Tổng quan SXH DENGUE người lớn

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b> TỔNG QUAN</b>

<b>SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2></div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

THÁCH THỨC HIỆN NAY

• _{BIẾN ĐỔI KHÍ}

HẬU

• _{BIẾN ĐỔI KHÍ}

HẬU

MƠI TRƯỜNG

MƠI TRƯỜNG

• _VECTO

TRUYỀN
BỆNH

• _VECTO

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

<i>Nguồn: WPRO</i>

<b>Campuchia</b>

Tính đến 01/6/2020:

+ <b>2.566</b> ca mắc SXHD và<b> 01</b> ca tử vong.
+ ↓ 5 lần so với cùng kỳ năm 2019

(<b>15.731</b> ca mắc và <b>18</b> ca tử vong).

Tính đến tháng 3/2020 là <b>104 </b>ca,

Giảm <b>65% </b>so với cùng kỳ năm 2019 .

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

<b>Lào</b> <b>Malaysia</b>

Tổng số ca mắc: <b>1.394</b> ca với <b>04</b> ca tử vong.

thấp hơn <b>3,5</b> lần so với cùng kỳ năm 2019<b> (4.863 ca)</b>. + Tổng số ca mắc:_{ca so với cùng kỳ 2019).}<b> 50.511 </b>ca mắc (giảm <b>6.308</b>
+ Có <b>88 </b>ca tử vong (tương tự cùng kỳ 2019).

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

<b>Singapore</b>

+ Tuần thứ 23 /2020: <b>870</b> ca mắc SXHD (tăng hơn gấp đôi so với cùng kỳ 2019).
+ Tổng số ca mắc trong 2020: <b>9.814</b> ca (vẫn cao hơn so với cùng kỳ 2018 và 2019).

TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>

TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

-<i>_{Nguồn Viện Pasteur Tp. HCM}</i>

-<i>_{Nguồn Viện Pasteur Tp. HCM}</i>

<b> KHU VỰC PHÍA NAM</b>

<b>Số mắc SXHD</b>

Mắc 2016 Mắc 2017 Mắc 2018 Mắc 2019 Mắc 2020

Tuần
Số ca

2019

</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8></div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

-<i>_{Nguồn Viện Pasteur Tp. HCM}</i>
-<i>_{Nguồn Viện Pasteur Tp. HCM}</i>

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10>

TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

</div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11></div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

<b>Singapore</b>

<b>Thailand</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>

ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14></div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>

ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

</div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16></div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

</div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18>

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

</div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19>

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

</div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20>

-_Hậu_{quả của sốc kéo dài→DIC}

-_{↓các yêu tố ĐMHT do thoát}

mạch

-_{Suy gan}

-_{Thủ thuật xâm lấn}

-Điều trị trễ hoặcđiều trị
không đúng mức

-Xuất huyết nặng
-Độc lực virus

-_{Phát hiện trể}

-_{Theo dõi không sát}

-_{ĐT không đúng phác đồ}

-_{Tình huống khó/}

xử trí khơng thích hợp

</div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21>

PHÂN TÍCH TỬ VONG 2019

16 - 30T 31 - 45T 46 - 60T > 60T

0
10
20
30
40
50
60
40
45
15
0
50
40
5 5
42
25 25
8

2012-2014 2017-2018 2019

<b>viêm loét </b>
<b>DD-TT</b>
<b>8.33%</b>
dùng
cor-ticoide
33.33%
Béo phì; 7;

58.33%
<b>N = 12</b>

<b>2012-2014</b>
<b>0%</b>

<b>2017-2018</b>
<b>30%</b>

<b>thời gian</b> <b>tỉ lệ%</b>

2012 - 2014 5%
2017 - 2018 10%

2019 90%

</div>
<span class='text_page_counter'>(22)</span><div class='page_container' data-page=22>

Sốt
Da xung huyết
Đau cơ
Biểu hiện xuất huyết
Đau xương/ khớp
Buồn nôn và/hoặc nôn

Chán ăn
Đau bụng
Tiêu chảy
Ho
Đau họng
Đau hốc mắt
Xuất tiết mũi
Gan to
Phù
Hạch to
Suy hô hâp
Vàng da
Bứt rứt
Co giật

