bổ nhiệm thứ mấy đối với chức vụ hiện tại. Ghi chức vụ
chính quyền kiêm nhiệm nếu có. Chức vụ chính quyền cao nhất đã qua là chức vụ đã đảm nhiệm

trước đây, không ghi chức vụ hiện đang đảm nhiệm.

23.Thông tin đảng viên: Khai ngày tháng năm được kết nạp và chính thức vào Đảng. Nếu
có 2 lần kết nạp thì ghi lần kết nạp gần nhất. Nếu tham gia các cấp uỷ Đảng (từ cấp chi bộ trở lên)
thì ghi vào mục chức vụ Đảng hiện tại.

24. Đoàn viên TNCSHCM: Đánh dấu vào mục có nếu đang là Đồn viên (tại thời điểm
khai Phiếu).

25. Chức vụ đoàn thể: Ghi chức vụ từ ủy viên BCH Cơng đồn, BCH Đồn từ cấp cơ sở
trở lên. Trường hợp có cả 2 chức vụ Đồn và Cơng đồn, ghi chức vụ ở cấp cao hơn.

26. Đang theo học: Đánh dấu vào mục có nếu đang là theo bất ký khóa đào tạo/bồi dưỡng
(tại thời điểm khai Phiếu). Đồng thời khai chi tiết khóa đào tạo/bồi dưỡng đang theo học vào mục
Các khóa đào tạo/bồi dưỡng đang theo học.

27. Học vấn phổ thông: Đánh dấu vào ô tốt nghiệp THPT hoặc THCS nếu đã có bằng tốt
nghiệp ở các trình độ này. Nếu chưa TNPT thì điền vào mục học hết lớp mấy, hệ mấy năm. Nếu
học đến lớp 11 rồi đi học Trung học chuyên nghiệp thì điền Lớp 11 hệ 12 năm.

28. Trình độ chun mơn: Ghi bằng cao nhất được cấp của chuyên ngành đào tạo (môn):
ghi chuyên ngành theo trình độ chun mơn khai:

Ví dụ: ĐHSP Tốn, học nâng trình độ lên Thạc sỹ quản lý giáo dục, thì tại mục 28 kê khai
trình độ ĐHSP, chuyên ngành tốn; cịn Thạc sỹ quản lý giáo dục kê khai vào mục 32 c

+ Ở mục 28a:.

Nơi đào tạo: Ghi tên trường đã học để có trình độ khai ở mục 28a, nếu đào tạo ở nước ngoài
ghi thêm tên nước. VD: Trường ĐH Tổng hợp Sydney, Australia.

Hình thức đào tạo: ghi theo bằng được cấp: Chính qui, Tại chức, Chuyên tu, Bằng 2, Từ xa,
Đặc cách, Tự học...

29. Bồi dưỡng nghiệp vụ sư phạm: Đánh dấu vào mục có nếu đã qua lớp bồi dưỡng nghiệp
vụ sư phạm tương ứng với cấp học đang dạy (chỉ áp dụng đối với các chuyên ngành được đào tạo
không phải là sư phạm). Tên khóa bồi dưỡng.

Nếu bản thân đã từng được đào tạo một chuyên ngành sư phạm thì bỏ qua mục này.
30. Các môn đang dạy: điền các môn đang dạy trong năm học hiện tại (nếu có)
31. Các lớp đang dạy: điền các lớp đang dạy trong năm học hiện tại (nếu có)

</div>
(13)<div class='page_container' data-page=13>

Lưu ý: Thực hiện theo Quy định số 256-QĐ/TW, những trường hợp tương đương phải có
giấy xác nhận Trung tâm bồi dưỡng chính trị các huyện (đối với trình độ sơ cấp), Trường Chính trị
tỉnh (đối với trình độ trung cấp).

32 b. Trình độ quản lý nhà nước: Ghi theo bằng, chứng chỉ được cấp: Quản lý hành chính
ngạch chuyên viên; QLHC ngạch chuyên viên chính, QLHC ngạch chuyên viên cao cấp, QLHC
ngạch Trung cao cấp; Cử nhân hành chính; Thạc sỹ QLHC...vv. Nếu chưa có văn bằng chứng chỉ
thì để trống.

32 c. Trình độ quản lý giáo dục: Ghi theo bằng, chứng chỉ được cấp.

33. Trình độ tin học: Ghi theo bằng, chứng chỉ được cấp: Tin học ứng dụng (A, B, C); Cử
nhân CNTT.... Nếu khơng có bằng, chứng chỉ mà sử dụng thành thạo thì ghi: soạn thảo văn bản, sử
dụng mạng; Lập trình cơ bản....

34. Ngoại ngữ thành thạo nhất: Ghi ngoại ngữ thành thạo nhất theo chứng chỉ, bằng cấp
đã có: A, B, C, D, Thạc sỹ, Tiến sỹ (trình độ D qui ước là cử nhân ngoại ngữ hoặc tương đương, ví
dụ: những người TNĐH, Sau ĐH ở nước ngoài và bảo vệ luận văn bằng thứ tiếng nào thì ghi trình

độ D ở thứ tiếng đó. Nếu khơng có bằng cấp hay chứng chỉ nhưng sử dụng được ngoại ngữ trong
cơng việc hàng ngày thì ghi trình độ S.

Ngoại ngữ khác: Ghi tất cả các loại ngoại ngữ có thể sử;, dụng.

