31 ngoi mong

1. Tên bài: NGÔI MÔNG
2. Bài giảng: Lý thuyết
3. Thời gian giảng: 02 tiết
4. Địa điểm giảng bài: Giảng đường
5. Mục tiêu học tập: Sau khi học xong bài này, sinh viên phải:
1. Định nghĩa được ngơi mơng
2. Chẩn đốn được ngơi mơng trong q trình thai nghén và trong

chuyển dạ

3. Tiên lượng được 1 cuộc đẻ ngôi mông
4. Đề ra hướng xử trí trước một cuộc đẻ ngơi mơng
5. Theo dõi và xử lý được 1 cuộc đẻ ngôi mông.
6. Nội dung học tập:
6.1. Đại cương.
Ngôi mông là một ngơi bất thường. Là một ngơi có khả năng đẻ đường dưới nhưng dễ mắc đầu hậu vì
vậy nếu khơng được chẩn đoán sớm, tiên lượng tốt và xử lý thích hợp thì nguy cơ cho mẹ và thai sẽ rất
cao, có thể làm tăng tỷ lệ tử vong đối với thai nhi và tăng tai biến đối với mẹ.
6.1.1. Định nghĩa.
Ngôi mông là ngôi dọc mà cực đầu ở đáy tử cung, cực mơng trình diện trước eo trên của khung chậu
người mẹ.
6.1.2 Phân loại: 2 loại ngôi mông.
- Ngơi mơng hồn tồn : Mơng và 2 chân trình diện trước eo trên.
- Ngơi mơng khơng hồn tồn (ngơi mơng thiếu) : có 3 kiểu
+ Kiểu mơng: Hai chân vắt ngược, đầu gập sát bụng, cẳng chân duỗi thẳng với đùi, hai
bàn chân vắt lên hai vai.
+ Kiểu đầu gối: Thai nhi quỳ trong buồng tử cung.
+ Kiểu bàn chân: Thai nhi đứng trong buồng tử cung. Thật ra thì mơng ở một hố chậu,
cịn hai chân thõng xuống eo trên của người mẹ.
Thực tế ít gặp ngơi mơng khơng hồn tồn theo kiểu bàn chân và kiểu đầu gối.
6.1.3. Tỷ lệ

- Việt Nam: Theo thống kê trước đây ngôi mông chiếm 3% trong tổng số các ngôi. Theo thống
kê mấy năm gần đây (Phạm thị hồng Hoa, Phan Văn Quý...)Tại Viện Bảo vệ Bà mẹ và Trẻ sơ sinh:
3,3-4,2%.
-Theo tác giả pháp: 3 - 4%.
*Đặc biệt tỷ lệ ngôi mông rất cao trong các trường hợp đẻ non (10- 25%).
6.1.4. Mốc ngơi và đường kính lọt.
- Mốc ngơi mơng là đỉnh xương cùng.
- Đường kính lớn nhất của ngơi lưỡng ụ đùi: 9 cm
- Đường kính lọt của ngôi: trước đây người ta cho rằng


+ Mơng hồn tồn là cùng-chày: 8 cm
+ Mơng khơng hồn tồn kiểu mơng là cùng-mu: 6cm
Ngày này người ta cho rằng đường kính lọt của ngơi nhà là lưỡng ụ đùi: 9cm.
6.1.5. Nguyên nhân.
- Phía mẹ.
+ Đẻ nhiều lần khiến tử cung nhẽo.
+ Tử cung dị dạng, kém phát triển.
+ U tiền đạo, U xơ tử cung, ngăn cản sự xoay của ngơi.
+ Khung chậu hẹp.
-Phía thai.
+ Thai nhỏ, thai non tháng, thai kém phát triển.
+ Thai đôi vướng nhau.
+ Não úng thuỷ
- Phần phụ:
+ Đa ối
+ thiểu ối
+ rau tiền đạo
+Dây rau ngắn, rau quấn cổ.
6.2. Chẩn đoán.

