hôi thảo – tâm lý học vb2k04

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

<b>Treatments for Addiction </b>

–

<b>CÁC </b>

<b>CÁCH CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ BỆNH </b>

<b>NGHIỆN</b>

S. NEWFIELD PHD, RN, PMHCNS-BC
WVU SCHOOL OF NURSING

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

Types of Treatment –

các cách điều

trị

• _{Detoxification –}_{Biện pháp giải độc}

– _{Outpatient Detoxification –}_{giải độc dành cho bệnh nhân ngoại trú}

• _{Medically Managed/Monitored –}_{Biện pháp can thiệp bằng thuốc}

– _{Inpatient Residential –}_{Bệnh nhân nội trú}

– _{Long Term Residential –}_{Bệnh nhân chữa trị lâu dài}
– _{Short Term Residential –}_{Bệnh nhân chữa trị ngắn hạn}

• _{Outpatient –}_{Biện pháp can thiệp ngoại trú}

– _{Partial Hospitalization -}_{Nhập viện bán thời gian}

</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>

Screening and Brief Intervention:

WHY? Sàng lọc & Can thiệp ngắn:

Tại sao?

<b>Scope of the Problem – Khái quát vấn đề</b>

•_{Substance abuse is strongly associated with health problems,}

disability, death, accident, injury, social disruption, crime and violence -

Lạm dụng các chất gây nghiện có liên quan mật thiết đến các vấn đề về sức khỏe, khuyết
tất, tử vong, tai nạn, thương tật, mất trật tự xã hội, tội ác, và bạo lực

•Alcohol abuse alone generates nearly $224 billion in annual economic
costs - Lạm dụng rượu bia làm tổn thất kinh tế khoảng $224 tỉ đô la 1 năm

Bouchery, E. E., Harwood, H. J., Sacks, J. J., Simon, C. J., Brewer, R.D. (2011). Economic costs of excessive alcohol consumption in the U.S., 2006. <i>American </i>
<i>Journal of Preventive Medicine </i>41(5), 516-524.

•Illicit drug use generates an estimated $193 billion annually in crime,
lost work productivity, and health related problems - Sử dụng thuốc gây
nghiện bất hợp pháp làm tổn hại khoảng 193 tỉ đơ la mỗi năm thơng qua các hình thức
tội phạm, giảm sút năng suất làm việc, và các vấn đề liên quan đến sức khỏe.

</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>

SBIRT –

Sàng lọc, điều trị ngắn, điều

trị chuyển gửi

Screening – Sàng lọc

Brief Intervention –can thiệp ngắn

and

Referral

</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>

SBIRT-

Sàng lọc, điều trị ngắn,

điều trị chuyển gửi

• A cross-national trial of brief interventions with heavy drinkers - <b>1 cuộc thừ nghiệm </b>
<b>xuyên quốc gia về can thiệp ngắn dành cho những bềnh nhân nghiện rượu nặng</b>

– Multinational study in 10 countries (n=1,559) - <b>Nghiên cứu đa quốc gia ở 10 quốc gia </b>
<b>(n=1599</b>)

– _{Interventions included simple advice, brief & extended counseling compared to}

control group - <b>Các biện pháp can thiệp bao gốm tham vấn ngắn, dài, & đơn giản, so với nhóm </b>
<b>kiểm sốt</b>

– Results: Consumption decreased - <b>Kết quả: Lượng tiêu thụ rượu bia giảm</b>

• 21% with 5 minutes advice, 27% with 15 minutes - <b>21% với 5 phút tham vấn, 27% </b>
<b>với 15 phút tham vấn</b>

• Compared to 7% controls - <b>7% đơi với nhóm kiểm sốt</b>

• Significant effect for all interventions- <b>Hiệu quả rõ rệt với tất cả các biện pháp can </b>
<b>thiệp</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>

SBIRT -

Sàng lọc, điều trị ngắn, điều trị

chuyển gửi



_{Is not looking for addiction -}

<b>_{Không nhằm tìm kiếm các bệnh}</b>

<b>nghiện</b>



_{Is looking for individuals who are “at risk” in their use of}

alcohol and other drugs – T

<b>ìm kiếm người có nguy cơ với việc </b>

<b>rượu bia hoặc loại chất khác.</b>



_{The concern shown by healthcare providers, even during brief}

intervention, can provide patients with the significant

motivation for engaging in the assessment and treatment

process. -

<b>Các mối quan tâm và hỗ trợ từ những người chăm </b>

<b>sóc sức khỏe, thậm chí trong q trình can thiệp ngắn, có thể </b>

<b>giúp cho bệnh nhân có động lực để tham gia vào tiến trình </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>

<b>Scope of the Problem – </b>

<b>Khái quát </b>

<b>vấn đề</b>

• Alcohol is a factor in: <b>Rượu bia là một yếu tố liên quan </b>

<b>đến…</b>

– _{60-70% of homicides -}

<b>_{tử vong}</b>

– 40% of suicides – <b>tự tử</b>

– 38% of fatal motor vehicle crashes - <b>tử vong từ tai nạn xe cộ</b>

– 60% of fatal burn injuries - <b>tử vong từ tai nạn phỏng</b>

– _{60% of drownings -}<b>_{chết đuối}</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>

