sieâu aâm tuyeán giaùp

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (9.69 MB, 100 trang )

Siêu âm tuyến giáp

Bs. ĐỖ BÌNH MINH

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

Bắt đầu tại TP HCM 1987 tại Hội

Siêu Âm TP HCM và TTUB

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3></div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

<b>TRANG THIẾT BỊ </b>

-

Đầu dị thẳng có độ ly giải cao 7.5 - 10

MHz

- Đầu dò rẽ quạt (thay thế bằng CT )

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

Nhìn chi tiết

Nhìn tồn cảnh

Panorama view

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7></div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8></div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9></div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10></div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>

</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

VOLUMETRY

(Đo thể tích tuyến giáp)

• 1. Tương tự tính cơng thức tiền liệt tuyến

• 2. Ứng dụng:

• a. Tính liều I

131 • b. Đo thể tích tuyến giáp còn lại sau phẫu

thuật cắt ung thư giáp (xem có đạt u cầu

chun mơn hay khơng?):

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>

VOLUMETRY

<b><sub> (đo thể tích tuyến giaùp) </sub></b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>

</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15></div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>

2. Phương pháp Nancy

</div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>

VOLUMETRY

(Đo thể tích tuyến giáp)

với cơng thức Nancy biến đổi

• V

<sub>1</sub>

thùy =

• a

≤ 20 mm

b ≤ 15 mm

c ≤ 50 mm

</div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18>

V 1 thuøy =

=

= 7.5

ml

15.0000

7,500

mm3

<sub> = 7.5 </sub>

cm3

20 x 50 x 15

2

</div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19>

Tuyến giáp được xem là to khi :

1. Thể tích tuyến giáp > 20ml

2. Khi eo giáp dày hơn 4 – 5mm

3. Khi bờ ngồi tuyến giáp vượt quá

động mạch cảnh gốc

</div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20>

</div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21>

</div>
<span class='text_page_counter'>(22)</span><div class='page_container' data-page=22>

<b>CARTOGRAPHY</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(23)</span><div class='page_container' data-page=23>

</div>
<span class='text_page_counter'>(24)</span><div class='page_container' data-page=24>

</div>
<span class='text_page_counter'>(25)</span><div class='page_container' data-page=25>

<b>CÁC THUẬT NGỮ MƠ TẢ CĂN BẢN </b>

• - Echo (độ hồi âm, phản âm );

- Echo trống;

- Echo kém ( echo mỏng );

• - Đồng echo;

</div>
<span class='text_page_counter'>(26)</span><div class='page_container' data-page=26>

<b>ĐỘ HỒI ÂM</b>

<b> </b>

- So sánh với độ hồi âm của tinh hoàn

</div>
<span class='text_page_counter'>(27)</span><div class='page_container' data-page=27>

<b>ĐỘ HỒI ÂM</b>

<b> </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(28)</span><div class='page_container' data-page=28>

<b>ĐỘ HỒI ÂM </b>

<b>VD 3 </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(29)</span><div class='page_container' data-page=29>

</div>
<span class='text_page_counter'>(30)</span><div class='page_container' data-page=30>

</div>
<span class='text_page_counter'>(31)</span><div class='page_container' data-page=31>

</div>
<span class='text_page_counter'>(32)</span><div class='page_container' data-page=32></div>
<span class='text_page_counter'>(33)</span><div class='page_container' data-page=33>

<b>BỆNH HỌC </b>

• Bướu lành:

• Bướu lành tuyến ( Adenoma )

• *

Bướu tuyến túi hay bướu tuyến nang ( Follicular adenoma )

• *

Bướu tuyến nhú ( Papillary adenoma )

• *

Bướu tuyến khơng điển hình ( Atypical adenoma )

• Bướu quái ( Teratoma )

• Các bướu khác

• *

Bướu mạch máu ( Hemangioma )

</div>
<span class='text_page_counter'>(34)</span><div class='page_container' data-page=34>

<b>BEÄNH HỌC </b>

• Bướu ác:

