Tắc mạch phổi: Những vấn đề về phân loại, tiên lượng và quản lý - Sean M. Caples

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.71 MB, 21 trang )

CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN, THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ

VÀ THEO DÕI SẢNG TRONG CÁC ĐƠN VỊ HỒI SỨC

Dr. Sean Caples

LYLVLRQ RI38/021 5<

&5,7,& / & 5( 0( ,&,1(

Tắc mạch phổi:

Những vấn đề về phân loại, tiên

lượng và quản lý.

Sean M. Caples, D.O., M.Sc.

Pulmonary and Critical Care Medicine

Mục tiêu học tập

Thu được những hiểu biết về các yếu tố tiên

lượng tắc mạch phổi cấp tính.

Cân nhắc những tranh luận về quản lý các yếu

tố nguy cơ của tắc mạch phổi (PE).

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

bệnh

nhân nam 66T vào phòng

cấp cứu

do

đau

bất thường

.

Giống như đau

túi

thừa

(

đau

nhói khơng

thường

xun

Tối

hơm

,

đau bụng bất thường

khi

đi

lên

cầu

thang và

bất tỉnh,sau đó hồi phục

.

Đi

du

lịch

hàng khơng trong 3h cách

đây

5 ngày

Vào phòng cấp cứu giờ T5

Những dấu hiệu sống

Nhiệt độ:

36.8C

Tần số thở:

18-26

Nhịp tim:

86-95

Huyết áp:

124-148/66-82

Kiểm tra:

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

Tính điểm Well

GLPHU !

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

Chẩn đoán

đưa

Tắc mạch phổi lớn

/

Tắc mạch phổi nhỏ

/

Tắc mạch phổi nhỏ

bệnh

1 cơ tắc mạch phổi

bệnh

1 cơ tắc mạch phổi Về

Những yếu tố

nguy

cơ

cao

Huyết

thấp

nhất

hoặc

thuốc vận mạch

hoặc

Mạch yếu

hoặc

Mạch tụt

Ngất

thể

Phương

quản

Hồi sức cực khẩn trương

tưới bước đầu phẫu thuật

Mức độ chăm ở đơn vị điều trị cực

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

Yếu tố

nguy

cơ vừa –

trung bình

Tắc mạch phổi cấp

hạ huyết

nhưng

chức năng thất phải

Tăng

phải mới hoặc thiếu
Hoại tử cơ

chắc chắn yếu tố cơ việc quản

-DII HW DO &LUF

Nguy

cơ thấp

hợp với

triệu chứng nặng hoặc vừa

Những

dưới hoặc

phụ

Tỉ lệ tử

đoạn sớm

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

Phần lớn những bệnh

khỏi

cấp cứu

tử

Tắc mạch phổi

diễn

Xẹp

Chảy

Bệnh kết hợp

Ung

thư

,

nhiễm khuẩn

bệnh

Tiền sử của phần lớn những bệnh

tử

trước viện

Hiệp hội

tử

đột ngột

Tử

ở

đầu

Bất ngờ

Tử

thứ

+HLW UFK ,QWHUQ 0HG

Bệnh

QKkQ WURQJ

bệnh viện

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>

Tập

trung vào nguy

cơ tắc mạch phổi

vừa

/trung bình:

loại

cơ

Tại

Như thế

Tắc mạch phổi vừa

:

Tại

sao

phải

phân

loại

các nguy

cơ

chặt để

hiện

biến chứng sớm

Tối ưu

nghiệm

Xuất hiện

trạng

ở những trường

hợp diễn biến xấu

thể

hiện được kịp thời

</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

loại

cơ

Đặc điểm

Bệnh kết hợp

Những dấu hiệu của

đáp ứng

cấp

Rối loạn hoặc chức năng thất phải

ảnh

Mạch tắc khuyết

dấu ấn

học

Poorly discriminative in isolation

PESI

chỉ số nặng của tắc mạch phổi

bệnh từ bệnh viện

Dữ liệu được từ viện

Kết quả chủ yếu tỉ lệ tử

Tiến cứu bệnh nội ở France/Switz.
trị lượng

Đặc điểm
Bệnh kết hợp

thấy triệu chứng cấp

Kết hợp trị khảo nhưng đổi kiểu mẫu

gồm cắt lớp dấu ấn học

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

cơ tắc mạch phổi vừa

Thất phải

chức năng

Một dấu ấn truyền thống của cơ
Tỉ lệ tử ~20% ở những hơn

Đánhgiáhiệnnay—

tăng việc sử dụngsiêu âm xách tay vàchụp cắt lớpvi tínhphổ biến hơn,
cólẽkhơngphảilà 1dấu ấn củanguycơcao

