PHIEU KE KHAI THONG TIN NHAN SU
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (675.9 KB, 9 trang )
<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>
<b>CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b>Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>
<b></b>
<b>---PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ</b>
Họ và tên khai sinh:TRẦN THỊ PHƯƠNG
Họ và tên thường gọi: TRẦN THỊ PHƯỢNG .
Đơn vị công tác:Trường THCS Nguyễn Hằng Chi
Chức vụ/chức danh: Giáo viên
</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>
<b>BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM</b>
<b> _______________________ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>
__________________________
<b>PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ</b>
( <b>Dùng trong các cơ sở Giáo dục & Đào tạo)</b>
1) Họ và tên: TRẦN THỊ PHƯỢNG 2) Bí danh: khơng
3) Giới tính: Nam Nữ x 4a) Ngày sinh:04/ 08 / 1980
4b) Nơi sinh: Hồng Lộc - Can Lộc – Hà tĩnh . 5) Tình trạng hơn nhân:Tốt
6a) Số CMND: 183142475 7) Dân tộc: . Kinh
8) Tôn giáo: Không 9) Quốc tịch: Việt Nam
10) TP xuất thân: Thuần nông 11) Diện ưu tiên của gia đình: Không
12) Diện ưu tiên của bản thân : Không .
13) Năng khiếu, sở trường: Hát
14) Sức khỏe: :Tốt 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm mới nhất): A 14b) Khuyết tật: Không
.
14c) Bệnh mãn tính: . Khơng . . . . 14d) Chiều cao: . . . . 1m57cm. . . .
15) Quê quán: Hồng Lộc – Can Lộc – Hà Tĩnh
16) Hộ khẩu thường trú: Hồng Lộc - Lộc Hà – Hà tĩnh
17a) Nơi ở hiện nay: Tùng Lộc -Can Lộc – HàTình
17b) Điện thoại nhà riêng: . . . . Không . . . . 17c) Điện thoại Cơ quan: . . . .
17d) Điện thoại di động: . . . 0983677452 . . . 17e) Email: . . . . . . .
18a) Ngày hợp đồng: . . . / . . . / . . . 18b) Ngày tuyển dụng: 03 / 09 . / 2002 .
18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: Trường THCS Nguyễn Hằng Chi
18d) Công việc được giao: Gv Dạy Âm Nhạc
19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự): / 03 / 2002 20a) Ngày về cơ quan hiện nay: 04 / 09
/2002
20b) Thuộc loại cán bộ: Biên chế 20c) Công việc hiện nay: Giảng dạy
20d) Đang nghỉ BHXH: . . . . 21) Ngày vào ngành GD: 04 / 09 / 2002
22a) Chức vụ chính quyền hiện tại: Giáo viên
22b) HS phụ cấp chức vụ : . . . . . 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ hiện tại: . . / . . / . . . .
22d) Lần bổ nhiệm CVCQ hiện tại: . . . .
22e) Chức vụ chính quyền kiêm nhiệm: . . .
22f) Chức vụ chính quyền cao nhất đã qua: . . . .
23a) Ngày vào Đảng CSVN: . . . / . . . / . . . 23b) Ngày chính thức: . . . / . . . / . . . . .
23c) Chức vụ Đảng hiện tại: . . . .
24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có x ; Không ;
25) Chức vụ Đoàn thể hiện nay: . . .
26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có x ; Không ;
27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT x THCS ; b) Học hết lớp: . . . Hệ: . . .
năm;
28a) Trình độ chuyên môn cao nhất: Cao Đẳng
28b) Chuyên ngành đào tạo: Âm Nhạc
28c) Nơi đào tạo:Trường CĐSP Hà Tĩnh
28d) Hình thức ĐT: Tại chức 28e) Năm tốt nghiệp:2007
29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có x ; 29b) Tên khóa 2005-2007
30) Các Mơn đang dạy: Âm Nhạc
31) Các lớp đang dạy: 8A, 8B, 8C
32a) Trình độ LLCT: Sơ cấp
</div>
<span class='text_page_counter'>(3)</span><div class='page_container' data-page=3>
35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận: . . . .
36) Danh hiệu được phong/tặng cao nhất: . . . . .
37a) Ngạch công chức: 15a2002 37b) Loại công chức: . . . .
37c) Bậc lương: 3 37d) Hệ số lương: 2.72 37e) Hưởng 85%: Có ;
37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: . . . . 37h) Hưởng từ ngày: . . . / . . / . . . .
