MỞ BÀNG QUANG RA DA (+) (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH SLIDE)
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (333.99 KB, 18 trang )
MỞ BÀNG
QUANG RA DA
ĐỊNH NGHĨA
• Mở bàng quang ra da là một thủ thuật
nhằm dẫn lưu nước tiểu từ bàng quang ra
ngoài da bụng qua một ống thơng.
• Suprapubic cystostomy. Cystostomie.
CHỈ ĐỊNH
• Bí tiểu (khơng thể đặt thơng tiểu qua niệu
đạo): chấn thương/vết thương niệu đạo,
bướu tiền liệt tuyến, ...
• Liệt bàng quang nguyên nhân thần kinh.
• Sau mổ bàng quang, tiền liệt tuyến, niệu
đạo.
CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ
Bàng quang căng với 400 mL nước. (Tùy
thuộc chỉ định mổ !)
VƠ CẢM
Tê tại chỗ.
Tê tủy sống hoặc tê ngồi màng cứng.
Mê nội khí quản.
VƠ KHUẨN
MỞ BÀNG QUANG RA DA
•Mổ mở (Open suprapubic cystostomy).
•Mở bằng cách đặt ống thông qua da
(Percutaneous suprapubic cystostomy).
Mổ mở bàng quang ra
da
ĐƯỜNG RẠCH DA
Đường Pfannenstial.
Đường giữa dưới rốn.
Một số đường rạch
da ở bụng
Mổ mở bàng quang ra
da
CÁC THÌ MỔ
•
Bệnh nhân nằm ngửa
•
Thì 1: Mở thành bụng
o
Rạch da: Đường ngang trên xương mu
hoặc đường giữa dưới rốn, từ
xương mu trở lên, dài 6 - 8 cm.
o
Bóc tách mỡ dưới da.
o
Xẻ cân cơ thẳng bụng.
CÁC THÌ MỔ
•
Thì 2: Tìm bàng quang
o
Người phụ mổ dùng 2 banh Farabeuf banh cơ
thẳng bụng qua hai bên.
o
Phẫu thuật viên dùng ngón tay vén phúc
mạc và mô lỏng lẻo trước bàng quang
lên trên.
o
Dấu hiệu để nhận biết bàng quang:
Các tónh mạch 2 bên đường giữa.
Chọc dò ra nước tiểu dễ dàng.
CÁC THÌ MỔ
•
Thì 3: Mở bàng quang
o
Khâu 2 điểm mốc ở mặt trước bàng quang (để
kéo căng ra).
o
Dùng dao hoặc kéo xẻ thành trước bàng quang
(giữa 2 điểm mốc) dài khoảng 2 - 3 cm.
o
Đặt vào bàng quang 1 ống thông Malécot hoặc
Pezzer.
o
Dùng chỉ tan (chỉ vicryl 00) khâu và cột mũi túi
xung quanh chân ống thông.
o
Đưa ống thông ra da cạnh bên đường mổ.
o
Khâu đính thành bàng quang với cân cơ thẳng
bụng bằng chỉ tan chậm (chỉ vicryl 00).
CÁC THÌ MỔ
•
Thì 4: Đóng thành bụng
o
Khâu cân cơ thẳng bụng (chỉ tan
chậm hoặc không tan).
o
Khâu da bằng chỉ không tan (nylon
000).
Mở bàng quang ra da bằng
cách đặt ống thông qua
da
Mở bàng quang ra da bằng
cách đặt ống thông qua
da
SĂN SĨC SAU MỔ
Kháng sinh.
Chăm sóc vết mổ.
Vận động sớm.
Rút ống thơng khi khơng cịn chỉ định mở bàng
ra da.
Thay ống thông mỗi tháng để tránh tạo sỏi đầu
ống thông.
TAI BiẾN VÀ BiẾN CHỨNG
Thủng phúc mạc, thủng ruột non.
Chảy máu: thành bàng quang, thành bụng.
Nhiễm khuẩn: vết mổ, khoang Retzius.
Đứt ống thông.
Sỏi bàng quang.
