CHUYỂN dạ ĐÌNH TRỆ (sản PHỤ KHOA)

CHUYỂN DẠ ĐÌNH TRỆ


NỘI DUNG
1.
2.
3.
4.
5.

Định nghĩa chuyển dạ
3 giai đoạn của chuyển dạ
Chẩn đốn chuyển dạ đình trệ
Ngun nhân của chuyển dạ đình trệ
Xử trí chuyển dạ đình trệ


I- ĐỊNH NGHĨA CHUYỂN DẠ






Chuyển dạ (labour) là một quá trình sinh
lý làm cho thai và phần phụ của thai
được đưa ra khỏi đường sinh dục của
người mẹ
Là một quá trình thay đổi của CTC với tác
dụng của cơn co TC đều đặn, làm CTC xóa
mở dần, kết quả là thai và nhau được sổ

ra ngoài
Thường xảy ra khi thai đủ tháng (37-42
tuần)


II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CD


GĐ1: gđ xóa mở CTC
bắt đầu CD thực sự CTC mở trọn
Pha

tiềm thời: CTC ≤ 3 cm
Pha hoạt động: CTC > 3 cm




GĐ2: gđ sổ thai
CTC mở trọn  thai nhi được đẩy ra ngoài
GĐ3: gđ sổ nhau
sổ thai hồn tồn  nhau được đẩy ra
ngồi
Tróc

nhau
Tống xuất nhau


II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CD

II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CD
THỜI GIAN TRUNG BÌNH


GĐ1: 15 giờ
 Pha

tiềm thời: 8 giờ
 Pha hoạt động: 7 giờ





GĐ2:





Con so: CTC 1,2 cm /giờ
Con rạ: CTC 1,5 cm/giờ
Con so: 60 phút
Con rạ: 20 phút

GĐ3: 5 – 30 phút

II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CD
BIỂU ĐỒ FRIEDMAN - 1978


III-CHẨN ĐỐN CD ĐÌNH TRỆ
CHUYỂN DẠ ĐÌNH TRỆ BAO GỒM
CHUYỂN DẠ KÉO DÀI
CHUYỂN DẠ NGƯNG TIẾN (TẮC
NGHẼN)


ACOG 2013
CD KÉO DÀI

CD TẮC NGHẼN

GIAI ĐOẠN 1
Pha tiềm thời
Con so

Kéo dài > 20 tiếng

Con rạ

Kéo dài > 14 tiếng

Pha hoạt động
Con so

Tốc độ mở CTC < 1 cm/giờ

CTC không mở thêm trong
≥2 tiếng đối với con so và
con rạ

Con rạ

Tốc độ mở CTC < 1.2 – 1.5
cm/giờ

CTC không mở thêm trong
≥2 tiếng đối với con so và
con rạ nếu có GĐSK

-Có GĐSK: > 3 tiếng
-Khơng GĐSK: > 2 tiếng hoặc
tốc độ lọt của ngôi thai <
1cm/giờ

Ngôi thai không xuống
thêm sau khi cho SP rặn 1
tiếng

GIAI ĐOẠN 2
Con so và con
rạ


IV-NGUYÊN NHÂN CD ĐÌNH TRỆ






DO MẸ
- BXĐC do khung chậu bất thường (hẹp, biến
dạng)
- Rối loạn cơn co tử cung (thưa yếu/ mau
mạnh/không đồng bộ)
- U tiền đạo ( UXTC, U BT…)
DO THAI
- BXĐC do thai to (>3500gr)
- Ngôi thai bất thường (trán/ mặt/ mông/vai)
- Thai bất thường (não úng thủy, bụng cóc…)
NGUYÊN NHÂN KHÁC
- Dây rốn ngắn


V-XỬ TRÍ CD ĐÌNH TRỆ
 Khi

chẩn đốn CD kéo dài:
 Cần đánh giá lại để tìm nguyên nhân gây CD đình
trệ
 Loại bỏ các ngun nhân nếu có thể (tia ối, chỉnh
gò…)
 Tiếp tục theo dõi sát CD
 Khi chẩn đoán chuyển dạ ngưng tiến:
 Cần đảm bảo đã loại bỏ được các nguyên nhân có

thể can thiệp được (đã tia ối, đã chỉnh gò tốt…)
 Xác định nguyên nhân có thể gây chuyển dạ
ngưng tiến (kiểu thế khơng thuận lợi, thai to…)
 Mổ lấy thai hoặc giúp sanh nếu có thể


TÀI LIỆU THAM KHẢO




Lippincott Williams & Wilkins, The
American College of Obstetricians and
Gynecologists: Intrapartum Care,
Obstetrics and Gynecology, 7th edition,
2013.
Hướng dẫn quốc gia các dịch vụ CSSKSS
2010