Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (123.89 KB, 3 trang )
BỘ LAO ĐỘNG VÀ THƯƠNG BINH XÃ HỘI
TRUNG TÂM KIỂM ĐỊNH KTAT-KHU VỰC I
----------------------------------
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------------
............., ngày........tháng........năm 200....
BIÊN BẢN KIỂM ĐỊNH KỸ THUẬT AN TOÀN
CẦN TRỤC Ô TÔ/BÁNH XÍCH
Số (N
0
):....................../KĐI
Chúng tôi gồm:
1. ............................................................................. Kiểm định viên số:.......................
2. ............................................................................. Kiểm định viên số:......................
Đã tiến hành kiểm định cần trục ô tô/bánh xích tại: .................................................................................
Địa chỉ:......................................................................................................................................................................
Chứng kiến việc kiểm định và thông qua biên bản có:
1. ......................................................................... Chức vụ: ..................................
2. .......................................................................... Chức vụ: ..................................
I-LÝ DO KIỂM ĐỊNH: Lần đầu □ ; Định kỳ □ ; Bất thường □
II-ĐẶC TÍNH KỸ THUẬT CỦA THIẾT BỊ
- Loại, mã hiệu:.................................................... - Vận tốc quay:....................................................v/ph
- Số chế tạo:...................................................... - Vận tốc di chuyển máy trục:.........................m/ph
- Năm chế tạo: ........................................ - Tầm với:................................................................m
- Nhà chế tạo: ........................................ - Trọng tải ở tầm với lớn nhất :.........................tấn
- Trọng tải thiết kế:........................... tấn - Công dụng:............................................................
- Vận tốc nâng:....................................m/ph
III-TIÊU CHUẨN ÁP DỤNG:
IV-KẾT QUẢ KIỂM ĐỊNH THEO TCVN 4244-86
1. Kiểm tra hồ sơ kỹ thuật: