tiếp cận lâm sàng hướng vấn đề sức khỏe (2)

Tiếp cận lâm sàng
hướng vấn đề sức khỏe
♦
Võ Thành Liêm - YHGĐ
Đề mục
♦
Trường hợp lâm sàng
♦
Vấn đề thực hành
♦
Tiếp cận lâm sàng hướng vấn đề: giải pháp
♦
Ví dụ ứng dụng lâm sàng
♦
Bài tập
Tình huống lâm sàng
♦
BN nữ 24 tuổi, đến khám vì nhức đầu
♦
Nhức đầu từng cơn, nữa bên đầu, đập theo nhịp
mạch, từ 1 tuần nay, không nôn ói.
♦
Khám: chưa ghi nhận bất thường.
♦
Chẩn đoán ?
♦
Mức độ nguy hiểm?
♦
Xử trí?
♦
Theo dõi?

Tình huống lâm sàng
♦
BN nam 68 tuổi, đến khám vì nhức đầu
♦
Nhức nữa bên đầu, tăng dần từ hơn 3 tháng nay,
uống thuốc nhiều nơi không đõ, không nôn ói.
♦
Khám: chưa ghi nhận bất thường.
♦
Chẩn đoán ?
♦
Mức độ nguy hiểm?
♦
Xử trí?
♦
Theo dõi?
Tình huống lâm sàng
♦
BN nữ 60 tuổi, đến khám vì nhức đầu
♦
Cách nay 4 ngày, BN có bị té xe, sau té vẫn tỉnh với
vết thương da đầu.
♦
Khám: chưa ghi nhận bất thường.
♦
Chẩn đoán ?
♦
Mức độ nguy hiểm?
♦
Xử trí?

♦
Theo dõi?
Tình huống lâm sàng
♦
BN nam 15 tuổi, đến khám vì nhức đầu
♦
Đau đầu, sốt nhẹ.
♦
Cách nay 3 ngày có đau họng,
♦
Khám: chưa ghi nhận bất thường.
♦
Chẩn đoán ?
♦
Mức độ nguy hiểm?
♦
Xử trí?
♦
Theo dõi?
Tình huống lâm sàng
Tình huống lâm sàng
Tình huống lâm sàng
Tình huống lâm sàng
Cần cách tiếp cận phù hợp
Cần cách tiếp cận phù hợp
Tình huống lâm sàng
♦
BN nữ 45 tuổi, khám vì CƯỜNG GIÁP BASEDOW
♦
Chẩn đoán bởi BS ABC

♦
Cần làm XN nào?
♦
Điều trị như thế nào?
♦
Theo dõi ra sao?
♦
Nếu dùng thuốc thì liều khởi đầu như thế nào?
Tình huống lâm sàng
♦
BN nữ 45 tuổi, khám vì CƯỜNG GIÁP BASEDOW
♦
Chẩn đoán bởi BS ABC
♦
Cần làm XN nào?
♦
Điều trị như thế nào?
♦
Theo dõi ra sao?
♦
Nếu dùng thuốc thì liều khởi đầu như thế nào?
Cần cách tiếp cận phù hợp
Cần cách tiếp cận phù hợp
Vấn đề thực hành
♦
Mô hình bệnh tật nội trú
ICD10
ICD10
Tiêu hóa
Tiêu hóa

ICPC2
ICPC2
Tim mạch
Tim mạch
Cơ xương
Cơ xương
Khớp
Khớp
Hô hấp
Hô hấp
Tổng quát
Tổng quát
Vấn đề thực hành
Tên mã ICPC ICPC2 N %
$
% cộng
dồn
#
Tăng huyết áp không biến chứng K86 126 11.15 11.15
Sốt A03 89 7.88 19.03
Cúm (viêm hô hấp siêu vi) R80 78 6.90 25.93
Nhiễm trùng đường hô hấp trên R74 60 5.31 31.24
Triệu chứng -phàn nàn về khớp khác L20 46 4.07 35.31
Triệu chứng - phàn nàn về thắc lưng L03 39 3.45 38.76
Đau thượng vị D02 36 3.19 41.95
Triệu chứng phàn nàn về đầu gối L15 36 3.19 45.13
Viêm xoang cấp/mãn R75 32 2.83 47.96
Viêm các tuyến bạch huyết cấp vùng họng R76 31 2.74 50.71
Triệu chứng
Triệu chứng

Vấn đề thực hành
Các VĐSK thường gặp:
Tập trung:
9 mã/50% VĐSK
50 mã/80% VĐSK
10 VĐSK đầu: 5 than
phiền-triệu chứng, 4 bệnh
cấp tính, 1 bệnh mãn tính
Đa phần đơn giản, điều trị
ngoại trú
Y tế tuyến ban đầu: gate-
keeping
Vấn đề thực hành
Vấn đề thực hành
Tiếp cận lâm sàng hướng vấn đề SK
♦
Mức độ 1:
–
Tiếp cận chẩn đoán cho phù hợp.
♦
Mức độ 2:
–
Hướng xử trí, cách điều trị, theo dõi tương ứng
với mỗi bước.
♦
Mức độ 3:
–
Phối hợp giữa các nhân viên y tế
–
Phối hợp giữa các chuyên khoa.

Ứng dụng tình huống lâm sàng
♦
BN nam 56 tuổi, đến khám vì mệt
♦
Tiền căn suy thận, cao huyết áp, thiếu máu
♦
CTM
–
Hb 10,8g/dl
–
Hct 29,2%
–
Thanh thải cầu thận 22ml/phút
–
THIẾU MÁU?
Ứng dụng tình huống lâm sàng
♦
BN nam 24 tuổi, đến khám vì mệt
♦
Tiền căn nhập viện nhiều lần vì thiếu máu
♦
CTM
–
Hb 5,5g/dl (6 – 7 g/dl)
–
MCV: 64,5
–
ferritin, 9 ng/mL (khoảng bình thường, 29-336
ng/mL);
–

THIẾU MÁU?
Ứng dụng tình huống lâm sàng
♦
BN nam 24 tuổi, đến khám vì mệt
♦
Tiền căn nhập viện nhiều lần vì thiếu máu
♦
CTM
–
Hb 5,5g/dl (6 – 7 g/dl)
–
MCV: 64,5
–
ferritin, 620 ng/mL (khoảng bình thường, 29-336
ng/mL);
–
THIẾU MÁU?
Ứng dụng tình huống lâm sàng
♦
BN nam 59 tuổi, đến khám vì đau lưng 6 tháng
♦
Xq: xẹp lún các đốt sống thắc lưng
♦
CTM
–
Hb 9,2g/dl
–
MCV: 93
–
THIẾU MÁU?

Bài tập thực hành
♦
Xây dựng lược đồ tiếp cận lâm sàng/vấn đề SK
♦
Tự chọn nội dung theo ICPC2