Những bất thường thất phải phổ biến ở những bệnh huyết
động ổn định

đánh
đánh

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>

Đánh

thất phải bằng

Chủ

phụ thuộc người

Đánh

thước dựa

dạng bất

thường

phải

đánh

tốt nhất

Độ lệch

Dấu hiệu

tự

xuống dưới

đỉnh

lại

Nhồi

thất phải

tắc mạch phổi

số tống

thất phải

chắc chắn

Đánh

thất phải bằng

định tỉ lệ thể

ss ss

phụ thuộc

người sử dụng

s

sắc tĩnh mạch chủ dưới

ngược

</div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>

lượng sớm tỉ

(6& *XLGHOLQHV

(+-Tắc mạch phổi vừa:

Tại

sao

phải

phân

loại

nguy

cơ

để

hiện những biến chứng sớm

Tối ưu

liệu

hiện

trạng nặng

ở những trường

hợp xấu đi

thể

hiện được

</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

bệnh

chức năng thất phải

tăng

nhưng

huyết

thường

Ngẫu

hoặc

thuốc sợi huyết

Hiệu quả chủ yếu tử

hoặc huyết động

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13></div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>

Đột quị chảy

cơ thấp bất ở

Chỉ được điều trị sợi huyết ở huyết động mất

Thận trọng thuốc sợi huyết

</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>

Tắc mạch phổi vừa

:

Tại

phải

loại

cơ

để

hiện

biến chứng sớm

Tối ưu

liệu

Thấy được tăng dần ở những trường hợp

nặng

Nhận thấy

nó

đang xảy

ra

Giảm biến chứng muộn

từ

bệnh

đầu

của

vị

sự

biết lớn về hiệu quả muộn

Tử ngẫu (20 vs. 18%; “low”)

Giới hạn chức năng

Gợi phổi bởi chỉ số

</div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>

Bệnh

nữ

cấp cứu

đau

phổi đã phẫu

thuật huyết khối tĩnh mạch

năm trước

thở

nhập

</div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>

Nhịp

Độ oxy 90% ĐM quay

mặt
đặc biệt

thường tiểu cầu

độ thải

thường

dưới đây loại trừ điều trị tắc

mạch phổi ở bệnh

từ

cấp cứu đến ở

Tuổi

Thất phải rộng

</div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18>

Từ

phòng

cấp cứu đến

nhà:

Cơ sở

Ảnh hưởng

Số lượng số

Nguồn cả của ngăn chặn

cờ hiện tắc mạch phổi ảnh chỉ định bệnh

Chuyện của bệnh cần nhập viện

Nhiều bệnh điều trị ở

Phương điều trị từ cấp cứu đến của tắc tĩnh mạch

Một giảng tập tập hợp những bệnh ở

cơ thấp biến chứng tử chảy huyết khối

tĩnh mạch

bệnh

ở

cấp cứu ở

Mỹ

loại yếu tố

cơ thấp

loại

Đến

thứ

trọng lượng

tử thấp

đó

đường uống

Huyết khối tĩnh mạch tại

thứ

Tử

ở

Trẻ lớn nhất

Tỉ lệ thấp của

</div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19>

loại

cơ những

cụ

Chỉ số độ nặng tắc mạch phổi

trị để

lượng

cơ

một số thước đo

loại

Aujesky, 2005

đơn giản

trị

cơ thấp

cơ

Jiminez, 2010

Triệu chứng định hướng

trị

Zondag, 2013

Không

hợp nhất những dấu ấn

sinh

học

,

những đặc

</div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20>

Bệnh viện

Bệnh viện giảng dạy lớn với giường bệnh

những bệnh điều trị tắc mạch phổi ngoại lựa chọn
nghiệm

Thấy những triệu chứng tắc mạch

triệu chứng tắc mạch phổi định bởi hoặc s

Biểu đồ của bệnh nội bệnh ngoại

Hiệu quả chủ yếu triệu chứng hại

Huyết khối tĩnh mạch chảy lớn tử

J Thromb Haemost

Tỉ lệ sống

</div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21>