CỘNG HÒA XÃ HỘI CHŨ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
SƠ YẾU LÝ LỊCH
I/ LỊCH SỬ BẢN THÂN :
1. Họ và tên khai sinh:......................................................................Nam, nữ:.....................................
2. Họ và tên đang dùng:............................................................................................
3. Ngày, tháng, năm sinh:......................................................................................................................
4. Quê quán:...........................................................................................................................................
5. Chổ ở hiện nay:..................................................................................................................................
6. Dân tộc :........................................... Tôn giáo:....................................................
7. Nghề nghiệp:...................................................................................................................................
8. Cơ quan công tác:.................................................................................................
9. Trình độ văn hóa:.................................................................................................
10. Trình độ chuyên môn:......................................................................................................................
11. Ngày vào Đoàn TNCSHCM :...................................Tại:................................................................
12. Ngày vào Đảng Cộng sản Việt Nam:.......................Tại:.................................................................
13.Quá trình công tác bản thân (ghi rõ tháng năm công việc, chức vụ, cơ quan công tác):
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
14.Khen thưởng:.....................................................................................................................................
15. Kỷ luật:.............................................................................................................................................
II/ QUAN HỆ GIA ĐÌNH:
1. Họ và tên cha: ............................................ .......................Năm sinh:.............................................
- Nghề nghiệp, chức vụ :......................................................................................................................
- Chỗ ở hiện nay :.................................................................................................................................
2. Họ và tên mẹ : ....................................................................Năm sinh:.............................................
- Nghề nghiệp, chức vụ : .....................................................................................................................
- Chỗ ở hiện nay : ................................................................................................................................
3. Họ và tên (vợ hoặc chồng) : ..............................................Năm sinh:..............................................
- Nghề nghiệp, chức vụ:.......................................................................................................................
- Chỗ ở hiện nay: .................................................................................................................................
4. Họ và tên các con ? Tuổi (năm sinh )? Nghề nghiệp? Chỗ ở hiện nay?
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
5. Họ và tên anh, chị, em ruột? làm gì? ở đâu?
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật. Nếu có gì sai trái tôi xin chịu
hoàn tòan trách nhiện .
Xác nhận của chính quyền ...........Ngày ......thàng......năm .........
địa phương (hoặc cơ quan) Người khai ký tên
(Ghi chú: Mẫu dùng cho lĩnh vực hành nghề Y, YHCT)