0 20 40 60 80 100 120

94.3
70.2
37.3
57.3
11.1
46.6
30.8
31.2
21.5
18.7
7.9
5.5
6.4

4.5
3.5
3.9
3.5
3.7
3.5
3.5

<b>Triệu chứng lâm sàng</b>

BV.NĐTW BV.BNĐ Chung

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

</div>
<span class='text_page_counter'>(23)</span><div class='page_container' data-page=23>

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

<b>Các biểu hiện lâm sàng</b> <b>BVBNĐ TƯ</b> <b>BVBNĐ TPHCM</b> <b>CHUNG</b>

n % n % n %

Xuất huyết dưới da 364 20,9 482 40,7 846 29
Xuất huyết dưới da(chấm, nốt

xuất huyết) 353 20,3 434 36,7 787 26,9
Bầm tím nơi tiêm truyền 17 1,0 163 13,8 180 6,2
Xuất huyết niêm mạc 414 23,8 419 35,4 833 28,5
Chảy máu chân răng 209 12,0 264 22,3 473 16,2
Chảy máu cam 52 3,0 109 9,2 161 5,5
Nôn ra máu 27 1,6 67 5,7 94 3,2
Ỉa ra đen/ phân máu 12 0,7 48 4,1 60 2,1

Tiểu ra máu 17 1,0 41 3,5 58 2,0
Xuất huyết âm đạo 155/896 17,3 150/632 23,7 305/1528 19,9

</div>
<span class='text_page_counter'>(24)</span><div class='page_container' data-page=24>

<b>Ngày vào sốc</b> <b>n = 93</b>

N4 09/93 (9.7%)

<b>N5</b> <b>42/93 (45.2%)</b>

<b>N6</b> <b>29/93 (31.2%)</b>

<b>N≥ 7</b> <b>13/93 (13.9%)</b>

<b>Tái sốc</b>

<b>2 8 / 9 3 ( 3 0 , 1 % ) </b>

<b>Tái sốc lấn 1</b>

<b>1 8 / 2 8 ( 6 4 . 3 % )</b>

Tái sốc lấn 2

0 4 / 2 8 ( 1 4 . 3 % )

Tái sốc lấn 3

0 6 / 2 8 ( 2 1 . 4 % )

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

</div>
<span class='text_page_counter'>(25)</span><div class='page_container' data-page=25>

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9

34
35
36

37
38
39
40
41
42
43
38.8 _38.4
39.4 40.7
41.3 41.5
41.3
40.7 _40.4
38.9
37.1
39.2
40.9 41.9
41.9
41.4
40.4 39.9
38.8
37.9
39.3
40.8

41.5 41.6 _41.3

40.6

40.2

BVBNĐ TƯ BVBNĐ TPHCM CHUNG

H

ct

(

%

)

<b>Thay đổi DTHC</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(26)</span><div class='page_container' data-page=26>

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

<b>Đặc điểm TC</b> <b>Minimum</b> <b>Maximum</b> <b>Mean</b>

Giá trị TC thấp nhất 3.00 143.00 24.55

Ngày TC thấp nhất 4 10 5.9

Ngày TC ↑ > 50K/ul 5 12 8.5

Trị số TC ↓ Không tương quan với biểu hiện xuất huyết

</div>
<span class='text_page_counter'>(27)</span><div class='page_container' data-page=27>

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

<80 81 - 200 201 - 400 401 - 1000 >1000

<b>47.2</b>
<b>32.2</b>
<b>11.5</b>
<b>6.7</b>
<b>2.4</b>
<b>62.8</b>
<b>23.5</b>
<b>8.4</b>
<b>4.5</b>
<b>0.8</b>

<b>Tỷ lệ tăng men gan</b>

AST ALT

<b>Đặc điểm lâm sàng của </b>

<b>↑men gan nặng</b> <b>suất Tần </b>
<b>(n=70)</b>

<b>Tỉ lệ (%)</b>

Vàng da 6 8.5

Hôn mê gan 1 1.4
Xuất huyết <i>nặng</i> 6 8.5
Ngày hết sốt Mean: <b>9.41</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(28)</span><div class='page_container' data-page=28>

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

</div>
<span class='text_page_counter'>(29)</span><div class='page_container' data-page=29>

CHẨN ĐOÁN

</div>
<span class='text_page_counter'>(30)</span><div class='page_container' data-page=30>

