Áp lực và nồng độ oxy khí hít vào của chế độ thở áp lực dương liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hấp sơ sinh

ÁP LỰC VÀ NỒNG ĐỘ OXY KHÍ HÍT VÀO CỦA CHẾ ĐỘ THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN
TỤC QUA MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ SUY HƠ HẤP SƠ SINH
(Trích luận án nghiên cứu sinh: Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị suy hô hấp sơ sinh bằng
NCPAP tại Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai)
Nguyễn Trọng Nơi*, Võ Công Đồng**, Nguyễn Đỗ Ngun***
TĨM TẮT
265 trường hợp suy hơ hấp sơ sinh được điều trị bằng thở áp lực dương liên tục qua mũi
(NCPAP) tại Bệnh viện Nhi đồng - Đồng Nai từ 07/2005 đến 12/2007.
Kết quả: 208 trường hợp sống (78,5%), 57 trường hợp tử vong (21,5%), 50 trường hợp xảy ra
biến chứng trong thời gian điều trị (18,9%).
- Áp lực: nhỏ nhất là 4 cmH2O, lớn nhất là 6 cmH2O, trung bình là 4,28 ± 0,448 cmH2O. Áp lực có
tỉ lệ thành cơng cao trong đa số trường hợp là 4 cmH2O (non tháng, < 38 tuần, cân nặng < 2500g,
nguyên nhân SHH: viêm phổi/nhiễm trùng huyết, bệnh màng trong, cơn ngưng thở ở trẻ sinh non);
5 cmH2O (đủ tháng, 38 – 42 tuần tuổi, cân nặng > 2500g, bệnh hít phân su/sinh ngạt), 6 cmH2O
(già tháng).
- Nồng độ oxy khí hít vào (FiO2): nhỏ nhất là 41%, lớn nhất là 100%, trung bình là 58,18 ±
18,054%. FiO2 có tỉ lệ thành công cao trong đa số trường hợp là 41 - 60% (trên mọi cân nặng, mọi
tuổi thai, nguyên nhân SHH); nếu thất bại với FiO2 trên thì có thể tăng lên từ 61-100%.
SUMMARY
P and FiO2 of NCPAP in treatment the Respiration Distress Syndrome in newborn at the
Dong Nai children hospital.
265 cases RDS in newborn were treated by NCPAP at the Dong Nai children hospital from
July, 2005 to Decamber, 2007.
Results: 208 cases alive (78.5%), 57 cases death (21.5%), 50 cases complication (18.9%)
- Pressure: min 4 cmH2O, max 6 cmH2O, average 4.28 ± 0.448 cmH2O. 4 cmH2O is pressure
which succeed in almost cases (premature, < 38 weeks of gestation, the weight < 2500g, the causes
of RDS: pneumonia / sepsis, the hyaline membrane disease, apnea of prematurity); 5 cmH2O
(mature, 38 – 42 weeks of gestation, the weight > 2500g, the meconium aspiration syndrome /
suffocated in birth), 6 cmH2O (postmature).
- Fraction of inspired oxygen: min 41%, max 100%, average 58.18 ± 18.054%. 41 - 60% is FiO2
which succeed in almost cases (every weight, every week of gestation, the cause of RDS); if this

FiO2 fail, you could increase its 61 - 100%.

ĐẶT VẤN ĐỀ:
Hiện nay, suy hô hấp (SHH) vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ sơ sinh (SS), nhất là
SS non tháng. 80% nguyên nhân SHH do: bệnh màng trong, hít nước ối phân su, cơn ngưng thở ở
trẻ sinh non, viêm phổi SS [2]. Theo Martin [6], tỉ lệ SHH là 6,1‰ trẻ SS, tương đương 24.000 trẻ
SS mỗi năm.
Nếu tích cực điều trị SHHSS khi bệnh nhân còn tự thở bằng thở áp lực dương liên tục qua mũi
(Nasal continuous positive airway pressure: NCPAP) để nâng PaO2 lên mức bình thường sẽ tránh
được các biến chứng của thiếu oxy máu, hạn chế phù não, xuất huyết phổi và toan khí, giảm tỉ lệ tử
vong SS.
Qua thực tế, điều trị SHHSS bằng chế độ NCPAP tại Bệnh viện Nhi đồng - Đồng Nai (BVNĐĐN), chúng tôi nhận thấy chưa có sự thống nhất trong việc chọn lựa áp lực và nồng độ oxy khí hít
vào (FiO2) của chế độ NCPAP bắt đầu điều trị. Do đó, chúng tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu
là xác định áp lực và FiO2 trung bình của chế độ NCPAP trong điều trị SHHSS phù hợp với tuổi
thai, cân nặng, mức độ SHH và bệnh lý SHHSS.
*
Bệnh viện Nhi đồng - Đồng Nai
** Bộ môn Nhi - Đại học Y Dược TP.HCM
*** Bộ môn Y tế Công cộng - Đại học Y Dược TP.HCM