<b>What Can You Do? – </b>

<b>Chúng ta có thể </b>

<b>làm gì?</b>

•

_{Identify of use, misuse, and problematic use; screen with simple direct}

methods –

<b>Nhận biết được việc sử dụng chất gây nghiện hay , lạm </b>

<b>dụng, hay việc sử dụng có vấn đề; Sàng lọc bằng những cơng cụ đơn </b>

<b>giản, trực tiếp</b>

•

_{Connect use/misuse to health related issues – Có sự kết nối, l}

<b>_{iên quan}</b>

<b>giữa việc sử dụng/lạm dụng</b>

<b>với các vấn đề về sức khỏe</b>

•

_{Suggest consumption reduction -}

<b>_{Gợi ý việc giảm liều lượng dùng}</b>

•

_{Do a Brief Intervention -}

<b>_{Tiến hành can thiệp ngắn}</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>

What is At Risk Behavior -

<b>Như thế nào là hành vi </b>

<b>có nguy cơ nghiện rượu?</b>

Nồng độ cồn 5%

Loại nhẹ - 10-12%

</div>
<span class='text_page_counter'>(10)</span><div class='page_container' data-page=10></div>
<span class='text_page_counter'>(11)</span><div class='page_container' data-page=11>

Definitions: Drinking Episodes –

<b>Uống bia </b>

<b>rượu không thường xuyên</b>

A drinking “binge” is a pattern of drinking that brings blood alcohol concentrations
(BAC) to 0.08 or above. <b>Uống say bí tỉ không thường xuyên là kiểu uống rượu </b>

<b>bia làm cho mật độ cồn trong máu tăng khoảng 0.08 hoặc cao hơn</b>

Typical adult males: 5 or more drinks in about 2 hours - <b>Đàn ông: 5 hoăc nhiều hơn </b>
<b>5 chai/ly rượu bia trong vòng 2 giờ</b>

Typical adult females: 4 or more- <b>Phụ nữ: 4 hoăc nhiều hơn 4 chai/ly rượu bia </b>
<b>trong vòng 2 giờ</b>

For some individuals, the number of drinks needed to reach “binge” level BAC is
lower - Đối với 1 số người, <b>số lượng này đạt tới mức say có thể cịn thấp hơn</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(12)</span><div class='page_container' data-page=12>

The AUDIT –

<b>Công cụ sàng lọc và đánh giá nguy </b>

<b>cơ do sử dụng rượu bia</b>

– Review of Questions

AUDIT is an acronym for Alcohol Use Disorders Identification Test - <b>Công cụ sàng </b>

<b>lọc và đánh giá nguy cơ do sử dụng rượu bia</b>

It consists of 10 brief questions that have been shown to effectively demonstrate
levels of drinking behavior that become a springboard for intervention -

<b>Sử dụng </b>

<b>công cụ AUDIT là bộ câu hỏi với 10 câu đơn giản, ngắn gọn để sàng </b>

<b>lọc và can thiệp ngắn</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(13)</span><div class='page_container' data-page=13>

AUDIT -

<b>Công cụ sàng lọc và đánh giá </b>

<b>nguy cơ do sử dụng rượu bia</b>

Developed by the World Health Organization (WHO) and evaluated over a

period of two decades –

<b>Do Tổ chức Sức khoẻ Thế giới xây dựng và </b>

<b>được dùng để đánh giá nguy cơ sử dụng rượu bia hơn 2 thập kỷ </b>

<b>qua</b>

Cross-national standardization; -

<b>Chuẩn hoá bởi các quốc gia</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(14)</span><div class='page_container' data-page=14>

<b>1: How often did you have a drink containing alcohol in the past year? Xin cho biết trong năm vừa rồi, bạn </b>

<b>́ng thức ́ng có cồn bao lâu 1 lần? </b>

Never (0) Monthly or less (1) Two to four times a month (2) Two to three times a week (3) Four or more times a week (4)

Chưa bao giờ (0) + ≤ 1 lần/tháng(1) + 2-4 lần/tháng(2) + 2-3 lần/tuần (3) + ≥ 4 lần/tuần (4)

<b>2: How many drinks did you have on a typical day when you were drinking in the past year? Trong năm vừa rồi, anh/chị </b>

<b>uống mấy ly/chai trong một ngày?</b>

None, I do not drink (0) 1 or 2 (0) 3 or 4 (1) 5 or 6 (2) 7 to 9 (3) 10 or more (4)

Không uống (0); 1 hoặc 1 ly/chai (0); 3 hoặc 4 ly/chai (1); 5 hoặc 6 ly/chai (2); 7 tới 9 ly/chai (3); 10 ly/chai hoặc nhiều hơn (4)

<b>3: How often did you have six or more drinks on one occasion in the past year? Trong năm vừa rồi, anh/chị có uống </b>

<b>hết 6 chai/lon/ly hay nhiều hơn bao lâu một lần?</b>

Never (0) Less than monthly (1) Monthly (2) Weekly (3) Daily or almost daily (4)

Khơng có (0); ít hơn mỗi tháng (1); mỗi tháng (2); mỗi tuần (3); mỗi ngày hoặc đa số là mỗi ngày (4)

The AUDIT-C is scored on <b>a scale of 0-12 (scores </b>of 0 reflect no alcohol use). In men, a score of 4 or more is considered positive; in women, a
score of 3 or more is considered positive. Generally, the higher the AUDIT-C score, the more likely it is that the patient's drinking is affecting
his/her health and safety.

Audit-C –

<b>thang đo từ 0-4 (0=không </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(15)</span><div class='page_container' data-page=15>

Full audit

1. Xin cho biết trong 12 tháng vừa qua,
anh/chị có thường xun uống rượu/bia
khơng?

2. Trong một ngày có uống rượu/bia,

Anh/chị thường uống bao nhiêu?