37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 01 / 03/2013 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung:
38b) %PC Kiêm nhiệm: . . . 38c) HSPC trách nhiệm: . . . 38d) HSPC Khu vực: . . . .
38e) %PC thu hút: . . . 38g) %PC ưu đãi: . . . 38h) %PC đặc thù: . . . . .
38i) %PC đặc.biệt: . . . 38k) HSPC lưu động: . . . 38l) HSPC độc hại: . . .
38m) %PC khác thâm niên nghề ….. 38n) HSPC khác . . . 39a) Số sổ BHXH: . . . .
39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 04 / 09 / 2002. 39c) Số tháng đã đóng: …..
40) Ghi chú: . . . .
<b>41) Diễn biến lương và phụ cấp </b>
Từ tháng/ năm
đến tháng / năm
Mã ngạch
công
chức
<b>Lương được xếp</b> <b>Hệ số phụ cấp</b> Lý do
B
ậc Hệ số
Chênh
lệch bảo
lưu
HSL
85
% <sub>khun</sub>Vượt
g
Kiêm
nhiệm
Khu
vực
Đặc
biệt
Thu
hút
Lưu
động
Độc
hại
Đặc
thù
Ưu
đãi
Tr¸ch
nhiƯm Khá<sub>c</sub>
09/2002
28/02/2003 15113 1 1.780
30/09/2004
15/10/2004 15114 2 2.060 NĐ
204/2
004/N
Đ cp
28/12/2004
28/02/2005 15c208 1 2.100
28/02/2005
17/02/2007 15114 2 1.740 Nâng
bậc
01/02/2008
28/02/2008 15a20
2
2 2.100
01/03/2011 15a20
2
3 2.72
<b>42) Quá trình đào tạo</b> (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp)
Nhập học Năm tốt
nghiệp Số vănbằng,
chứng chỉ
Ngày cấp bằng Chuyên ngành
đào tạo Nơi đào tạo (trường,nước) Hìnhthức ĐT Nhập học
1998 2001 Trung
cấp 2001 SPÂN Trường VHNT HàTĩnh Chínhquy 1998
2005 2007 CĐ 2007
SP-Nhạc-Đội Tr.ĐH.Hà Tĩnh TC 2007
</div>
<span class='text_page_counter'>(4)</span><div class='page_container' data-page=4>
Thời gian
từ... đên…
Nơi bồi dưỡng
(trường, nước)
Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi dưỡng Chứng nhận,
chứng chỉ được
cấp
<b>44) Đặc điểm lịch sử của bản thân trước khi tuyển dụng</b>
Từ tháng, năm đến
tháng, năm
Đã học và tốt nghiệp những trường nào, ở đâu hoặc làm những cơng việc gì (kể cả hợp động lao
động) trong cơ quan, đơn vị, tổ chức nào, ở đâu (kê khai những thành tích nổi bật trong học tập,
lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, ở đâu, ai biết) ?
1998-2001 Học trường VHNT Hà Tĩnh,
<b>45) Q trình cơng tác</b>
Từ ... đến….. Làm gì? ở đâu? Chức danh, chức vụ cao nhất (Đảng, chính quyền, đồn thể) đã qua?
