Bài giảng Kỷ nguyên mới trong bảo vệ tim-thận ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 - GS.TS.BS. Trần Hữu Dàng - Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. Hồ Chí Minh

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (797.82 KB, 10 trang )

(1)<div class='page_container' data-page=1>

Kỷ nguyên mới trong bảo vệ Tim-Thận

ở bệnh nhân đái tháo đƣờng típ 2

GS.TS.BS. Trần Hữu Dàng

</div>
(2)<div class='page_container' data-page=2>

2 Biến chứng tim mạch

và

biến chứng thận

rất thƣờng gặp ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2

</div>
(3)<div class='page_container' data-page=3>

Nguy cơ tim mạch cao nhất ở các BN

có cả ĐTĐ và bệnh thận mạn

CHF, congestive heart failure; AMI, acute myocardial infarction; CVA/TIA, cerebrovascular accident/transient ischemic attack; PVD, peripheral vascular disease; ASVD, atherosclerotic vascular disease.
*ASVD was defined as the first occurrence of AMI, CVA/TIA, or PVD.

Foley RN, et al. J Am Soc Nephrol. 2005;16:489-495.

x 2.8

x 2.3

x 1.7

x 2.1

x 2.0

x 2.5

</div>
(4)<div class='page_container' data-page=4>

Hơn phân nửa bệnh nhân ĐTĐ típ 2 có bệnh thận mạn

N=11,473

ACR, albumin:creatinine ratio; CKD, chronic kidney disease; eGFR, estimated glomerular filtration rate; T2DM, Type 2 diabetes mellitus
Parving HH, et al. Kidney Int 2006;69:2057–2063

Không CKD:

43%

13%

eGFR <60

9%

Suy thận

không albumin niệu

Albumin niệu

và suy thận

Albumin niệu

không suy thận

ACR >30

34%

</div>
(5)<div class='page_container' data-page=5>

Nguy cơ tử vong gia tăng với tiến triển bệnh thận

ACR = albumin-to-creatinine ratio; CKD = chronic kidney disease; CV = cardiovascular; eGFR = estimated glomerular filtration rate; MDRD = Modified Diet in Renal Disease.
1. Fox CS, et al. Lancet 2012;380:1662–1673; 2. Dalrymple L et al. J Gen Intern Med. 2011;26:379-385; 3. Thompson S et al. J Am Soc Nephrol. 2015;26:2504-2511.

Risk of All-Cause Mortality

1

– The risk of mortality according to lower eGFR and higher

ACR is similar in patients with and without diabetes

1

3.8 3.5

5.4 [VALUE].0

2.6

4.8

0

2

4

6

8

10

12

14

1

2

3 CV and Non-CV Mortality

2

Non-CV Mortality CV Mortality

<60

n=1268

45 to <60

n=985

<45

n=283

Leading causes of death in CKD

3 :

‒ CV disease

‒ Non-CV causes: cancer, infection

MDRD eGFR rate in mL/min/1.73 m

2

Rate

per

100 person

-y

</div>
(6)<div class='page_container' data-page=6>

Gần 20 năm qua, khơng có liệu pháp mới trong điều trị Suy thận-ĐTĐ

DKD, diabetic kidney disease; T1D, type 1 diabetes; T2D, type 2 diabetes; IDNT, Irbesartan Type 2 Diabetic Nephropathy Trial;

RAAS, renin–angiotensin-aldosterone system; RENAAL, Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan.

1. Mogensen CE

et al. Br Med J (Clin Res Ed)

1982;285:685; 2

.

Parving HH

et al. Lancet

1983;1:1175

3. Lewis EJ

et al. N Engl J Med

1993;329:1456; 4. Lewis EJ

et al. N Engl J Med

2001;345:851; 5. Brenner BM

et al. N Engl J Med

2001;345:861

1980

1990

2000

2010

2020

No new DKD-specific treatment

in the last 20 years

High blood pressure

identified as DKD risk

factor

ß-blockers

1 Hydralazine

2 Captopril

3 T1D

IDNT

4 , IRMA 2

5 Irbesartan

T2D

RENAAL

6 Losartan

T2D

</div>
(7)<div class='page_container' data-page=7>

BỆNH LÝ TIM – THẬN

CÓ LIÊN QUAN CHẶT CHẼ VỚI NHAU

Kiểm soát các bệnh lý Tim thận nên đƣợc đặt cùng nhau

Hệ thống Tim Thận có liên hệ chặt chẽ

0.5

Bệnh nhân cao tuổi bị bệnh thận mạn thƣờng tử vong

vì bệnh lý Tim mạch hơn là suy thận giai đoạn cuối

2

Rate

per

1

0

per

s

on

-

y

ea

rs

ESRD

death

CV

CKD, chronic kidney disease; CV, cardiovascular; ESRD, end-stage renal disease

1. Ronco C, et al. J Am Coll Cardiol 2008;52:1527-1539; 2. Dalrymple L, et al. J Gen Intern Med 2011;26:379-385

3

</div>
(8)<div class='page_container' data-page=8>

U.S. National Inpatient Sample (1998-2014):

Nhập viện do suy tim dẫn đầu

ACS, acute coronary syndrome; HHF, hospitalization for heart failure.
Burrows NR et al. Diabetes Care. 2018;41(2):293-302.