3. Có khi nào trong một lần uống, Anh/chị

uống hết 4 ly/lôn/chai hay nhiều hơn nữa

không?

4. Trong 12 tháng qua có khi nào trong

khi uống rượu/bia, Anh/chị nhận thấy
không thể tự dừng uống được không?

5. Trong 12 tháng qua, có khi nào do

uống rượu/bia mà Anh/chị khơng làm
được những công việc đã dự định làm
không?

</div>
<span class='text_page_counter'>(16)</span><div class='page_container' data-page=16>

Full audit

(cont’d) 6_{khi thức dậy, Anh/chị cần phải uống ngay một cốc}. Trong 12 tháng qua, có khi nào buổi sáng ngay sau
rượu/bia trước khi nghĩ đến việc khác không?

7. Trong 12 tháng qua, Anh/chị có khi nào cảm thấy
mắc lỗi hoặc áy náy/day dứt/lo lắng về việc uống
rượu/bia của bản thân khơng?

8. Trong 12 tháng qua, Anh/chị có khi nào ở trong
trạng thái sau khi uống rượu/bia không thể nhớ được
chuyện gì đã xảy ra trước đó khơng?

</div>
<span class='text_page_counter'>(17)</span><div class='page_container' data-page=17>

<b>Domains and Item Content of AUDIT</b>

Theo hướng dẫn trong bộ cơng cụ sàng lọc AUDIT.

Có 3 mức độ nguy cơ trong sử dụng rượu bia, bao gồm:<b>DomainsDomains</b>

<b>Questi</b>
<b>Questi</b>
<b>on</b>
<b>on</b>
<b>Numbe</b>
<b>Numbe</b>
<b>r</b>
<b>r</b>
<b>Item Content</b>
<b>Item Content</b>
Hazardous
Hazardous

Alcohol
Alcohol
Use
Use
1
1
2
2
3
3

Frequency of drinking

Frequency of drinking

Typical quantity

Typical quantity

Frequency of heavy

Frequency of heavy

drinking
drinking
Dependence
Dependence
Symptoms
Symptoms
4

4
5
5
6
6

Impaired control over

Impaired control over

drinking

drinking

Increased salience of

Increased salience of

drinking
drinking
Morning drinking
Morning drinking
Harmful Alcohol
Harmful Alcohol
Use
Use
7
7
8
8

9
9
10
10

Guilt after drinking

Guilt after drinking

Blackouts

Blackouts

Alcohol-related injuries

Alcohol-related injuries

Others concerned about

Others concerned about

drinking

drinking

-Sử dụng rượu bia ở mức nguy cơ

(Hazardous alcohol use) thương xuyên
uống rượu, lượng nhiều, thường xuyên
uống nhiều,

- Nghiện rượu bia (dependence symtoms):
mất hoặc kiểm soát kém, tăng nhu cầu

muốn uống rượu, uống ngay cả buổi sáng.

- Sử dụng rượu bia ở mức có hại (Harmful
alcohol use) Cảm thấy tội lỗi sau khi uống,
xỉu, bị chấn thương do rượu và những tác
hại khác.

</div>
<span class='text_page_counter'>(18)</span><div class='page_container' data-page=18>

Score Degree of Problem - Mức nghiện Suggested Action- <b>hoạt động can thiệp gợi ý</b>

0-6 No apparent problems – không & uống hợp lý Alcohol Education - cung cấp thông tin l/q về lợi –hại rượu bia

8-15 Hazardous and harmful – Simple Advice – Tham vấn cơ bản & đơn giản

alcohol use - dùng rượu mức có hại & nguy hiểm

16-19 High level of problematic –mức cao& Simple advice plus brief - Tham vấn cơ bản & can/th ngắn

use and possible có thể nghiện counseling and continued
dependence monitoring

20-40 Possible alcohol -Mức nghiện Referral to specialist for - Chuyển gửi cho chuyên gia/khoa

dependence diagnostic eval and chẩn đoán, đánh giá, trị liệu

treatment

Scoring the full Audit –

Phân loại nguy cơ

</div>
<span class='text_page_counter'>(19)</span><div class='page_container' data-page=19>

<b>Please answer yes or no to each item that best describes how you have felt and behaved over your whole </b>
<b>life. Vui lòng trả lời “Có” hay “Khơng” cho 4 câu hỏi dưới đây </b>

C: Have you ever felt you should <b>Cut </b>down on your drinking? - <b>Bạn đã bao giờ cảm thấy </b>

<b>bạn nên giảm bớt việc uống rượu chưa?</b>

A: Have people <b>Annoyed </b>you by criticizing your drinking? - <b>bạn có cảm thấy khó chịu </b>

<b>khi có người chỉ trích việc bạn uống rượu?</b>

G: Have you ever felt bad or <b>Guilty </b>about your drinking? - <b>bạn đã bao giờ cảm thấy tệ</b>

<b>hoặc tội lỗi vì uống rượu chưa?</b>

E: Have you had an <b>Eye-opener </b>first thing in the morning to steady nerves or get rid of a
hangover? <b>Bạn đã bao giờ uống rượu trước tiên vào buổi sáng để ổn định thần </b>

<b>kinh hoặc loại bỏ cảm giác khó chịu do uống rượu nồng độ cao để lại chưa?</b>

Any positive response: Do full AUDIT

Cage –

CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ NGHIỆN

RƯỢU CAGE

</div>
<span class='text_page_counter'>(20)</span><div class='page_container' data-page=20>

Key Terms and Definitions for

AUDIT

</div>
<span class='text_page_counter'>(21)</span><div class='page_container' data-page=21>

<b>Domains and Item Content of AUDIT</b>

Theo hướng dẫn trong bộ cơng cụ sàng lọc AUDIT.