ĐIỀU TRỊ



_{Bệnh cảnh LS có thể thay đổi từ người này sang người khác; từ}

không triệu chứng đến sốc, xuất huyết nặng, suy cơ quan và có

trường hợp tử vong



_{Diễn tiến của khó tiên đốn trước}



_{Cho đến thời điểm hiện tại vẫn chưa có biện pháp điều trị ngăn}

chặn bệnh diễn tiến nặng, và chưa có điều trị đặc hiệu

</div>
<span class='text_page_counter'>(31)</span><div class='page_container' data-page=31>

<i>0</i> 1 2 3 4 5 6 7

Capillary leakage

Multi- organ disfuntion

bleeding

Inflammatory host
response

viraemia

IgM
IgG

<b>Bồi hồn thể tích tuần hồn</b>

<b>Điều trị bảo tồn, thay thế chức năng</b>
<b>Truyền máu, chế phẩm máu</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(32)</span><div class='page_container' data-page=32>

<b>HẠN CHẾ </b>
<b>TỬ VONG</b>

<b>ĐIỀU TRỊ</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(33)</span><div class='page_container' data-page=33>

ĐIỀU TRỊ

QUAN ĐIỂM TRUYỀN TIỂU CẦU DỰ PHÒNG



_{Thử nghiệm LS, người lớn với TC < 20.000/μL và khơng có}

XH đáng kể, 188 BN truyền tiểu cầu và 184 không truyền TC:

- Khơng có khác biệt về tỷ lệ XH lâm sàng

- Số lượng TC chỉ tăng thoáng qua, thời gian hồi phục

TC khơng khác biệt giữa 2 nhóm

</div>
<span class='text_page_counter'>(34)</span><div class='page_container' data-page=34>

ĐIỀU TRỊ

QUAN ĐIỂM TRUYỀN TIỂU CẦU DỰ PHÒNG



_{Các quốc gia như Singapore, Ấn Độ, Pakistan đã thay đổi}

quan điểm: KHƠNG TRUYỀN TC DỰ PHỊNG nữa

→ Khơng ngừa được XH, có thể gây nguy hiểm (phản

</div>
<span class='text_page_counter'>(35)</span><div class='page_container' data-page=35></div>
<span class='text_page_counter'>(36)</span><div class='page_container' data-page=36>

<b>Vai trò thuốc tác </b>
<b>động lên virus</b>

<b>Vai trò thuốc tác </b>
<b>động lên virus</b>

<b>Vai trò thuốc tác </b>
<b>động lên hệ MD</b>

<b>Vai trò thuốc tác </b>
<b>động lên hệ MD</b>

<b>Thử nghiệm lâm </b>
<b>sàng: balapiravir; </b>

<b>Chloroquin</b>

<b>Thử nghiệm lâm </b>
<b>sàng: balapiravir; </b>

<b>Chloroquin</b>

<b>Thử nghiệm trị liệu </b>
<b>Lovastatin</b>

<b>Thử nghiệm trị liệu </b>
<b>Lovastatin</b>

<b>Thử nghiệm lâm sàng </b>
<b>prednisolone </b>

<b>Thử nghiệm lâm sàng </b>
<b>prednisolone </b>

Thuốc điều trị

-_{An toàn}

</div>
<span class='text_page_counter'>(37)</span><div class='page_container' data-page=37>

<b>Nghiên cứu</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(38)</span><div class='page_container' data-page=38>

<b>Nghiên cứu</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(39)</span><div class='page_container' data-page=39></div>
<span class='text_page_counter'>(40)</span><div class='page_container' data-page=40>

<b>Nghiên cứu</b>

<b>_{Các nhà NC}</b>

<b>triển khai thả </b>
<b>muỗi ở thực </b>
<b>địa</b>

<b>Thời gian triển </b>
<b>khai</b>

Australia 2011

Việt Nam 2013

Indonesia, Brazil,
Colombia

2014

<b>Ấn độ, Sri </b>

<b>lanka, …</b> <b>Bắt đầu tham gia</b>

Quá trình thay thế muỗi vằn tự nhiên bằng muỗi vằn mang Wolbachia trong cộng đồng

</div>
<span class='text_page_counter'>(41)</span><div class='page_container' data-page=41></div>

<!--links-->