Mau ke khai thanh tich de nghi tang danh hieu phutrach gioi

<span class='text_page_counter'>(1)</span><div class='page_container' data-page=1>

Céng hoµ x héi chđ nghÜa Việt Nam<b>Ã</b>
<b>Độc lập - Tự do - hạnh phúc</b>

<b></b>

---Bản khai thành tích

Đề nghị tặng huy hiệu phụ trách giỏi

<i><b>Kính gửi:</b></i>...

………
I. S¬ yÕu lÝ lịch

- Họ và tên:
- Ngày, tháng, năm sinh:
- Chức vụ Đảng:
- Chức vụ chính quyền, chuyên m«n: ………

………

- Chức vụ Đội: ………...
- Các hình thức khen thởng đã đợc: ………..

………
………
………

- KØ luËt: ………

II. Quá trình tham gia công tác đội
<i><b>( Chuyên trách hoặc không chuyên trách )</b></i>

<b>Từ tháng năm</b>

<b> đến tháng năm</b> <b>Chức vụ Đội</b> <b>Đơn vị cơng tác</b>

III.Những thành tích đ đạt đ<b>ã</b> ợc trong công tác Đội
và phong trào thanh thiếu nhi ở đơn vị

(Nêu rõ những cơng trình nghiên cứu, sáng kiến, đề xuất…….. trong cơng tác
Đồn, Hội, Đội.)

</div>
<span class='text_page_counter'>(2)</span><div class='page_container' data-page=2>

………
………
………
………
………

IV. Kết quả đạt đợc trong công tác đội
và phong trào thanh thiếu nhi ở đơn vị
<b>Từ tháng năm</b>

<b>đến tháng năm</b> <b>Các danh hiệu thi đua</b> <b>Cấp bộ Đoàn tng</b>

<b>Xác nhận của Đoàn TN Xác nhận của cấp uỷ Đảng </b>Ngµy…./ …../ 2011

</div>

<!--links-->