09/2002- đến nay Giảng dạy trường THCS Nguyễn Hằng Chi
<b>46) Quá trình tham gia tổ chức chính trị - xã hội- hội nghề nghiệp</b>
Từ ... đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở
<b>47) Khen thưởng</b>
Năm khen Hình thức khen thưởng Số QĐ Cơ quan khen thưởng
<b>48) Kỷ luật</b>
Năm bị KL Hình thức
</div>
<span class='text_page_counter'>(5)</span><div class='page_container' data-page=5>
<b>49) Tham gia lực lượng vũ trang</b>
TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp và chức vụ cao nhất trong LLVT
<b>50) Nước ngoài đã đến</b>
Từ .... đến Tên nước đến Mục đích đi nước ngồi
<b>51a) Quan hệ gia đình</b>( Chỉ khai về bản thân vợ hoặc chồng và các con)
Quan hệ Họ và tên Năm
sinh Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
Chồng Nguyễn Viết Thuỷ 1977 Giáo viên trường THCS Tân Lộc
Con Nguyễn Viết Bảo
An
2005 Học sinh trường TH Tân Lộc
Con Nguyễn Viết Bảo
Nhân
2010 Cịn nhỏ
<b>51b) Quan hệ gia đình thân tộc của bản thân</b> (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em )
Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
Cha: Trần Cường 1949 LR - Hồng Lộc - Lộc Hà
Mẹ Phan Thị Hồng 1951 LR - Hồng Lộc -Lộc Hà
Anh Trần Trung 1975 CN – Bình Định
Chị Trần Thị Thu 1977 LR- Thu Lộc - Lộc Hà
Em Trần Phước 1983 CN – Bình Dương
Em Trần Đức 1986 CN – Gia Lai
Em Trần Thị Lan Anh 1989 GV.Tường TH Thịnh Lộc - Lộc Hà
<b>51c) Quan hệ gia đình thân tộc của vợ/chồng</b> (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuô , anh chị em
ruột của vợ/chồng)
Quan hệ Họ và tên Năm
</div>
<span class='text_page_counter'>(6)</span><div class='page_container' data-page=6>
Cha Nguyễn Viết Hược 1944 Nghỉ hưu – Tùng Lộc – Can Lộc – Hà tĩnh
Mẹ Đặng Thị Lợi 1946 Nghỉ hưu – Tùng Lộc
Chị Nguyễn Thi Sữ 1968 LR – Tùng Lộc
Chị Nguyễn Thị Vinh 1972 LR – Tùng Lộc
Em Nguyễn Thị Tiền 1984 CN- Sài Gòn
<b>52) Thân nhân đang ở nước ngồi</b> (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em
ruột)
Họ và tên Quan hệ Năm
sinh
Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ. cư
<b>53) Quá trình nghiên cứu khoa học </b>
Tõ ...
... đến
Cấp quản lý Cơ quan chủ trì Chức danh
tham gia Tên đề tài, dựán,SKKN Ngàynghiệm.
thu
Xếp
loại Nơiquản lý
kết quả
<b>54) Đánh giá cán bộ, công chức</b> (trong 5 năm gần nhất)
Năm Xếp loại Các nhiệm vụ được giao Nhận xét của cơ quan quản lý cán bộ
ĐĐ CM SK Chung
2007 Tốt Giảng dạy
2007-2008 Tốt Giảng dạy
2008-2009 Tốt Giảng dạy
2009-2010 Khá Giảng dạy
2010-2011 Tốt Giảng dạy
<b>55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng đang theo học</b> ( chưa được cấp bằng tốt nghiệp hoặc chứng chỉ)
Từ....
đến....
Trình độ
đào tạo/Bồi
dưỡng
Hình thức
ĐT/BD
Ngành đào tạo/Nội dung bồi
dưỡng
Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường,
nước)
06/201
1
ĐH Từ
xa Âm Nhạc TTGDTXTP Hà Tĩnh
</div>
<span class='text_page_counter'>(7)</span><div class='page_container' data-page=7>
Năm
học
Lớp
dạy
Kết quả giảng dạy
5<b>7) Quá trình kiểm tra, thanh tra hoạt động sư phạm của giáo viên</b>
Năm
học Nội dung kiểmtra, thanh tra Kết quả kiểm tra, thanhtra Xếp loại sau khikiểm tra, thanh tra Kiến nghị, đề nghị
<b>58) Lời cam đoan</b>: Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật,
nếu sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Ích Hậu, ngày 15 tháng 05 năm 2012
<b>NGƯỜI KHAI </b>
Trần Thị Phượng
<b>XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN</b>
<b> XÁC NHẬN CỦA TRƯỞNG PHÒNG</b>
</div>
<span class='text_page_counter'>(8)</span><div class='page_container' data-page=8>