• Carcinơm biệt hóa ( Differentiated carcinoma )
• * Car. dạng nhú ( Papillary carcinoma )
• * Car. dạng nang hay dạng túi tuyến ( Follicular carcinoma )
• Carcinơm đa bào hay Carcinôm dạng tủy ( Medullary carcinoma )
• Carcinơm khơng biệt hóa ( Undifferentiated carcinoma )
• Carcinơm dạng thượng bì ( Epidermoid carcinoma )
• Sarcơm

</div>
<span class='text_page_counter'>(35)</span><div class='page_container' data-page=35>

</div>
<span class='text_page_counter'>(36)</span><div class='page_container' data-page=36>

</div>
<span class='text_page_counter'>(37)</span><div class='page_container' data-page=37>

Tumor or not tumor, that is

question !

</div>
<span class='text_page_counter'>(38)</span><div class='page_container' data-page=38>

Tumor and pseudotumor

</div>
<span class='text_page_counter'>(39)</span><div class='page_container' data-page=39>

<b>TUMOR </b>

Adenoma

- Carcinoma:

+ Papillary carcinoma;

+ Follicular carcinoma;

</div>
<span class='text_page_counter'>(40)</span><div class='page_container' data-page=40>

<b>PSEUDOTUMOR</b>

BVUB- MEDICON

Single nodule

- Cyst

</div>
<span class='text_page_counter'>(41)</span><div class='page_container' data-page=41>

Multiple nodules :

- Colloid goiter;

- Multinodular goiter;

</div>
<span class='text_page_counter'>(42)</span><div class='page_container' data-page=42>

</div>
<span class='text_page_counter'>(43)</span><div class='page_container' data-page=43>

</div>
<span class='text_page_counter'>(44)</span><div class='page_container' data-page=44></div>
<span class='text_page_counter'>(45)</span><div class='page_container' data-page=45>

<b>SONOLOGIST IS NOT HISTOLOGIST ! </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(46)</span><div class='page_container' data-page=46>

<b>CÁC NGUYÊN NHÂN LAØM CỔ TO </b>

<b>NGOAØI TUYẾN GIÁP </b>

<b>-</b>

<b>Dãn tĩnh mạch cảnh trong</b>

<b> </b>

<b> - Phì đại cơ SCM </b>

<b> </b>

<b> - Nang giáp - thiệt </b>

<b> - Nang khe mang </b>

<b> - Haïch </b>

<b> - Bướu thể cảnh </b>

<b> - Platysma dày </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(47)</span><div class='page_container' data-page=47>

<b>Dãn tónh mạch cảnh trong </b>

<b>(dilatation of internal jugular vein) </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(48)</span><div class='page_container' data-page=48>

<b>Dãn tónh mạch cảnh trong </b>

<b>(dilatation of internal jugular vein) </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(49)</span><div class='page_container' data-page=49>

</div>
<span class='text_page_counter'>(50)</span><div class='page_container' data-page=50>

</div>
<span class='text_page_counter'>(51)</span><div class='page_container' data-page=51>

</div>
<span class='text_page_counter'>(52)</span><div class='page_container' data-page=52>

</div>
<span class='text_page_counter'>(53)</span><div class='page_container' data-page=53>

</div>
<span class='text_page_counter'>(54)</span><div class='page_container' data-page=54>

</div>
<span class='text_page_counter'>(55)</span><div class='page_container' data-page=55>

<b>NANG GIAÙP – THIEÄT </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(56)</span><div class='page_container' data-page=56>

</div>
<span class='text_page_counter'>(57)</span><div class='page_container' data-page=57>

</div>
<span class='text_page_counter'>(58)</span><div class='page_container' data-page=58>

</div>
<span class='text_page_counter'>(59)</span><div class='page_container' data-page=59></div>
<span class='text_page_counter'>(60)</span><div class='page_container' data-page=60></div>
<span class='text_page_counter'>(61)</span><div class='page_container' data-page=61>

<b>NANG KHE MANG </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(62)</span><div class='page_container' data-page=62></div>
<span class='text_page_counter'>(63)</span><div class='page_container' data-page=63></div>
<span class='text_page_counter'>(64)</span><div class='page_container' data-page=64>

<b>NGHI NGỜ UNG THƯ:</b>

-

Đơn nhân;

- Echo kém;

- Nền giáp bình thường.

