CÁC BỆNH TIM NGƯỜI lớn THƯỜNG gặp (NGOẠI KHOA SLIDE)

CÁC BỆNH TIM
NGƯỜI LỚN THƯỜNG
GẶP


Các bệnh ngoại tim người
lớn






Bệnh mạch vành
Bệnh van tim: hậu thấp, thối hóa
Các bệnh khác: viêm màng ngồi tim co
thắt, viêm NTM NT, u tim, phình ĐMC ngực
(± bóc tách)…
Tần suất mắc liên quan đến điều kiện kinh
tế xã hội


Bệnh mạch vành





Cơn đau thắt ngực ổn định
Cơn đau thắt ngực không ổn định
Nhồi máu cơ tim cấp

Các biến chứng của NMCT: phình vách
thất, hở 2 lá, thủng vách LT


Cơ chế bệnh sinh





Hẹp mạch vành dẫn đến việc nhu cầu máu
và O2 của cơ tim không được đáp ứng đủ
Thường do xơ vữa động mạch: toàn thân
Nguyên nhân tử vong hàng đầu ở các nước
phát triển: Mỹ.
Nguy cơ MV sau 40t: 49% nam, 32% nữ,
tăng sau mãn kinh




Yếu tố nguy cơ












Gia đình
Nam
Tuổi >65
Hút thuốc lá
CHA
Tiểu đường
RL chuyển hóa lipid (LDL, HDL)
Giảm vận động
Béo phì
Mãn kinh





Triệu chứng LS



Đau thắt ngực: bóp nghẹt sau x. ức, lan,
giảm với nitrat
Khó thở



Cận LS







ECG
ECG gắng sức
Siêu âm tim
Chụp nhấp nháy
Chụp mạch vành



Điều trị





Nội khoa:
– Chế độ ăn (giảm béo, cữ mặn), vận
động, bỏ thuốc
– Nitrates, ức chế Ca, ức chế beta, lợi tiểu,
ức chế men chuyển
– Aspirin, clopidogrel
– Statins
Can thiệp nội mạch
Phẫu thuật

Can thiệp nội mạch







Chỉ định ngày càng rộng rãi
Hẹp 1 hay 2 nhánh mạch vành, trên 50%
Nong bóng: hẹp tái phát cao
Stent thường, có thuốc chống phân bào:
giảm tái phát
Tránh cuộc mổ
Đắt, có những vị trí khơng can thiệp được









Tái hẹp





Nong bóng: 8 – 60% trong 1 năm
Stent: giảm tái hẹp. Tái hẹp trong giá đỡ
do tăng sinh TB: stent có thuốc: tái hẹp 23% sau 6 tháng
Stent có (sirolimus, palitaxel): KQ tương tự
PT ở các BN có chỉ định


Nhóm nguy cơ cao













Thân chung
Bệnh ba nhánh
Bệnh van tim
Suy tim
EF<35%
Tiểu đường
>75 tuổi
Cơn đau thắt ngực không ổn định
NMCT cấp

Suy thận
Béo phì
CHA khơng kiểm sốt được