<b>TRƯỜNG THCS NGUYỄN HẰNG CHI Độc lập - Tự do - Hạnh phúc</b>
<b>PHIẾU BỔ SUNG THÔNG TIN NHÂN SỰ</b>
N<b>gành Giáo dục & Đào tạo</b>
Họ và tên : TRẦN THỊ PHƯỢNG
Đơn vị công tác: Trương THCS Nguyễn Hằng Chi
<b> Các mục trong phiếu điều tra thông tin cần bổ sung thêm :</b>
<i>10) Địa chỉ thường trú: Hồng Lộc – Can Lộc – Hà Tĩnh</i>
<i>14) GĐ thuộc diện ưu tiênKhông </i> <i>15a) Ngày HĐ, tuyển dụng: 03/09/2002</i>
<i>16a) Ngày về cơ quan hiện nay:04/09/2002 </i> <i>16b) Thuộc loại cán bộ: .Biên chế</i>
<i>16c) Công việc hiện nay: Dạy học</i>
<i>16d) Đang nghỉ BHXH: ...</i> <i>17) Ngày vào ngành GD: .04/09/2002</i>
<i>18a) Chức vụ hiện tại: ...</i> <i>18b) HS phụ cấp chức vụ: ...</i>
<i>18c) Ngày bổ nhiệm: ...</i> <i>19) CVCQ cao nhất đã qua: ...</i>
<i>20a) Ngày vào Đảng CSVN:... 20b) Ngày chính thức: ...</i>
<i>20c) Chức vụ Đảng hiện tại: ...</i>
<i>21) Đoàn viên TNCS HCM: Có x ; ; 22) Chức vụ Đoàn thể hiện tại:</i>
<i>23) Đang theo học:..Đại học Nhạc.</i> <i> 24) Bản thân thuộc diện UT</i>
<i>:</i>
<i>Không</i><i>26a) TĐ chuyên môn cao nhất: CĐ</i> <i>26b) Ngành ĐT: Sư phạm SP Nhạc Đội</i>
<i>26c) Chuyên ngành (môn): Nhạc Đội</i>
<i>26d) Nơi đào tạoTrường ĐH Hà Tĩnh </i> <i>26e) Hình thức ĐT: ..Tại chức</i>
<i>26g) Năm tốt nghiệp:.2007....</i> <i>27) TĐ lý luận chính trị: ...</i>
<i>28) TĐ quản lý NN: ...</i> <i>29) TĐ quản lý GD: ...</i>
<i>30) TĐ Tin học: ...</i> <i>31) NN thành thạo nhất: ...</i>
<i>32)TĐ ngoại ngữ khác: ...</i> <i>33a) Học hàm cao nhất: ...</i>
<i>33b)Năm phong học hàm: ...34) Danh Hiệu được phong CN: ...</i>
<i>35a) Ngạch công chức15a202</i> <i>35b) Bậc lương</i>
<i>3</i>
<i>35c) Hệ số lương</i><i>:2.72</i>
<i>35d) Hưởng từ ngày: .01/03/2011</i> <i>35e) Mốc tính nâng lương lần sau:01/3/2013</i>
<i>Các thay đổi khác về lương và phụ cấp:...</i>
42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp)
Nhập
học Nămtốt
nghiệp
Số hiệu Ngày
cấp
bằng
Chuyên ngành đào
tạo Nơi đào to (trng,nc) Hỡnhthc
T
Nhp
hc
1998 2001 2001 SP - Âm Nhạc Trờng VHNT Hµ
tÜnh ChÝnhquy 1998
2005 2007 2007 SP- Nhạc - Đội Trờng ĐH Hà Tĩnh Tại
chức 2007
43) Q trình bồi dưỡng (chỉ ghi những khố đào tạo đã được cấp chứng chỉ hay chứng nhận)
Thời gian
từ... đên…
Nơi bồi dưỡng
(trường, nước)
Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi
dưỡng
Chứng nhận, chứng
chỉ được cấp
45) Q trình cơng tác
Từ ...
đến…..
Làm gì? ở đâu? Chức danh, chức vụ cao nhất (Đảng, chính quyền, đồn thể) đã qua?
</div>
<span class='text_page_counter'>(9)</span><div class='page_container' data-page=9>
Năm khen Hình thức khen thưởng cơ quan khen thưởng
48) Kỷ luật
Năm bị
KL Hình thứckỷ luật Cơ quan ra quyết định kỷ luật Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày được xóakỷ luật
51a) Quan hệ gia đình: Khai theo sự thay đổi về
Quan hệ Họ và tên Năm
sinh Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
52) Thân nhân đang ở nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)
Họ và tên Quan hệ Năm
sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch NămĐ. cư
49) Tham gia lực lượng vũ trang
T
T
Ngày nhập
ngũ
Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp và chức vụ cao nhất trong LLVT
54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong 5 năm gần nhất)
Năm Xếp loại Các nhiệm vụ được
giao Nhận xét của cơ quan quản lý cán bộ
ĐĐ CM SK Chung
Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật, nếu sai trái tôi xin
chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Ích Hậu , ngày 15 tháng 05 năm 2012
<b>NGƯỜI KHAI </b>
</div>
<!--links-->