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:
Thiết kế nghiên cứu:
Mô tả tiền cứu.
Đối tượng nghiên cứu:
Trẻ SS có bệnh lý SHH tại BVNĐ-ĐN từ 7/2005 đến 12/2007.
Cỡ mẫu: tính theo công thức [6]:
Z2 1-/2 2
n = --------------d2
Với:  = 0,05  Z 1-/2 = 1,96

1 = (6-4)/4 = 0,5 (P từ 4 đến 6 cmH2O).
2 = (1- 0,4) / 4 = 0,15 (FiO2 tưø 0,4 – 1).
d1 = 0,1 ; d2 = 0,05. n1 = 96,04 ; n2 = 34,57
Vậy cỡ mẫu nghiên cứu được chọn là 97 trường hợp.
Chẩn đốn SHH:
Lâm sàng: thở nhanh, tím trung ương, rút lõm, tiếng rên, dấu hiệu phản ứng (trẻ < 2 giờ tuổi:
Apgar:  6 điểm; trẻ  2 giờ tuổi: Silverman  5 điểm).
Cận lâm sàng: SaO2 < 90%, khí máu động mạch: pH < 7,2; PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 50
mmHg.
Phương pháp chọn mẫu
Tiêu chí chọn bệnh: SHH nặng thất bại với liệu pháp oxy; trẻ < 28 ngày tuổi; bệnh lý: viêm
phổi/nhiễm trùng huyết, hít phân su/sinh ngạt, bệnh màng trong, ngưng thở từng cơn ở trẻ sinh non;
được điều trị với NCPAP.
Tiêu chí loại bệnh: sinh ngạt nặng đang được bóp bóng qua nội khí quản do tuyến dưới chuyển
đến, SHH do bệnh lý ngọai khoa.
Tiêu chí thành cơng:
Lâm sàng: nhịp thở 40-60 lần/phút, hết tím, Silverman < 3 điểm.
Khí máu: pH 7,35-7,45; PaO2 80-90 mmHg; PaCO2 40  2 mmHg.
Tiêu chí thất bại: Tình trạng SHH không cải thiện phải chuyển sang thở máy hoặc tử vong.
Xử lý số liệu: Tất cả trẻ SS nếu thỏa đủ tiêu chí chọn bệnh sẽ đưa vào lơ nghiên cứu. Khí máu động
mạch được thực hiện 3 lần: lúc nhập viện, sau 1 giờ và sau 8 giờ sử dụng NCPAP. Phân tích dữ liệu
bằng phần mềm SPSS 13.0 for Windows. Sử dụng phép kiểm chi bình phương, ANOVA,
Cochran’s and Mantel-Haenszel. Tính R, OR và p < 0,05.

KẾT QUẢ:
Đặc điểm chung:
Trong thời gian 30 tháng (07/2005 – 12/2007) có 265 trường hợp thỏa tiêu chí chọn bệnh đưa vào lơ
nghiên cứu, trong đó: 208 trường hợp sống (78,5%), 57 trường hợp tử vong (21,5%); trẻ nam mắc
bệnh nhiều hơn nữ: nam:nữ = 168:97 = 1,73:1; trẻ sinh non chiếm 69,1%.
Bảng 1: Các chỉ số liên quan trong nghiên cứu.