6.2.1. Trong thời kỳ có thai (3 tháng cuối)
6.2.1.1. cơ năng: Có thể đau tức hạ sườn phải do đầu ấn vào gan.
6.2.1.2. Thực thể.
- Nhìn: Tử cung hình trụ, hay tử cung lệch một bên.
- Sờ: cực dưới mềm, to, không liên tục, lưng là một diện phẳng, cực trên là đầu tròn, đều, rắn.
- Nghe tim thai: nghe rõ trên rốn.
- Thăm âm đạo: Sờ được mông, đỉnh xương cùng, hậu môn, bộ phận sinh dục, chân thai (nếu
mông hồn tồn hay mơng khơng hồn tồn kiểu bàn chân).
6.2.1.3. Cận lâm sàng.
- Siêu âm: Có giá trị chẩn đốn và đánh giá tiên lượng, hiện nay siêu âm được trang bị tới
tuyến cơ sở, dễ sử dụng, không độc hại. Siêu âm có thể đánh giá được tình trạng đầu, mơng, tình trạng
thai, trọng lượng thai, rau, ối.
- X quang: Đánh giá đầu cúi hay ngửa, chỉ làm khi thật cần thiết.
6.2.2. Khi chuyển dạ: triệu chứng như khi có thai.
- Khó sờ hơn vì có cơn co tử cung do đó xác định được các cực của thai khó hơn.
- Khi thăm trong: Khó khi ối cịn, khi ối vỡ thì dễ hơn. Có thể sờ thấy mơng, xương cùng, hậu
môn, bộ phận sinh dục, chân.
- Cận lâm sàng: Siêu âm, X quang.


6.2.3. Chẩn đoán thế, kiểu thế.
- Lưng bên nào thế bên đó.
- Tìm mốc ngơi là đỉnh xương cùng để xác định kiểu thế. Có 4 kiểu thế, hai kiểu thế trước và
hai kiểu thế sau là.
+ Cùng - chậu - trái - trước: gặp 60% (CgCTT)
+ Cùng - chậu - phải - sau : gặp 30% (CgCFS)
+ Cùng - chậu - trái - sau : gặp 10% (CgCTS)
+ Cùng - chậu - phải - trước: rất hiếm gặp (CgCFT).
- Xổ hai kiểu là:
+ Cùng- chậu- trái- ngang

+ Cùng- chậu- phải- ngang.
6.2.4. Chẩn đốn phân biệt:
- Ngơi chỏm: Dễ nhầm với ngơi mơng khơng hồn tồn kiểu mơng khi ối chưa vỡ nếu chỉ nắn
ngồi. Cần xác định rõ ngơi chỏm có các thóp và đường khớp khi thăm trong. Đặc biệt cần phân biệt
rõ với ngôi chỏm sa chi.
- Ngơi mặt: Có thể nhầm với ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu mơng, khó khi bướu huyết
thanh to khơng sờ thấy xương. Nhầm mồm với hậu môn, hai mông với hai gị má, mũi với xương
cùng. Ngơi mặt có thể sờ thấy mũi to và mềm, hố mắt ở hai bên.
- Ngơi ngang: Cần khám kỹ có thể nhầm với ngơi ngược hồn tồn do đó cần xác định rõ cực
đầu. Phân biệt chân và tay thai nhi.
6.3. Cơ chế đẻ ngơi mơng.
Ba thì liên tiếp: Đẻ mơng, vai và đầu sau cùng). Mỗi thì có cơ chế đẻ riêng biệt, các đường
kính tăng dần: lưỡng ụ đùi 9,5cm, lưỡng mỏm vai 9,5cm đường kính này đã thu nhỏ và lưỡng đỉnh
9,5cm.
6.3.1. Đẻ mơng.
- Lọt bằng đường kính lưỡng ụ đùi qua đường kính chéo tương ứng của eo trên. Đường kính
này khơng thu nhỏ vì nó đã thực sự nhỏ để có thể lọt dễ dàng. Lọt nhanh trong ngơi mơng thiếu. Ngơi
mơng hồn tồn lọt sẽ lâu hơn.
- Xuống và quay. Quay cùng với xuống hoặc quay sau, thường quay 45 độ để thành cùng chậu
trái ngang hay cùng chậu phải ngang. Đường kính lưỡng ụ đùi sẽ nằm theo đường kính trước sau cua
eo dưới, ngơi tỳ vào tầng sinh môn.
- Xổ mông trước xong sẽ cố định bờ dưới khớp mu, mông sau sẽ xổ sau khi vượt qua mặt
trước xương cùng cụt đến hãm âm hộ (khoảng 10cm). Trong ngơi mơng hồn tồn dễ dàng do hai chân
lọt cùng với mông, nhưng với ngôi mông khơng hồn tồn khó khăn hơn do hai chân vắt lên tạo với
thân thành một khối tỳ vào thành sau ống đẻ, do đó q trình xổ sẽ khó khăn hơn nhưng tầng sinh môn
sẽ được nong rất tốt.
6.3.2. Đẻ vai.