-Vi vơi hóa hoặc psammoma bodies.

</div>
<span class='text_page_counter'>(65)</span><div class='page_container' data-page=65>

<b>CÁC BẪY NGẦM</b>

<b>(Pitfalls) </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(66)</span><div class='page_container' data-page=66>

</div>
<span class='text_page_counter'>(67)</span><div class='page_container' data-page=67>

</div>
<span class='text_page_counter'>(68)</span><div class='page_container' data-page=68></div>
<span class='text_page_counter'>(69)</span><div class='page_container' data-page=69></div>
<span class='text_page_counter'>(70)</span><div class='page_container' data-page=70></div>
<span class='text_page_counter'>(71)</span><div class='page_container' data-page=71></div>
<span class='text_page_counter'>(72)</span><div class='page_container' data-page=72></div>
<span class='text_page_counter'>(73)</span><div class='page_container' data-page=73>

<b>CÁC BẪY NGẦM </b>

<b>(Pitfalls) </b>

Ngồi tuyến giáp ?

<sub>ĐS: Trong tuyến giáp </sub>

</div>
<span class='text_page_counter'>(74)</span><div class='page_container' data-page=74>

<b>CÁC BẪY NGẦM (Pitfalls) </b>

Nhân giáp cực trên Thuỳ T

Sụn giáp

</div>
<span class='text_page_counter'>(75)</span><div class='page_container' data-page=75></div>
<span class='text_page_counter'>(76)</span><div class='page_container' data-page=76>

Tuyến giáp này có gì lạ ?

</div>
<span class='text_page_counter'>(77)</span><div class='page_container' data-page=77>

<b>FNAC : phương tiện để sàng lọc chỉ </b>

<b>định mổ nhân giáp </b>

<b>Độ chính xác 95 %</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(78)</span><div class='page_container' data-page=78>

<b>ỨNG DỤNG CỦA SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP </b>

• 1. Volumetry

• 2. Phát hiện các nhân giáp khơng sờ thấy

• 3. Xử lý hạt giáp

</div>
<span class='text_page_counter'>(79)</span><div class='page_container' data-page=79>

Siêu âm không chỉ là phương tiện để

đánh giá bản chất đặc hay nang của

một tổn thương

BVUB- MEDICON

</div>
<span class='text_page_counter'>(80)</span><div class='page_container' data-page=80>

BVUB- MEDICON

<b>ỨNG DỤNG SIÊU ÂM TRONG </b>

<b>XỬ LÝ HẠT GIÁP</b>

Mục đích : tìm ra cây kim trong đống rơm

Cây kim : ung thư

Đống rơm : các tổn thương dạng hạt lành

</div>
<span class='text_page_counter'>(81)</span><div class='page_container' data-page=81>

<b>- </b>

Hơn 60% tổn thương đơn nhân trên

lâm sàng hoặc xạ hình (nhấp nháy đồ)

Scintigraphy thực sự là đa nhân trên

siêu âm

<b>- </b>

Do đó định nghĩa bướu giáp đơn nhân

đúng nghĩa là định nghĩa của siêu âm

BVUB- MEDICON

</div>
<span class='text_page_counter'>(82)</span><div class='page_container' data-page=82></div>
<span class='text_page_counter'>(83)</span><div class='page_container' data-page=83>

Siêu âm là phương tiện CĐHA có độ

nhạy cao nhất để phát hiện các tổn

thương không sờ thấy trên lâm sàng

(non - palpable lesions).

</div>
<span class='text_page_counter'>(84)</span><div class='page_container' data-page=84></div>
<span class='text_page_counter'>(85)</span><div class='page_container' data-page=85></div>
<span class='text_page_counter'>(86)</span><div class='page_container' data-page=86></div>
<span class='text_page_counter'>(87)</span><div class='page_container' data-page=87>

<b> </b>

<b>CHẨN ĐỐN LÂM SÀNG</b>

A Bướu giáp lan tỏa

B Bướu giáp đơn hạt

C Bướu giáp đa hạt

</div>
<span class='text_page_counter'>(88)</span><div class='page_container' data-page=88>

<b>Tuy nhiên yêu cầu của một kết luận </b>

<b>siêu âm tuyến giáp nên có định </b>

<b>hướng bản chất bệnh lý (nêu được </b>

<b>bản chất thay vì chỉ mô tả hiện </b>

<b>tượng ).</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(89)</span><div class='page_container' data-page=89>

<b> </b>

<b>CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM</b>

<b>1</b>

<b>- Phình giáp lan tỏa; </b>

<b>2</b>

<b>- Phình giáp keo; </b>

<b>3</b>

<b>- Phình giáp đơn hạt; </b>

<b>4</b>

<b>- Phình giáp đa hạt; </b>

<b>5</b>

<b> - Bướu tuyến; </b>

<b>6</b>

<b>- K giáp; </b>

<b>7</b>

<b>- Nang giáp; </b>

<b>8</b>

<b>- Viêm giáp De Quervain; </b>

<b>9</b>

<b>- Viêm giáp Hashimoto </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(90)</span><div class='page_container' data-page=90>

T

ươ

ng h

ợ

p gi

ữ

a LS vaø SA

LS

A. BG lan tỏa

B. BG đơn hạt

C. BG đa hạt

SA

1. PG lan toûa

2. PG keo

3. PG đơn hạt

4. PG đa hạt

5. Bướu tuyến

6. K giáp

7. Nang giaùp

</div>
<span class='text_page_counter'>(91)</span><div class='page_container' data-page=91>

T

ươ

ng h

ợ

p gi

ữ

a LS và SA

• A. BG lan tỏa

1. PG lan toûa

2. PG keo

3. PG đơn hạt

4. PG đa hạt

5. Bướu tuyến

6. K giáp

7. Nang giaùp

</div>
<span class='text_page_counter'>(92)</span><div class='page_container' data-page=92>

T

ươ

ng h

ợ

p gi

ữ

a LS và SA

• B.

BG đơn hạt

1. PG lan toûa

2. PG keo

3. PG đơn hạt

4. PG đa hạt

5. Bướu tuyến

6. K giáp

7. Nang giaùp

</div>
<span class='text_page_counter'>(93)</span><div class='page_container' data-page=93>

T

ươ

ng h

ợ

p gi

ữ

a LS và SA

• C.

BG đa hạt

1. PG lan tỏa

2. PG keo

3. PG đơn hạt

4. PG đa hạt

5. Bướu tuyến

6. K giáp

7. Nang giaùp

</div>
<span class='text_page_counter'>(94)</span><div class='page_container' data-page=94>

T

ươ

ng h

ợ

p gi

ữ

a LS vaø SA

<b>LS </b>

A. BG lan tỏa

A. BG đơn hạt

B. BG đa hạt

<b>SA </b>

1. PG lan toûa

2. PG keo

3. PG đơn hạt

4. PG đa hạt

5. Bướu tuyến

6. K giáp

7. Nang giáp

</div>
<span class='text_page_counter'>(95)</span><div class='page_container' data-page=95>

<b>VIÊM GIÁP HASHIMOTO </b>

• 1

.

Là 1 trong 5 loại viêm giáp mạn tính.

• 2. Là bệnh tự miễn.

• 3. Cần chẩn đoán phân biệt với Basedow

vì triệu chứng cường giáp thống qua.

• 4. Hệ quả: Suy giáp.

</div>
<span class='text_page_counter'>(96)</span><div class='page_container' data-page=96>

<b>VIÊM GIÁP DE QUERVAIN </b>

• Diễn tiến bán cấp

• Nguyên nhân không rõ, có thể do virus

• LS : TG to (1/2 bên), chắc, đau vùng trước cổ, lan dưới

hàm, trước tai, ngực.

• CĐPB:

Basedow

K giaùp

Viêm giáp Hashimoto

</div>
<span class='text_page_counter'>(97)</span><div class='page_container' data-page=97>

</div>
<span class='text_page_counter'>(98)</span><div class='page_container' data-page=98>

</div>
<span class='text_page_counter'>(99)</span><div class='page_container' data-page=99>

</div>
<span class='text_page_counter'>(100)</span><div class='page_container' data-page=100>