Biến số
Nhỏ nhất Lớn nhất
Trung bình
Độ lệch chuẩn
Cân nặng lúc sinh (kg)
0,7
4,2
2,036
0,733
Tuổi thai (tuần)
24
44
33,38
4,73
Ngày tuổi thở NCPAP
2 giờ
29 ngày
2 ngày 14 giờ
4 ngày 6 giờ
Thời gian thở NCPAP
2 giờ
22 ngày
4 ngày 6 giờ
3 ngày 1 giờ
Thời gian nằm viện
1 ngày
79 ngày
19 ngày 14 giờ 14 ngày 10 giờ
Áp lực của NCPAP: (viết tắt: TC: thành công, TB: thất bại)
Phân bố áp lực theo tuổi thai: trẻ non tháng có tỉ lệ thành công cao ở áp lực 4 cmH2O: 87,6%, trẻ

đủ tháng là 5 cmH2O: 85,3%, trẻ già tháng là 6 cmH2O: 100% (p < 0,001).
Đánh giá áp lực trên tuổi thai và có sự ảnh hưởng của cân nặng, chúng tôi nhận thấy:


- Ở áp lực 4 cmH2O, trẻ non tháng có tỉ lệ thành công tăng dần khi cân nặng tăng dần (cân nặng
phù hợp tuổi thai): < 1 kg: 73,3%  1 – 1,5 kg: 83,8%  1,51 – 2 kg: 93,8%  > 2,5 kg: 100%.
- Ở áp lực 5 cmH2O, trẻ đủ tháng có cân nặng càng thấp thì tỉ lệ thành cơng càng thấp (nhẹ cân so
với tuổi thai): < 1,5 kg: 0%  1,51 – 2 kg: 66,7%  2,01 – 2,5 kg: 86,7%  > 2,5 kg: 87,5%
- Ở áp lực 6 cmH2O, trẻ già tháng có cân nặng > 2,5 kg có tỉ lệ thành công 100%.
Bảng 2: Phân bố áp lực theo tuần tuổi thai.
Tuổi thai
Áp lực lần 1 n = 265 (%)
4 cmH2O
5 cmH2O
p
OR
< 28 tuần
TC
22 (78,6)
0,000
229
TB
6 (21,4)
0,000
36
28-32 tuần
TC
77 (85,6)
TB
13 (14,4)

33-37 tuần
TC
63 (94)
TB
4 (6)
38-42 tuần
TC
64 (85,3)
TB
11 (14,7)
> 42 tuần
TC
3 (60)
TB
2 (40)
Tuổi thai
Áp lực lần 2 n = 36 (%)
5 cmH2O
6 cmH2O
P
OR
< 28 tuần
TC
4 (66,7)
0,000
27
TB
2 (33,3)
0,057
9

28-32 tuần
TC
8 (61,5)
TB
5 (38,5)
33-37 tuần
TC
4 (100)
TB
38-42 tuần
TC
9 (81,8)
TB
2 (18,2)
> 42 tuần
TC
2 (100)
TB
Đánh giá áp lực theo cân nặng lúc nhập viện: chúng tôi nhận thấy:
- Chỉ định lần 1, ở áp lực 4 cmH2O, tỉ lệ thành công tăng dần theo cân nặng lúc sinh: < 1 kg:
73,3%  1-1,5 kg: 83,8%  1,51-2 kg: 93,8%  > 2,5 kg: 100%. Chỉ định lần 2: cần áp lực cao
hơn: 5 – 6 cmH2O mới cho tỉ lệ thành công cao ở các hạng cân.
- Đánh giá áp lực trên cân nặng và có sự ảnh hưởng của chỉ số Silverman, chúng tôi nhận thấy: ở
áp lực 4 cmH2O, nhóm trẻ có chỉ số Silverman < 3 điểm xảy ra trên bệnh nhân SHH nặng có cân
nặng thấp, nguyên nhân do cơn ngưng thở ở trẻ sinh non, thì tỉ lệ thành cơng thấp hơn nhóm trẻ có
chỉ số Silverman > 3 điểm: 33,3% - 66,7% (< 1,5 kg, Silverman < 3 điểm) so với 100% (< 1,5kg,
Silverman > 3 điểm); ở áp lực 5 – 6 cmH2O cũng cho kết quả tương tự.
Đánh giá áp lực trên mức độ SHH (dựa vào chỉ số silverman):
Bảng 3: Phân bố áp lực theo mức độ SHH.
Silverman

