TIẾP cận lâm SÀNG HƯỚNG vấn đề sức KHỎE (y học GIA ĐÌNH)

TIẾP CẬN LÂM
SÀNG HƯỚNG VẤN
ĐỀ SỨC KHỎE


Đề mục


Trường hợp lâm sàng



Vấn đề thực hành



Tiếp cận lâm sàng hướng vấn đề: giải pháp



Ví dụ ứng dụng lâm sàng



Bài tập


Tình huống lâm sàng









BN nữ 24 tuổi, đến khám vì nhức đầu
Nhức đầu từng cơn, nữa bên đầu, đập theo nhịp
mạch, từ 1 tuần nay, khơng nơn ói.
Khám: chưa ghi nhận bất thường.

Chẩn đốn ?
Mức độ nguy hiểm?
Xử trí?
Theo dõi?


Tình huống lâm sàng









BN nam 68 tuổi, đến khám vì nhức đầu
Nhức nữa bên đầu, tăng dần từ hơn 3 tháng nay,
uống thuốc nhiều nơi khơng đõ, khơng nơn ói.

Khám: chưa ghi nhận bất thường.

Chẩn đoán ?
Mức độ nguy hiểm?
Xử trí?
Theo dõi?


Tình huống lâm sàng









BN nữ 60 tuổi, đến khám vì nhức đầu
Cách nay 4 ngày, BN có bị té xe, sau té vẫn tỉnh với
vết thương da đầu.
Khám: chưa ghi nhận bất thường.

Chẩn đốn ?
Mức độ nguy hiểm?
Xử trí?
Theo dõi?


Tình huống lâm sàng











BN nam 15 tuổi, đến khám vì nhức đầu
Đau đầu, sốt nhẹ.
Cách nay 3 ngày có đau họng,
Khám: chưa ghi nhận bất thường.

Chẩn đoán ?
Mức độ nguy hiểm?
Xử trí?
Theo dõi?


Tình huống lâm sàng


Tình huống lâm sàng


Tình huống lâm sàng

Tình huống lâm sàng

Cần cách tiếp cận phù hợp


Tình huống lâm sàng







BN nữ 45 tuổi, khám vì CƯỜNG GIÁP BASEDOW
Chẩn đoán bởi BS ABC
Cần làm XN nào?
Điều trị như thế nào?
Theo dõi ra sao?
Nếu dùng thuốc thì liều khởi đầu như thế nào?


Tình huống lâm sàng







BN nữ 45 tuổi, khám vì CƯỜNG GIÁP BASEDOW

Chẩn đoán bởi BS ABC
Cần làm XN nào?
Điều trị như thế nào?
Theo dõi ra sao?
Nếu dùng thuốc thì liều khởi đầu như thế nào?

Cần cách tiếp cận phù hợp


Vấn đề thực hành
 Mơ hình bệnh tật nội trú
ICD10

ICPC2

Tim mạch Cơ xương
Tổng qt
Khớp
Tiêu hóa

Hơ hấp


Vấn đề thực hành
Tên mã ICPC

ICPC2 N

%$

Tăng huyết áp không biến chứng
Sốt
Cúm (viêm hô hấp siêu vi)
Nhiễm trùng đường hô hấp trên
Triệu chứng -phàn nàn về khớp khác
Triệu chứng - phàn nàn về thắc lưng
Đau thượng vị
Triệu chứng phàn nàn về đầu gối
Viêm xoang cấp/mãn
Viêm các tuyến bạch huyết cấp vùng họng

K86
A03
R80
R74
L20
L03
D02
L15
R75
R76

11.15
7.88
6.90
5.31
4.07
3.45
3.19
3.19

2.83
2.74

Triệu chứng

126
89
78
60
46
39
36
36
32
31

% cộng
dồn#
11.15
19.03
25.93
31.24
35.31
38.76
41.95
45.13
47.96
50.71

Vấn đề thực hành
Các VĐSK thường gặp:
Tập trung:
9 mã/50% VĐSK
50 mã/80% VĐSK

10 VĐSK đầu: 5 than
phiền-triệu chứng, 4 bệnh
cấp tính, 1 bệnh mãn tính
Đa phần đơn giản, điều trị
ngoại trú
Y tế tuyến ban đầu: gatekeeping


Vấn đề thực hành


Vấn đề thực hành


Tiếp cận lâm sàng hướng vấn đề SK


Mức độ 1:
–



Mức độ 2:
–



Tiếp cận chẩn đốn cho phù hợp.
Hướng xử trí, cách điều trị, theo dõi tương ứng
với mỗi bước.

Mức độ 3:
–
–

Phối hợp giữa các nhân viên y tế
Phối hợp giữa các chuyên khoa.


Ứng dụng tình huống lâm sàng
BN nam 56 tuổi, đến khám vì mệt
Tiền căn suy thận, cao huyết áp, thiếu máu
CTM




–
–
–

Hb 10,8g/dl
Hct 29,2%
Thanh thải cầu thận 22ml/phút

–

THIẾU MÁU?


Ứng dụng tình huống lâm sàng
BN nam 24 tuổi, đến khám vì mệt
Tiền căn nhập viện nhiều lần vì thiếu máu
CTM




–
–
–

Hb 5,5g/dl (6 – 7 g/dl)
MCV: 64,5
ferritin, 9 ng/mL (khoảng bình thường, 29-336 ng/mL);

–

THIẾU MÁU?


Ứng dụng tình huống lâm sàng
BN nam 24 tuổi, đến khám vì mệt
Tiền căn nhập viện nhiều lần vì thiếu máu

CTM




–
–
–

Hb 5,5g/dl (6 – 7 g/dl)
MCV: 64,5
ferritin, 620 ng/mL (khoảng bình thường, 29-336 ng/mL);

–

THIẾU MÁU?


Ứng dụng tình huống lâm sàng
BN nam 59 tuổi, đến khám vì đau lưng 6 tháng
Xq: xẹp lún các đốt sống thắc lưng
CTM




–
–

Hb 9,2g/dl

MCV: 93

–

THIẾU MÁU?


Bài tập thực hành



Xây dựng lược đồ tiếp cận lâm sàng/vấn đề SK
Tự chọn nội dung theo ICPC2