CHUYỂN dạ kéo dài (sản PHỤ KHOA)

CHUYỂN DẠ KÉO DÀI


NỘI DUNG
1.
2.
3.
4.
5.

Định nghĩa chuyển dạ
3 giai đoạn của chuyển dạ
Chẩn đoán chuyển dạ kéo dài
Nguyên nhân của chuyển dạ kéo dài
Xử trí chuyển dạ kéo dài


I- ĐỊNH NGHĨA CHUYỂN DẠ






Chuyển dạ (labour) là một quá trình sinh lý
làm cho thai và phần phụ của thai được đưa ra
khỏi đường sinh dục của người mẹ
Là một quá trình thay đổi của CTC với tác
dụng của cơn co TC đều đặn, làm CTC xóa mở
dần, kết quả là thai và nhau được sổ ra ngoài
Thường xảy ra khi thai đủ tháng (37-42 tuần)

II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CD


GĐ1: gđ xóa mở CTC
bắt đầu CD thực sự CTC mở trọn
Pha

tiềm thời: CTC ≤ 3 cm
Pha hoạt động: CTC > 3 cm




GĐ2: gđ sổ thai
CTC mở trọn  thai nhi được đẩy ra ngoài
GĐ3: gđ sổ nhau
sổ thai hoàn toàn  nhau được đẩy ra ngồi
Tróc

nhau
Tống xuất nhau


II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CD


II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CD
THỜI GIAN TRUNG BÌNH



GĐ1: 15 giờ
 Pha

tiềm thời: 8 giờ
 Pha hoạt động: 7 giờ





GĐ2:





Con so: CTC 1,2 cm /giờ
Con rạ: CTC 1,5 cm/giờ
Con so: 60 phút
Con rạ: 20 phút

GĐ3: 5 – 30 phút


II-CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CD
BIỂU ĐỒ FRIEDMAN - 1978

III-CHẨN ĐOÁN CD KÉO DÀI
CHUYỂN DẠ KÉO DÀI (PROLONGED LABOUR) BAO GỒM

CHUYỂN

DẠ CHẬM TiẾN (PROTRACTION)
CHUYỂN DẠ NGƯNG TiẾN (ARREST)


ACOG 2013
CD CHẬM TiẾN

CD NGƯNG TiẾN

GIAI ĐOẠN 1
Pha tiềm thời
Con so

Kéo dài > 20 tiếng

Con rạ

Kéo dài > 14 tiếng

Pha hoạt động
Con so

Tốc độ mở CTC < 1 cm/giờ

CTC không mở thêm trong

≥2 tiếng đối với con so và
con rạ

Con rạ

Tốc độ mở CTC < 1.2 – 1.5
cm/giờ

CTC không mở thêm trong
≥2 tiếng đối với con so và
con rạ nếu có GĐSK

-Có GĐSK: > 3 tiếng
-Khơng GĐSK: > 2 tiếng hoặc
tốc độ lọt của ngôi thai <
1cm/giờ

Ngôi thai không xuống
thêm sau khi cho SP rặn 1
tiếng

GIAI ĐOẠN 2
Con so và con
rạ


IV-NGUYÊN NHÂN CD KÉO DÀI






DO MẸ
- BXĐC do khung chậu bất thường (hẹp, biến
dạng)
- Rối loạn cơn co tử cung (thưa yếu/ mau
mạnh/không đồng bộ)
- U tiền đạo ( UXTC, U BT…)
DO THAI
- BXĐC do thai to (>3500gr)
- Ngôi thai bất thường (trán/ mặt/ mông/vai)
- Thai bất thường (não úng thủy, bụng cóc…)
NGUYÊN NHÂN KHÁC
- Dây rốn ngắn


V-XỬ TRÍ CD KÉO DÀI
 Khi

chẩn đốn CD chậm tiến:
 Cần đánh giá lại để tìm nguyên nhân
 Loại bỏ các ngun nhân nếu có thể (tia ối, chỉnh
gị…)
 Tiếp tục theo dõi sát CD
 Khi chẩn đoán chuyển dạ ngưng tiến:
 Cần đảm bảo đã loại bỏ được các nguyên nhân có
thể can thiệp được (đã tia ối, đã chỉnh gị tốt…)
 Xác định ngun nhân có thể gây chuyển dạ
ngưng tiến (kiểu thế không thuận lợi, thai to…)

 Mổ lấy thai hoặc giúp sanh nếu có thể


TÀI LIỆU THAM KHẢO




Lippincott Williams & Wilkins, The American
College of Obstetricians and Gynecologists:
Intrapartum Care, Obstetrics and Gynecology,
7th edition, 2013.
Hướng dẫn quốc gia các dịch vụ CSSKSS 2010