Dọa sanh non và ối rỉ vỡ non (lâm SÀNG sản PHỤ KHOA SLIDE)

Dọa sanh non
và
Ối rỉ - vỡ non


DỌA SANH NON
 7% tổng số các thai kỳ
Khơng có thay đổi nhiều về tỷ lệ sanh
non hay trẻ nhẹ cân trong 4 thập kỹ
(1950-1990)


Một số định nghĩa
Preterm birth – Sanh non ---- sanh < 37 tuần
(ACOG 1995)
Trẻ non tháng là trẻ sanh < 37 weeks
(WHO 1961)
Trẻ nhẹ cân (LBW) ---- BW < 2500 g.
Rất nhẹ cân (Very LBW) ---- BW < 1500 g.
Cực nhẹ Extremely LBW ---- BW < 1000 g.


Yếu tố nguy cơ

Mẹ
• Nghèo
• Tuổi < 19 hay > 40
• Cân nặng trước mang thai
thấp
• Hút thuốc lá
• Dùng các chất gây nghiện

• Thiếu máu
• Bệnh: Đái tháo đường, cao
HA, tim
• Đa thai

Tiền sử
• Sanh non
• Sảy thai to hay
sanh cực non


Yếu tố nguy cơ

Nhiễm trùng
• Lậu cầu,
chlamydia, BV,
Trichomonas,
group B Strep
• Viêm màng ối

Yếu tố tử cung
• Tăng thể tích TC
• TC di dạng
• Hở eo TC
• Chấn thương


Dự phịng
Khâu eo TC nếu có hở eo
Hướng dẫn sản phụ về các yếu tố nguy cơ

Tầm soát và điều trị viêm CTC tư 24 – 28 tuần
Nghỉ ngơi
Giảm vận động


Chẩn đoán Đa số các nơi hiện nay tại Việt Nam

1.

Gò TC
4 cơn / 20 phút hay
8 cơn / 60 phút

2.

CTC mở > 1 cm.

3.

CTC xóa > 80%


Chẩn đốn trong thời gian gần sắp tới
 Cơn gị TC
 Siêu âm đo chiều dài kênh CTC

Chiều dài kênh CTC < 25mm. Liên quan với
Độ nhạy 47-82% và độ đặc hiệu 75-89% dự
đốn sanh non (NEJM 346:250, 2002)
Ngồi ra cịn quan sát hình dạng lỗ trong CTC

Tương quan kênh CTC và sanh non
Cervical Length

RR of PTD

<35mm

2.35

<30mm

3.79

<26mm

6.19

<22mm

9.49

<13mm

13.99

Tiên lượng sanh non sắp tới
 Đo chất Fetal fibronectin
• Fetal fibronectin là chất đệm vùng lỗ CTC (extracellular
matrix)
• Bình thường nồng độ rất thấp, tăng khi > 50 ng/ml


FFN
Có triệu chứng dọa sanh non:
- Nếu FFN(-),99,2% sẽ chưa sanh trong 7 ngày
- Nếu FFN(+), 16,7% sẽ sanh trong 14 ngày
Khơng có triệu chứng dọa sanh non
- FFN(-), 93,9% sẽ không sanh trước 37 tuần
- FFN(+), 46,3% sẽ sanh trước 37 tuần


Điều trị
Steroids kích thích tế bào nhỏ ở
phế nang tiết surfactant
Tocolyse đến 36-37 tuần; Tối thiểu cũng
nên đến 34 tuần


Steroids để kích thích trưởng thành phổi thai nhi

Dùng ở khoảng 24-34 tuần
Có thể làm tăng đường máu mẹ
Có thể không cần nhiều hơn 1 đợt
(Randomized trial done by D. Guinn, reported at Soc. for Mat-Fet Medicine,
FP News 3/15/00)

Steroids to Accelerate Fetal Lung Maturity



Loại thường dùng

:
Betamethasone (4 mg)
12 mg. IM Q 24h x 2
Dexamethasone
6 mg. IM Q 12h x 4


Các thuốc giảm gò
Beta-mimetic Agents
Nifedipine
Magnesium Sulfate
Indomethacin
Anti receptor oxytocin


Chống chỉ định của giảm gị
• Fetal demise or anomalies incompatible with life
• Fetal distress
• PROM
• Preeclampsia
• Severe bleeding or abruptio placentae
• Severe IUGR

• Chorioamnionitis
• Cervix > 4 cm. Dilated
• Fetal maturity
• Maternal hemodynamic instability


Chống chỉ định của Beta-minetics
• Mẹ có rối loạn nhịp tim

• Mẹ bệnh tim
• Đá tháo đường chưa kiểm sốt
• Bệnh tuyến giáp
•


Chống chỉ định của Magnesium Sulfate

• Hạ Can xi máu

• Suy thận
• Nhược cơ nặng


Tác dụng phụ của giảm co

 Hạ Kali máu
 Tăng đường máu
 Hạ huyết áp
 Phù phổi
 Loạn nhịp

 Nhồi máu cơ tim
 Tử vong mẹ


Ối vỡ non
Preterm Prematurely
Ruptured Membranes

(PPROM)


PPROM
Tỷ lệ hiện mắc 1.7% trong tổng thai kỳ

Chiếm 20% tử vong chu
sinh


Yếu tố nguy cơ
Sanh non
Nhiễm trùng
Đa thai

Biến chứng
Sa dây rốn
nhiễm trùng ối
Nhau bong non


Nhiễm trùng ối

1. Sốt > 38 o
2. BC tăng trong CTM, với tăng ĐNTT
3. Tim thai nhanh
4. Tử cung chạm đau
5. Dịch ối hôi