Có 3 mức độ nguy cơ trong sử dụng rượu bia, bao gồm:<b>DomainsDomains</b>

<b>Questi</b>
<b>Questi</b>
<b>on</b>
<b>on</b>
<b>Numbe</b>
<b>Numbe</b>
<b>r</b>
<b>r</b>
<b>Item Content</b>
<b>Item Content</b>
Hazardous
Hazardous
Alcohol
Alcohol
Use
Use
1
1
2
2
3
3

Frequency of drinking

Frequency of drinking

Typical quantity

Typical quantity

Frequency of heavy

Frequency of heavy

drinking
drinking
Dependence
Dependence
Symptoms
Symptoms
4
4
5
5
6
6

Impaired control over

Impaired control over

drinking

drinking

Increased salience of

Increased salience of

drinking
drinking
Morning drinking
Morning drinking
Harmful Alcohol
Harmful Alcohol
Use
Use
7
7
8
8
9
9
10
10

Guilt after drinking

Guilt after drinking

Blackouts

Blackouts

Alcohol-related injuries

Alcohol-related injuries

Others concerned about

Others concerned about

drinking

drinking

-Sử dụng rượu bia ở mức nguy cơ

(Hazardous alcohol use) thương xuyên
uống rượu, lượng nhiều, thường xuyên
uống nhiều,

- Nghiện rượu bia (dependence symtoms):
mất hoặc kiểm soát kém, tăng nhu cầu

muốn uống rượu, sáng ra đã uống.

- Sử dụng rượu bia ở mức có hại (Harmful
alcohol use) Cảm thấy tội lỗi sau khi uống,
xỉu, bị chấn thương do rượu và những tác
hại khác.

</div>
<span class='text_page_counter'>(22)</span><div class='page_container' data-page=22>

Introducing the AUDIT –

HƯỚNG DẪN

CÁCH THỰC HIỆN CÔNG CỤ AUDIT

“Now I am going to ask you some

questions about your use of alcoholic
beverages during the past year. Because
alcohol use can affect many areas of health
(and may interfere with certain

medications and treatment), it is important
for us to know how much you usually drink
and whether you have experienced any

problems with your drinking. Please try to
be as honest and as accurate as you can
be.”

World Health Organization. (2001). <i>The alcohol use disorders identification test: Guidelines for use in </i>
<i>primary care</i>. Retrieved from />

Bây giờ tôi sẽ hỏi ANH/CHỊ 1 số

câu hỏi về việc dùng bia rượu

trong năm vừa qua. Rượu bia có

ảnh hưởng đến nhiều phương

</div>
<span class='text_page_counter'>(23)</span><div class='page_container' data-page=23>

Considering the Patient -

<b>1 số điều cần lưu ý khi phỏng </b>

<b>vấn trực tiếp bệnh nhân</b>

The interviewer is friendly and non-threatening

The patient is not intoxicated or in need of emergency
care at the time

The purpose of the screening is clearly stated in terms of
its relevance to the patient’s health status

The information patients need to understand the
questions and respond accurately is provided

Assurance is given that the patient’s responses will remain
confidential

World Health Org<i>use in primary care</i>. Retrieved from />

Người phỏng vấn cần phải thân thiện, cởi mở, không
dọa nạt, không làm cho cuộc phỏng vấn trở nên
nghiêm trọng.

Lựa chọn đối tượng có thể đáp ứng tốt cuộc phỏng vấn
(khơng say rượu hoặc khơng có nhu cầu cần chăm sóc
y tế tại thời điểm phỏng vấn, v.v).

Thông báo rõ ràng với đối tượng về mục đích của việc
sàng lọc, phân loại nguy cơ do sử dụng rượu bia liên
quan đến tình trạng sức khỏe của họ, sự cần thiết phải
hợp tác của họ. Tiến hành phỏng vấn khi được đối
tượng đồng ý tham gia.

Cần cung cấp các thông tin liên quan giúp bệnh nhân
hiểu và trả lời câu hỏi 1 cách chính xác

</div>
<span class='text_page_counter'>(24)</span><div class='page_container' data-page=24>

Definitions – Định nghĩa

<b>Brief Intervention (BI): </b>a behavioral change strategy that is short in duration and that is

aimed at helping a person reduce or stop a problematic behavior (to be distinguished from

<b>Brief Therapy</b>)- <b>Can thiệp ngắn: là tham vấn ngắn giúp bệnh nhân thay đổi hành vi: giảm </b>

<b>hoặc ngưng các hành vi có vấn đề (phân biệt với Phương pháp trị liệu ngắn)</b>

<b>Motivational Interviewing (MI): </b>a method of communication that is the core counseling

approach used in a BI; MI focuses on the adolescent or young adult’s concerns and

perspectives and works to enhance their internal desire, willingness and ability to change
by exploring and resolving co-existing and opposing feelings about changing <b>- Phỏng vấn </b>
<b>tăng động lực: là phương pháp giao tiếp trong tham vấn Can thiệp ngắn. MI tập trung </b>
<b>vào các mối quan tâm và lo ngại của thanh thiếu niên và giúp khơi gọi niềm khát khao, </b>

<b>sự quyết tâm và khả năng thay đổi bằng cách khám phá và giải quyết những cảm xúc </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(25)</span><div class='page_container' data-page=25>

What is BI? Can thiệp ngắn là gì?

Applied when the screening tool yields
a positive finding (i.e., indications that
a substance use problem exists).

It is desirable for the BI to immediately
follow the screening.

Range: a few minutes to several (3-4)
full-length sessions.

◦ _{BNI = singe session, 15-60 minutes}

•

_{Được sử dụng khi kết quả}

sàng lọc cho thấy bệnh

nhân có vấn đề về nghiện

•

_{Cần được tiến hành ngay}

sau sàng lọc

•

_{Thời gian từ vài phút cho}

</div>
<span class='text_page_counter'>(26)</span><div class='page_container' data-page=26>

What is BI

(continued)

Can thiệp ngắn là

gì?

BI usually includes....

◦ _{feedback about the screening score}
◦ _{comparison to national averages}

◦ _{concerns about the potential effects}

of substance use

◦ _{pros and cons of use}
◦ _{negotiated goals}

◦ _{a commitment to action.}

BI is based on motivational

interviewing (MI)

BI thường bao gồm:

•_{nhận xét kết quả về số điểm sàng lọc}
•_{so sánh với mức trung bình của cả}

nước

•_{nêu ra các mối lo ngại về khả năng}
ảnh hưởng của các chất gây nghiện
•_{tác hại và lợi ích của việc sử dụng}
•_{đàm phán về mục tiêu chung}

•_{cam kết hành động}

</div>
<span class='text_page_counter'>(27)</span><div class='page_container' data-page=27>

Motivational Interviewing (MI) PV tăng động

lực

Core counselling approach in the

BI.

Some practitioners already

know and use MI

skills in their

work.

For practitioners early in their

professional development, this

information may be new.

•

_{là phương pháp chính dùng}

trong Can thiệp ngắn

•

_{1 số nhà cung cấp dịch vụ về}

sức khỏe biết và đang sử dụng

phương pháp này

•

_{Nếu các nhân viên mới vào}

</div>
<span class='text_page_counter'>(28)</span><div class='page_container' data-page=28>

Research Support for BI

– Các nghiên cứu

đã chứng minh sự hiệu quả của can thiệp

ngắn

The BI component of SBIRT has been
shown to be effective.

Many reviews support mild to moderate
positive effects of BIs in youth

populations.

A recent meta-analysis of 45 brief alcohol
interventions (Tanner-Smith et al., 2014)

◦ _{brief alcohol interventions were associated}

with <b>significant reductions </b>in alcohol use and
alcohol-related problems relative to no

treatment or treatment as usual.

• _{BI là một trong những công cụ của}

SBIRT đã chứng minh có hiệu quả

• _{Nhiều nghiên cứu cho thấy tác}

dụng tích cực từ nhẹ đến trung
bình của BI đối với giới trẻ

• _{1 báo cáo gần đây về 45 cuộc BI}

</div>
<span class='text_page_counter'>(29)</span><div class='page_container' data-page=29>

Six Steps and Elements of the BI

(handout) 6 bước &
yếu tố BI

<b>BNI Step</b> <b>Elements</b>

1.

Engagement • Build Rapport
2. Pros and

Cons • Explore pros and

cons
• Use
reflectiv
e
listening
• Reinforc
e
positives
• Summari
ze

3. Feedback • Ask
permissi
on
• Provide
informa
tion
• Elicit
response
4. Readiness

Ruler • Readiness scale

• Reinforc
e
positives
• Envisioni
ng
change
5. Negotiate

Action Plan • Write down
Action
Plan
• Envisioni
ng the
future
• Explorin
g
challeng
es
• Drawing
on past
successe
s
• Benefits
of
change
6.
Summarize
and Thanks
• Reinforc
e
resilienc
e and
resource
s
• Provide
handout
s

• Give
action
plan
• Thank
the
patient
• Schedule
Follow
Up

Bước thực hiện Yếu tố

<b>1. Tiếp cận </b> <b>Xây dựng mối quan hệ - giới thiệu, làm quen, …. </b>

<b>2. Tác hại và lợi ích</b> <b>Khám phá lợi ích và tác hại</b>

<b>Sử dụng phương pháp nghe phản xạ</b>
<b>Củng cố các điểm tích cực</b>

<b>Tóm tắt</b>

<b>3. Phản hồi</b> <b>Xin phép</b>

<b>Cung cấp thơng tin</b>
<b>Khơi gợi câu trả lời</b>
<b>4. Đo lường mức độ </b>

<b>sẵn sàng</b>

<b>Thang đo mức độ sẵn sàng</b>

<b>Củng cố các điểm tích cực</b>
<b>Hình dung sự thay đổi</b>

<b>5. Đàm phán kế </b>
<b>hoạch hành động</b>

<b>Viết ra kế hoạch hành động</b>
<b>Hình dung tương lai</b>

<b>Khám phá các thách thức</b>

<b>Xây dựng từ các thành cơng trong q khứ</b>
<b>Lợi ích của việc thay đổi</b>

<b>6. Tóm tắt và cảm ơn Củng cố khả năng ý chí, kiên cường phục hồi và </b>
<b>các nguồn lực</b>

<b>Cung cấp thông tin</b>

<b>Cung cấp kế hoạch hành động</b>
<b>cảm ơn bệnh nhân</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(30)</span><div class='page_container' data-page=30>

<b>The Brief Intervention - </b>

<b>Can thiệp ngắn </b>

Short dialogues between the medical
provider and the patient that typically:

◦ _{Raise the subject}

◦ _{Provide feedback (i.e. results of the}

screen)

◦ _{Enhance motivation}

◦ _{Negotiate goals and advise}

◦ _{Engage patient in the interview process}

Là các cuộc trò chuyện ngắn giữa

các nhân viên y tế với bệnh nhân

bao gồm:

•

_{Đề cập đến chủ đề quan tâm}

•

_{Đưa ra nhận xét (ví dụ: kết quả}

sàng lọc)

•

Tăng cường động lực

•

_{Thương thảo mục tiêu và khun}

nhủ

•

_{Lơi cuốn bệnh nhân và cuộc}

</div>
<span class='text_page_counter'>(31)</span><div class='page_container' data-page=31>

<b>Early and Brief Intervention - Can thiệp </b>

<b>ngắn và sớm</b>

As little as five minutes of intervention
can produce a sustained reduction in
consumption

Substance users tend not to seek help
unless they have advanced problems

Early intervention leads to reduced
consumption and related problems

• _{Thậm chí 5 phút can thiệp ngắn}

cũng có thể giúp bệnh nhân
giảm lượng dùng chất gây
nghiện

• _{Người nghiện thường khơng có}

khuynh hướng tím kiếm sự giúp
đỡ nếu họ khơng gặp những

vấn đề nghiêm trọng

• _{Can thiệp sớm dẫn tới việc giảm}

liều dùng chất gây nghiện và
các vấn đề liên quan

</div>
<span class='text_page_counter'>(32)</span><div class='page_container' data-page=32>

For those not ready to change, may increase their motivation - Đối với những

người chưa muốn thay đổi, phương pháp này có thể giúp họ tăng
động lực

For those ready to change - Đối với những người đã sẵn sàng thay đổi

◦ _{Provides advice on appropriate goals and strategies -}cung cấp lời khuyên cho

các mục tiêu và kế hoạch thích hợp

◦ _{Provides support -}_{Cung cấp các sự hỗ trợ cần thiết}

<b>Early and Brief Intervention -</b>

<b>Can thiệp </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(33)</span><div class='page_container' data-page=33>

 _{Give people their scores –}_{Give people their scores –}Cho họ thấy số điểmCho họ thấy số điểm

 _{Relating it to the patients current health problem -}_{Relating it to the patients current health problem -}Chỉ ra cho bệnh nhân

thấy sự liên quan giữa điểm số & tình trạng sức khỏe hiện tại của
họ

 _{Asking them what they think about the information that you just provided -}_{Asking them what they think about the information that you just provided -}

Hỏi bệnh nhân xem họ nghĩ gì về thơng tin mà bạn vừa cung cấp

Feedback –

Thông tin kết quả đánh giá

</div>
<span class='text_page_counter'>(34)</span><div class='page_container' data-page=34>

Once you have given the feedback, let the patient decide

Once you have given the feedback, let the patient decide

where to go with it.

where to go with it.

Một khi bạn đã đưa ra nhận xét của

mình, hãy để bệnh nhân tự quyết định họ muốn thế nào

Remember that it

Remember that it

’

’

s the patients responsibility to make

s the patients responsibility to make

choices about their substance use -

choices about their substance use -

Nên nhớ rằng lựa chọn

làm gì với việc dùng chất gây nghiện cuả mình đó là trách

nhiệm của bệnh nhân

</div>
<span class='text_page_counter'>(35)</span><div class='page_container' data-page=35>

35

35

<b>Advice – Lời khuyên </b>

Ask the patient if they are open to feedback -

Hỏi bệnh

nhân xem họ có muốn nghe nhận xét của bạn không

Provide options that can reduce or eliminate the impact

that substances have on health related concerns -

<b>Cung </b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(36)</span><div class='page_container' data-page=36>

36

36

<b>Menu (of alternative change options)</b>

Bạn có thể suy nghĩ, cân nhắc về các
lựa chọn sau:

 Quản lý việc uống rượu bia của mình

(giảm xuống cịn mức độ ít nguy cơ)

 Bỏ rượu bia

 Không bao giờ uống say và chạy xe

khi uống (giảm tác hại

 Khơng thay đổi gì cả

 Kiếm sự giúp đỡ điều trị (chuyển gửi

tới các chuyên khoa để trị liệu)

You can consider these ideas:

_{Manage your drinking (cut down to}

low risk limits)

_{Eliminate your drinking (Quit)}
_{Never drink and drive (Reduce}

Harm)

_{Nothing (no change)}

_{Seek help (referral for treatment)}

</div>
<span class='text_page_counter'>(37)</span><div class='page_container' data-page=37>

37

37

<b>Empathy – Khả năng thấu cảm</b>

▪A consistent component of effective brief interventions is a warm, reflective, empathic
and understanding approach by the person delivering the intervention.