- Lọt khi đường kính lưỡng mỏm vai lọt qua đường kính chéo của eo trên khung chậu.

- Xuống và quay diễn ra đồng thời.
- Xổ: Nhìn chung thường xổ ngang, tức lưng hướng lên trên, các cánh tay sẽ lần lượt xổ. Đơi
khi xổ theo đường kính trước sau, cánh tay trước tỳ vào bờ dưới khớp vệ và cánh tay sau tỳ vào tầng
sinh môn sau tới âm hộ.
6.3.3. Đẻ đầu.
Đây là thì khó khăn nhất.
- Lọt qua đường kính chéo đối với đường kính lọt vai, chỏm nằm phía trước. Lọt khi cúi tốt và
cùng với giai đoạn xuống của vai. Muốn đầu cúi tốt ta có thể tỳ vào bờ trên khớp vệ giúp cúi tốt.
Đường kính hạ chẩm thóp trước lọt qua đường kính chéo trái của eo trên.
- Xuống và quay Đường kính lọt của ngơi lọt theo đường kính nào sẽ xuống theo đường kính
đó. Sau đó sẽ quay để hạ chẩm tỳ vào bờ dưới khớp vệ.
- Xổ : Hạ chẩm tỳ vào bờ dưới khớp vệ đầu ngửa dần xổ dần mặt, trán, xương sọ. Q trình xổ
nhanh nên khơng uốn khuôn.
6.3.4. Các cơ chế đẻ ngôi ngược bất thường.
- Ngôi mơng khơng lọt, hay gặp trong ngơi mơng hồn tồn, nhiều nguyên nhân.
- Giơ tay, một hoặc hai tay, thường do thầy thuốc gây ra do lôi kéo thai quá sớm hay một bất
tương xứng thai và khung chậu mà không biết trước.
- Mắc đầu ở eo trên, rất trâm trọng có thể do bất tương xứng thai khung chậu do đầu to hay
khung chậu hẹp mà không biết hay do đầu ngửa do lưng quay ra sau hoặc kéo khơng đúng lúc. Mắc
đầu trong tiểu khung dễ xử trí hơn, thường do hẹp eo giữa hay do phần mềm.
6.4. Tiên lượng
6.4.1. Phía mẹ.
Nhiều yếu tố ảnh hưởng
- Tuổi và số lần đẻ: nguy cơ đẻ trong con so nhất là con so lớn tuổi.
- Tiền sử sản khoa: Hiếm con, đẻ khó, sẹo mổ tử cung, khung chậu hẹp...
- U tiền đạo (U xơ tử cung, u nang buồng trứng...)
- Phần mềm: Sẹo xấu tầng sinh môn, sẹo mổ rò (rò bàng quang-âm đạo, rò trực tràng - âm
đạo), vách ngăn âm đạo...
- Những phát sinh trong chuyển dạ.
6.4.2. Phía thai.

Ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu mơng tiên lượng tốt hơn vì mơng xuống chậm sẽ nong giãn
tầng sinh môn
· Thai to, bất tương xứng thai- khung chậu.
· Đầu ngửa, đầu to: Cần xác định trường hợp não úng thuỷ để tránh mổ
· Ngôi ngược là thai thứ nhất trong song thai, cần xác định rõ ngôi thai thứ 2, tránh thai thứ 2
là ngơi đầu có thể mắc 2 đầu vào nhau.


· Ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu bàn chân
6.4.3. Phần phụ thai.
- Rau tiền đạo, đa ối, thiểu ối.
- Ối vỡ non, ối vỡ sớm, sa dây rau.
6.4.4. Phương tiện.
Phương tiện theo dõi và trang thiết bị, gây mê hồi sức, hồi sức sơ sinh.
6.4.5. Kíp đỡ đẻ có kỹ thuật nếu đẻ đường dưới.
6.5. Hướng xử trí.
6.5.1. Trong thời kỳ có thai (trong 3 tháng cuối).
- Quản lý thai nghén tốt tại cơ sở có đủ điều kiện trang thiết bị, chun mơn.
- Đánh giá tình hình thai mẹ. Tìm các yếu tố khơng thuận lợi: Con so lớn tuổi, thai to, sẹo tử
cung, tiền sử sản khoa khó khăn,...
Đối với trường hợp khó khăn cần theo dõi ở các cơ sở có đủ điều kiện trang thiết bị, chun
mơn tốt. Có thể mổ lấy thai khi đủ tháng hay khi bắt đầu chuyển dạ.
6.5.2. Khi chuyển dạ.
- Đánh giá tình trạng mẹ, thai, rau, tình trạng ối. Xác định ngôi, thế kiểu thế của ngôi.
- Nếu các yếu tố không thuận lợi: Thai to, con so lớn tuổi, sẹo mổ tử cung, tiền sử đẻ khó,
hiếm con...có thể mổ lấy thai.
- Trong q trình chuyển dạ nếu khơng thấy có suy thai, ối vỡ non, ối vỡ sớm. Tiến triển ngơi
và cơn co tử cung bình thường thì theo dõi đẻ đường dưới. Nếu có các yếu tố khơng thuận lợi có thể
mổ lấy thai.
6.5.3. Khi xổ thai.

Chuẩn bị.
- Theo dõi chuyển dạ tích cực.
- Chuẩn bị bệnh nhân tốt (Tư tưởng, tư thế...)
- Truyền oxytoxin, chuẩn bị đỡ đầu hậu.
+ Ngơi ngược khơng hồn tồn kiểu mơng: Tránh mọi can thiệp, tôn trọng tiến triển tự
nhiên, chờ đợi cuộc đẻ tiến triển, mông sẽ nong giãn tầng sinh môn và thai sổ dần, khi xổ gần hết chi
dưới thì đỡ mơng, nới dây rốn, khi góc dưới xương bả vai qua âm hộ thì cho xổ tay hay hạ tay.
+ Ngơi ngược hồn tồn: Tránh lơi kéo thai. Giữ tầng sinh mơn theo phương pháp
Tschovianop mục đích làm cho ngôi lọt xuông tiểu khung nông giãn từ từ cổ tử cung, âm đạo và tầng
sinh môn, khi tầng sinh mơn nong giãn tốt thì cho xổ mơng, đợi mơng sổ, khuyến khích phụ sản rặn
khi sổ hết chi dưới thì đỡ mơng, nới dây rốn khi sổ thân, góc dưới xương bả qua âm hộ cho xổ tay
hoặc hạ tay.
* Sổ đầu hậu: Chung cho cả ngôi mơng hồn tồn và khơng hồn tồn.
- Đầu hậu ra nhanh khi cơn co tốt, sản phụ rặn tốt, tầng sinh môn giãn nở tốt.
- Đầu hậu xuống tốt: cắt tầng sinh môn đỡ đầu hậu nhẹ nhàng theo phương pháp Bracht.


- Đầu hậu đỡ khó khơng đỡ được bằng phương pháp Bracht thì áp dụng phương pháp
Mauriceau.
* Tóm lại:
Vấn đề khó khăn trong ngơi ngược là đầu hậu, cần theo dõi tích cực, chờ đợi, tránh can thiệp
có thể gây sa dây rau, duỗi ngược tay, mắc đầu thai nhi. Điều quan trọng là tiên lượng tốt và xử lý
thích hợp cho từng trương hợp.
7. Phương pháp giảng dạy: Thuyết trình, tích cực.
8. Phương pháp đánh giá: Bộ câu hỏi lượng giá.