35. Chức danh: Đánh dấu vào ơ thích hợp: Giáo sư, Phó Giáo sư, ghi năm công nhận 
36. Danh hiệu được phong cao nhất: ghi danh hiệu cao nhất nhà nước phong tặng cho bản
thân: Nhà giáo ưu tú, Nhà giáo ND, Anh hùng lao động, Thầy thuốc ND, Nghệ sỹ ND...

37. Các thông tin về lương: Ghi mã ngạch (hoặc tên ngạch), Loại cơng chức (nhóm ngạch,
chức danh của cơng chức/viên chức tương ứng với mã ngạch cùa cơng chức/viên chức, ví dụ: giảng
viên chính - mã ngạch 15110 - là viên chức loại A2, nhóm 1 -, ký hiệu là A2.1), hệ số lương và
ngày được hưởng mức lương hiện nay theo QĐ nâng bậc lương gần nhất. Nếu không nhớ thì bỏ
trống, cơ quan quản lý CB sẽ điền thơng tin.

Mốc tính nâng lương lần sau: Trong một số trường hợp nâng lương cá biệt (được bảo lưu
thời gian hoặc chuyển ngạch, nâng ngạch trước thời gian, hoặc bị kỷ luật), mốc tính nâng lương lần
sau có thể khác so với qui định chung. Nếu quyết định lương có ghi mốc tính nâng lương lần sau thì
điền ngày đó vào mục này.

38. Các loại hệ số phụ cấp: hãy điền hệ số loại phụ cấp mà bản thân đang được hưởng vào
đúng ô. Nếu là phụ cấp khác hãy ghi thêm tên loại phụ cấp này.

39. Sổ BHXH: Ghi số sổ và các thông tin liên quan.

40. Ghi chú: Những thông tin khác không nằm trong các mục trên thì ghi vào đây.

41.Diễn biến lương và phụ cấp: Ghi diễn biến lương và diễn biến phụ cấp theo các quyết
định nâng bậc lương, nâng ngạch từ 4/1993 đến nay.

42. Quá trình đào tạo: Chỉ ghi các khoá học được cấp bằng tốt nghiệp. Văn bằng ghi như
được cấp. Năm tốt nghiệp là năm hoàn thành hoá học. Những người TNĐH 3 năm đã học hồn
chỉnh năm thứ 4 thì khai rõ 2 giai đoạn.

43. Quá trình bồi dưỡng: Chỉ ghi những khóa học bồi dưỡng có chứng chỉ hoặc giấy
chứng nhận. Ghi thời gian bồi dưỡng từ bao giờ đến bao giờ, theo thứ tự thời gian từ lúc tham gia
công tác.

44. Đặc điểm lịch sử của bản thân trước khi tuyển dụng:

45. Q trình cơng tác: Khai theo thứ tự thời gian và khi có sự thun chuyển đơn vị cơng
tác (từ trường này sang trường khác...vv).

46. Quá trình tham gia tổ chức chính trị- xã hội - Hội nghề nghiệp

47. Khen thưởng: khai các hình thức khen thưởng từ Giáo viên dạy giỏi, Chiến sỹ thi đua
cấp cơ sở (cấp trường) trở lên; các loại Bằng khen; các loại Huân Huy chương kháng chiến, Vì sự
nghiệp ...vv, ghi như được cấp.

48. Kỷ luật: khai các năm bị kỷ luật, hình thức kỷ luật, nguyên nhân và ngày được xóa kỷ
luật

49. Tham gia lực lượng vũ trang: bao nhiêu lần tham gia lực lượng vũ trang thì khai đầy
đủ bấy nhiêu lần.

</div>
(14)<div class='page_container' data-page=14>

51a,b,c,d . Quan hệ gia đình: Ghi theo thứ tự như trong bản kê khai, từ cha mẹ đẻ, đến cha
mẹ của Vợ/Chồng; cha mẹ nuôi; Vợ/Chồng, Con; Anh chị em ruột của bản thân….

52. Thân nhân đang ở nước ngồi: nếu có bố mẹ, bác, chú, cơ, dì, cậu, con, anh chị em
ruột đang định cư hợp pháp ở nước ngồi thì khai vào mục này, nếu được phép đi học, đi công

tác ... hết hạn không về nước cũng khai vào mục này.

53. Quá trình nghiên cứu khoa học: khai các cơng trình đã thực hiện và được nghiệm thu.
54. Đánh giá cán bộ: Ghi theo xếp loại của CQ quản lý trực tiếp trong 5 năm gần nhất. Ghi
theo hướng dẫn của Bộ Nội vụ (Xuất sắc, Khá, Trung bình, Kém). Phần đánh giá dành cho cơ quan
quản lý cán bộ ghi ý kiến của Thủ trưởng trong những trường hợp đặc biệt.

55. Các khóa đào tạo/bồi dưỡng đang theo học: khai các khóa đào tạo/bồi dưỡng đang
theo học nhưng chưa được cấp bằng/chứng chỉ

56. Quá trình giảng dạy của giáo viên: Khai theo thứ tự thời gian và khi có sự thuyên
chuyển đơn vị công tác (từ trường này sang trường khác...vv).

57.Quá trình kiểm tra, thanh tra hoạt động sư phạm của giáo viên: Khai tất cả các cuộc
kiểm tra, thanh tra hoạt động sư phạm đối với bản thân do Nhà trường/Đoàn kiểm tra, thanh tra cấp
trên thực hiện.

</div>