1 yếu tố

cần thiết trong phương can thiệp ngắn 1 cách hiệu quả là

cách tiếp cận bệnh nhân 1 cách nhiệt tình, có phản hồi, và

thấu hiểu

 _{Use of a warm, empathic style is a significant factor in the patient’s response to the}

intervention and leads to reduced substance use at follow up -

Việc sử dụng

cách tiếp cận nhiệt tình và đồng cảm này là 1 yếu tố cần

</div>
<span class='text_page_counter'>(38)</span><div class='page_container' data-page=38>

38

38

<b>Self-efficacy (self-confidence for change) –Tự tin để thay đổi</b>

_{Self-efficacy: belief that one is capable of performing in a certain}

manner to attain certain goals - Là niềm tin mà 1 người có khả

năng thể hiện hành vi 1 cách cụ thể để đạt được 1 mục tiêu cụ thể

_{Solution focused interventions -}_{Can thiệp tập trung vào giải pháp}

_{Focuses on solutions not problems - tập trung vào giải pháp hơn}

là vấn đề

_{Techniques designed to motivate and support change -}_{các kỹ}

</div>
<span class='text_page_counter'>(39)</span><div class='page_container' data-page=39>

<b>What is a good Outcome from Brief Intervention – Làm sao chuyên </b>
<b>viên xã hội đánh giá được việc</b>

<b> can thiệp ngắn có kết </b>

<b>quả tốt với thân chủ hay không?</b>



_{Reduction or cessation of use (even temporary) -}

_{Reduction or cessation of use (even temporary) -}

_Giảm

hoặc dừng chất gây nghiện (thậm chí chỉ là tạm thời)



_{Starting to think about reducing -}

_{Starting to think about reducing -}

_{Bệnh nhân bắt đầu suy}

nghĩ về việc giảm bớt việc dùng chất gây nghiện



_{Agreeing to accept referral -}

_{Agreeing to accept referral -}

_{Đồng ý để được giới thiệu tới}

</div>
<span class='text_page_counter'>(40)</span><div class='page_container' data-page=40>

<b>What if patient does not want to change? </b>

<b>Sẽ làm cái gì nếu </b>

<b>bệnh nhân không muốn thay đổi?</b>

Consider any harm reduction strategies -

Xem xét các biện

pháp giúp giảm tác hại



_{Safe injecting or alternative routes -}

<b>_{Tiêm chích an tồn}</b>

<b>hoặc dùng cách khác</b>



_{Avoid mixing drugs -}

<b>_{Tránh trộn các chất gây nghiện lại}</b>

<b>với nhau</b>



_{Reduction in amount and/or frequency -}

<b>_{Giảm liều lượng}</b>

<b>hoặc mật độ</b>



_{Reduction in variety -}

<b>_{Giảm số lượng loại thuộc gây}</b>

<b>nghiện</b>

</div>
<span class='text_page_counter'>(41)</span><div class='page_container' data-page=41>

<b>What if patient does not want to change? ? Sẽ làm </b>
<b>cái gì nếu bệnh nhân khơng muốn thay đổi?</b>

_{Stress being safe, even when intoxicated}_{- Nhấn mạnh việc đảm bảo an tồn}

thậm chí là khi say xỉn

_{Child protection -}_{Bảo vệ trẻ em}

</div>
<span class='text_page_counter'>(42)</span><div class='page_container' data-page=42>

<b>Closing the Intervention - </b>

<b>Kết thúc buổi can thiệp</b>

_{Summarize the patient’s views -}_{Tóm tắt quan điểm của bệnh nhân}
_{Provide encouraging remarks -}_{Nêu ra các điểm nhấn động viên}

_{Repeat what agreement has been reached -}_{Lặp lại các điểm 2 bên}

đã thống nhất

_{Thank the person for their time and attention -}_{Cảm ơn bệnh nhân}

đã dành thời gian

_{Let them know how you can be reached (if this is an option) -}_Cho

</div>
<span class='text_page_counter'>(43)</span><div class='page_container' data-page=43>

<b>43</b>

On a scale from 0 to 10, where 0 is not at all important

and 10 is very important, how important is it to you to

______ your drinking right now?

Thang đo từ 0 tới 10, 0 là không quan trọng, 10 là rất

quan trọng. Bạn chấm bao nhiêu điểm cho việc _______

việc uống bia rượu của mình?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Not at all Important Very

Not at all Important Very

Important

</div>
<span class='text_page_counter'>(44)</span><div class='page_container' data-page=44>

<b>Motivational Interviewing Strategies - Các </b>

<b>cách phỏng vấn động cơ</b>

<b>Explore Ambivalence – Khám phá sự lưỡng lự </b>

◦ _{Explore discrepancies -}_{Khám phá sự khác biệt}

◦ _{Resolve these through change -}_{Giải quyết nó bằng việc thay đổi}

◦ _{Goal is to influence change in the direction of health -}_{Mục tiêu là}

</div>
<span class='text_page_counter'>(45)</span><div class='page_container' data-page=45>

Pros and Cons – Hỏi về lợi ích và tác

hại

What do you like about drinking?

Bạn thích gì về việc uống

rượu bia của mình?

What do you see as the downside? -

Đối với bạn cái gì là bất

lợi từ việc uống rượu bia?

What else?

Cịn gì nữa?

Summarize both pros and cons…

Tóm tắt thơng tin họ nói

<b>“On the one hand you said…, on the other hand you </b>

<b>said… </b>

Một mặt bạn nói ..., mặt khác bạn lại nói..."

</div>
<span class='text_page_counter'>(46)</span><div class='page_container' data-page=46>

<b>Expect Resistance - </b>

<b>Đón nhận sự kháng cự</b>

<b>Why the resistance in spite of knowing </b>
<b>how much they are drinking? </b>

-◦ _{not being aware their drinking is}

excessive

◦ _{not having made the connection}

between drinking and problems

◦ _{giving up perceived benefits of drinking}
◦ _admitting_{their condition to themselves}

and others

◦ _{not wanting to expend the time and}

effort required by treatment

<b>Tại sao họ lại kháng cự trong khi họ </b>
<b>biết mình uống nhiều thế nào?</b>

•Khơng nhận thức được việc uống bia

rượu của mình là vơ độ

•chưa nhận thức được mối liên quan

giữa việc uống rượu bia và các vấn đề
của họ

•khơng chịu từ bỏ lợi ích của việc uống
bia rượu

•thừa nhận tình trạng của mình &
người khác

•khơng muốn tốn thời gian và công sức

</div>
<span class='text_page_counter'>(47)</span><div class='page_container' data-page=47>

<b>Referral to Treatment – Feedback- </b>

<b>Chuyển gửi bệnh nhân </b>

<b>đến cơ sở điều trị chuyên khoa – chia sẻ những nhận xét </b>

<b>chuyên môn</b>

Clear discussion of drinking in excess of safe
limits

Note presence of problems related to drinking

Note signs of possible presence of alcohol
dependence

Emphasize danger of their drinking to

personal health and potential harm to loved
ones and themselves

Frank discussion of whether the patient has
tried unsuccessfully to cut back or quit

• Thảo luận rõ ràng về việc uống vượt
quá mức an tồn

• _{Ghi chú sự hiện diện của các vấn đề}

liên quan đến việc uống bia rượu

• Ghi chú các biểu hiện của việc nghiện
rượu

• Nhấn mạnh sự nguy hiểm của việc
uống rượu bia đối với sức khỏe của
bệnh nhân và những tác hại tiềm tàng
đối với họ & người thân của họ

• Thảo luận thẳng thắn về việc bệnh

nhân đã từng thử nhưng thất bại hoặc
bỏ uống hay chưa

</div>
<span class='text_page_counter'>(48)</span><div class='page_container' data-page=48>

<b>Referral to Treatment –Advice - </b>

<b>Chuyển gửi bệnh nhân đến cơ sở </b>
<b>điều trị chuyên khoa – chia sẻ những nhận xét chuyên môn</b>

Deliver the clear message that this is a serious medical condition

Trình bày rõ ràng thơng điệp rằng đây là vấn đề sức khỏe nghiêm
trọng

Note possible connection of drinking to current medical conditions

Ghi chép lại mối liên hệ giữa việc uống rượu bia với tình trạng sức
khỏe hiện tại

Discuss risk of future health problems and social problems

</div>
<span class='text_page_counter'>(49)</span><div class='page_container' data-page=49>

Harm Reduction –

cách làm giảm

tác hại

<b>Needle exchange – Thay đổi kim tiêm</b>

Reduces HIV transmission with out increasing drug use
(WHO) – làm giảm sự lây nhiễm HIV mà không cần

tăng liều

_{Sterile water –}_{Nước vô trùng}
_{“Bottle cap” –}_{Nắp chai}

_{Alcohol wipes -}_{Khăn lau có cồn}

_{Syringe -}_{Ống tiêm}

_{Needles - Ống tiêm}

_{Tourniquet –}_garo_{buộc vết thương}

_{Citric acid aids dissolution(levels can destroy veins)}
_{Filter (cotton balls) –}_{Đồ lọc}

</div>
<span class='text_page_counter'>(50)</span><div class='page_container' data-page=50>

Medication Assisted Treatment

(MAT) -

Biện pháp chữa trị bằng thuốc



_{Relapse prevention}



_{Addresses Cravings with Opioid}

addiction



_{Goal gradually decrease drug as}

client expands coping



_{combine with comprehensive}

treatment to address coping and

lifestyle.



_{Improve outcomes}

▪_{Ngăn ngừa tái phát}

▪_{Giải quyết cơn thèm thuốc đối}

với người nghiện chất Opioid

▪_{Mục tiêu giúp bệnh nhân giảm}

liều trong khi họ tăng khả năng
đối phó với cơn nghiện

▪_{Kết hợp với biện pháp điều trị}

toàn diện để hướng tới kỹ năng
đối phó với cơn nghiện và thay
đổi lối sống

</div>
<span class='text_page_counter'>(51)</span><div class='page_container' data-page=51>

Relapse prevention medications improve

outcomes -

các loại thuốc giúp ngăn ngừa tái

phát làm tăng hiệu quả điều trị



_{Decrease –}

_Giảm

_{Drug use –}_{liều dùng}
_{Mortality –}_{tử vong}

_{Criminal behavior and recidivism -}
Hành vi phạm tội và tái phạm

_{IHIV transmission –}_{Lây nhiễm HIV}
_{Hospitalization –}_{Nhập viện}

_{Homelessness –}_{Tình trạng vô gia cư}
_{Psychiatric symptoms –}_{Triệu chứng}

tâm thần

_{Downstream costs –}_{Giảm chi phí}

•

_{Increase -}

_Tăng

•

_{Employment -}

_{việc làm}

•

_{Treatment retention –}

_{duy trì điều}

</div>
<span class='text_page_counter'>(52)</span><div class='page_container' data-page=52>

Full continuum of Care – Lộ

trình chăm sóc liên tục

_{Impatient detoxification and}

stabilization

_{Short term residential treatment}
_{Long term residential treatment}

_{Day treatment/partial hospitalization}
_{Assisted living support for outpatient}

treatment

_{Recovery housing}

•

_{Giải độc và ổn định cho}

bệnh nhân

•

_{Điều trị ngắn hạn tại cơ sở}

•

_{Điều trị dài hạn ở cơ sở}

•

_{Điều trị trong ngày hoặc}

nhập viện bán phần

•

_{Hỗ trợ an dưỡng cho bệnh}

nhân ngoại trú

</div>

<!--links-->