98 00 02 04 06 08 10 12 14
Năm

HCMVC

Suy tim

Rối loạn nhịp tim

Đột quỵ thiếu máu 
Đột quỵ xuất huyết 
30
25
20
15
10
5
0
/
1
,000 
dâ
n
 số
 ĐT
Đ

98 00 02 04 06 08 10 12 14
Năm

</div>
(9)<div class='page_container' data-page=9>

Kiểm sốt tích cực ĐH và kết cục suy tim ở ĐTĐ típ 2

Turnbull FM, et al. Diabetologia 2009;52:2288–2298

Trials

Number of events

(annual event rate, %)

Change in

HbA1c

(%)

Favors Favors

more less

intensive



●



intensive

Hazard ratio

(95% CI)

More intensive

Less

intensive

Hospitalised / fatal heart failure

ACCORD

152 (0.90)

124 (0.75)

–1.01

1.18 (0.93–1.49)

ADVANCE

220 (0.83)

231 (0.88)

–0.72

0.95 (0.79–1.14)

UKPDS

8 (0.06)

6 (0.11)

–0.66

0.55 (0.19–1.60)

VADT

79 (1.80)

85 (1.94)

–1.16

0.92 (0.68–1.25)

Overall

459

446 –0.88

1.00 (0.86–1.16)

(Q=3.59, p=0.31, I

=16.4%)

0.5

1.0

2.0

</div>
(10)<div class='page_container' data-page=10>

1. Chen YJ. et al. Diabetes Care. 2018; 41:2306-2315. 2. Chen J. et al. JAMA. 2011; 306: 1669-1678 10

Tần suất tử vong 1 năm sau nhập viện vì suy tim, 1999-2008

Dữ liệu điều tra phỏng vấn Viện sức khỏe Quốc gia Hoa Kỳ đƣợc sử dụng để phân tích

theo dõi 677,051 ngƣời trƣởng thanh với thời gian theo dõi trung vị 11.8 năm

Tiên lƣợng và tỷ lệ tử vong

</div>

Bài giảng Kỷ nguyên mới trong bảo vệ tim-thận ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 - GS.TS.BS. Trần Hữu Dàng - Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. Hồ Chí Minh

<b>Kỷ nguyên mới trong bảo vệ Tim-Thận </b>

<b>ở bệnh nhân đái tháo đƣờng típ 2</b>

<b>GS.TS.BS. Trần Hữu Dàng</b>

2

<b>Biến chứng tim mạch </b>

<b>và</b>

<b>biến chứng thận </b>

<b>rất thƣờng gặp ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 </b>

<b>Nguy cơ tim mạch cao nhất ở các BN </b>

<b>có cả ĐTĐ và bệnh thận mạn </b>

<b>x 2.8 </b>

<b>x 2.3 </b>

<b>x 1.7 </b>

<b>x 2.1 </b>

<b>x 2.0 </b>

<b>x 2.5 </b>

<b>Hơn phân nửa bệnh nhân ĐTĐ típ 2 có bệnh thận mạn </b>

<b>Không CKD: </b>

<b>43% </b>

<b>13% </b>

<b>eGFR <60 </b>

<b>9% </b>

<b>Suy thận </b>

<b>không albumin niệu </b>

<b>Albumin niệu </b>

<b>và suy thận </b>

<b>Albumin niệu </b>

<b>không suy thận </b>

<b>ACR >30 </b>

<b>34% </b>

<b>Nguy cơ tử vong gia tăng với tiến triển bệnh thận </b>

<b>Risk of All-Cause Mortality</b>

<b>1</b>

– The risk of mortality according to lower eGFR and higher

ACR is similar in patients with and without diabetes

1

3.8

<sub>3.5 </sub>

5.4

[VALUE].0

2.6

4.8

0

2

4

6

8

10

12

14

1

2

3

<b>CV and Non-CV Mortality</b>

<60

n=1268

45 to <60

n=985

<45

n=283

Leading causes of death in CKD

3

<sub>: </sub>

‒ CV disease

‒ Non-CV causes: cancer, infection

<b>MDRD eGFR rate in mL/min/1.73 m</b>

<b>Rate </b>

<b>per </b>

<b>100 person</b>

<b>-y</b>

<b>Gần 20 năm qua, khơng có liệu pháp mới trong điều trị Suy thận-ĐTĐ </b>

DKD, diabetic kidney disease; T1D, type 1 diabetes; T2D, type 2 diabetes; IDNT, Irbesartan Type 2 Diabetic Nephropathy Trial;

RAAS, renin–angiotensin-aldosterone system; RENAAL, Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan.

1. Mogensen CE

<i>et al. Br Med J (Clin Res Ed)</i>

1982;285:685; 2

<i>. </i>

Parving HH

<i>et al. Lancet </i>