Tài liệu Mẫu đơn đề nghị cấp chứng thư số pptx

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG THƯ SỐ
Kính gửi: Cục Thương mại điện tử và Công nghệ thông tin - Bộ Công Thương

Họ và tên: ........................................................ Giới tính: ....................................................
Ngày sinh: ………………….Nơi sinh: ……………………. Quốc tịch: ..............................
Số CMND/Hộ chiếu: ……………….. Ngày cấp: …………… Nơi cấp:.............................
Địa chỉ thường trú: ................................................................................................................
Nơi công tác: ……………………. Điện thoại: ……………….. Fax: .................................
Điện thoại di động (*):……………………………. Email (*):……………………..
Chức vụ: ...............................................................................................................................

Thời hạn đề nghị cấp (tối đa là 05 năm tính từ ngày cấp chứng thư số): ...................... năm

- Tôi cam đoan những thông tin khai báo trên là đúng sự thật, nếu sai tôi hoàn toàn
chịu trách nhiệm trước pháp luật.
- Nếu được chấp thuận cấp chứng thư số, tôi cam đoan chấp hành nghiêm chỉnh mọi
quy định của Bộ Công Thương và của Nhà nước về quản lý, sử dụng chữ ký số, chứng thư số
và dịch vụ chứng thực chữ ký số.

Tên tổ chức quản lý thuê bao: ………..
Xác nhận của thủ trưởng đơn vị
(ký và ghi rõ họ tên)
Ngày …tháng … năm …
Người khai
(ký và ghi rõ họ tên)


Chú thích: (*) là những thông tin không bắt buộc