Áp lực lần 1 n = 265 (%)
4 cmH2O
5 cmH2O
p
OR
< 3 điểm
TC
7 (100)
1 (100)
0,291
2,464
TB
0,287
1,505
3-5 điểm
TC
47 (88,7)
15 (71,4)
TB
6 (11,3)
6 (28,6)
> 5 điểm
TC
108 (86,4)
51 (87,9)
TB
17 (13,6)
7 (12,1)
Silverman
Áp lực lần 2 n = 36 (%)

5 cmH2O
6 cmH2O
p
OR


< 3 điểm

TC
0,395
1,053
TB
0,439
2,057
3-5 điểm
TC
3 (50)
4 (66,7)
TB
3 (50)
2 (33,3)
> 5 điểm
TC
13 (76,5)
7 (100)
TB
4 (23,5)
Viết tắt: viêm phổi/nhiễm trùng huyết = VP/NTH; hít phân su/sinh ngạt = MAS/sinh ngạt;
bệnh màng trong = HMD; ngưng thở từng cơn trên trẻ sinh non = Trẻ non.
Đánh giá áp lực trên bệnh lý nền và có sự ảnh hưởng của mức độ SHH, chúng tơi nhận thấy:

- Ở áp lực 4 cmH2O, nhóm cơn ngưng thở ở trẻ sinh non và HMD với chỉ số Silverman < 3 điểm
có tỉ lệ thành cơng cao hơn nhóm có chỉ số Silverman > 3 điểm (100% so với 83,7%); nhóm
VP/NTH và MAS/ngạt có tỉ lệ thành cơng như nhau ở các nhóm SHH.
- Áp lực 5 – 6 cmH2O và sự ảnh hưởng của Silverman trên bệnh lý nền cũng có kết quả tương tự.
Phân bố áp lực theo bệnh lý nền:
Bảng 4: Phân bố áp lực theo bệnh lý nền
Nguyên nhân
Áp lực lần 1 n = 265 (%)
SHH
4 cmH2O
5 cmH2O
p
OR
VP/NTH
TC
38 (90,5)
30 (85,7)
0,000
75,526
TB
4 (9,5)
5 (14,3)
0,028
9,03
MAS/ngạt
TC
23 (74,2)
36 (81,8)
TB
8 (25,8)

8 (12,2)
HMD
TC
72 (90)
TB
8 (10)
Trẻ non
TC
29 (90,6)
1 (100)
TB
3 (9,4)
Nguyên nhân
Áp lực lần 2 n = 36 (%)
SHH
5 cmH2O
6 cmH2O
p
OR
VP/NTH
TC
2 (50)
4 (80)
0,056
6,98
TB
2 (50)
1 (20)
0,522
2,25

MAS/ngạt
TC
7 (87,5)
7 (87,5)
TB
1 (12,5)
1 (12,5)
HMD
TC
6 (75)
TB
2 (25)
Trẻ non
TC
1 (33,3)
TB
2 (66,7)
Đánh giá áp lực trên bệnh lý nền và có sự ảnh hưởng của tuổi thai, chúng tôi nhận thấy:
- Ở áp lực 4 cmH2O, các bệnh lý VP/NTH, HMD, cơn ngưng thở ở trẻ sinh non trên trẻ non tháng
có tỉ lệ thành cơng cao (90% - 90,6%), trừ nhóm MAS/ngạt (74,2%).
- Ở áp lực 5-6 cmH2O, các nhóm bệnh trên trẻ đủ và già tháng có tỉ lệ thành cơng cao: 75%-100%.
Phương trình hồi qui của áp lực:
Nếu biết cân nặng:
P (cmH2O) = 3,42 + 0,77 (cân nặng: kg).
Với: R = 0,592; p = 0,000, KTC 95% của P (3,644 – 5,32).
Nếu biết tuần tuổi thai:
P (cmH2O) = 1,847 + 0,081 (tuần tuổi thai: tuần).
Với: R = 0,659; p = 0,000; KTC 95% của P (3,53 – 5,07).
Nếu biết nguyên nhân SHH:
P (cmH2O) = 4,863 - 0,193 (SHH).

Với: R = 0,190; p = 0,000; KTC 95% của P (3,96 – 4,54).
SHH: VP/NTH = 1; MAS/sinh ngạt = 2; HMD = 3; trẻ non = 4.

Nồng độ oxy khí hít vào của NCPAP:


Phân bố FiO2 theo tuổi thai: Trẻ non tháng có tỉ lệ thành công 75,3% ở FiO2 41-60%, trẻ đủ
tháng: 74,2% ở FiO2 41-60%, trẻ già tháng: 100% ở FiO2 41-80% (p > 0,05).
Đánh giá FiO2 theo tuổi thai và có ảnh hưởng của cân nặng, chúng tơi nhận thấy: FiO2 41 – 60%,
nhóm trẻ non tháng có cân nặng càng tăng thì tỉ lệ thành cơng càng tăng (< 1 kg: 42,9%  1 – 1,5
kg: 67,9%  > 2,5 kg: 100%). Nhưng ở nhóm trẻ đủ tháng và già tháng, ở FiO2 41 – 80%, nhóm
trẻ có cân nặng 1,51 – 2,5 kg có tỉ lệ thành cơng 87,5% - 100%, cao hơn nhóm trẻ cân nặng > 2,5 kg
(45% - 68,2%).
Bảng 5: Phân bố FiO2 theo tuần tuổi thai.
Tuổi thai
FiO2 lần 1 n = 265 (%)
41- 60%
61 – 80%
81-100%
p
OR
< 28 tuần
TC
10 (71,4)
9 (81,8)
0,334
9,327
TB
4 (28,6)
2 (18,2)

3 (100)
0,882
3,922
28-32 tuần
TC
26 (68,4)
24 (61,5)
7 (53,8)
TB
12 (31,6)
15 (38,5)
6 (46,2)
33-37 tuần
TC
28 (84,8)
18 (78,3)
8 (72,7)
TB
5 (15,2)
5 (21,7)
3 (27,3)
38-42 tuần
TC
23 (74,2)
14 (56)
11 (57,9)
TB
8 (25,8)
11 (44)
8 (42,1)

> 42 tuần
TC
1 (33,3)
TB
2 (100)
2 (66,7)
Tuổi thai
FiO2 lần 2 n = 86 (%)
41- 60%
61 – 80%
81-100%
p
OR
< 28 tuần
TC
1 (11,1)
0,1
14,662
TB
8 (88,9)
0,872
3,831
28-32 tuần
TC
1 (50)
8 (88,9)
14 (63,6)
TB
1 (50)
1 (11,1)

8 (36,4)
33-37 tuần
TC
2 (100)
8 (72,7)
TB
3 (27,3)
38-42 tuần
TC
6 (85,7)
12 (60)
TB
1 (14,3)
8 (40)
> 42 tuần
TC
1 (100)
1 (100)
TB
2 (100)
Phân bố FiO2 theo cân nặng lúc nhập viện: chúng tôi nhận thấy: nhóm trẻ có cân nặng < 1,5 kg:
có tỉ lệ thành công 71% ở FiO2 61 – 80%, cân nặng > 1,5 kg: có tỉ lệ thành cơng 83,3% - 84,8% ở
FiO2 41 – 60%.
Đánh giá FiO2 theo mức độ SHH và có ảnh hưởng trên cân nặng, chúng tơi nhận thấy:
 Silverman < 5 điểm có tỉ lệ thành cơng 100% trên các nhóm cân nặng với FiO2 41 – 100%.
 Silverman > 5 điểm, nhóm trẻ < 1 kg có tỉ lệ thành cơng 100% với FiO2 61 – 80%, trong khi
nhóm trẻ > 1 kg có tỉ lệ thành cơng 82,3% - 100% với FiO2 41 – 60%.
Phân bố FiO2 theo mức độ SHH:
Bảng 6: Phân bố FiO2 theo mức độ SHH
Silverman

FiO2 lần 1 n = 265 (%)
41- 60%
61 – 80%
81-100%
p
OR
< 3 điểm
TC
2 (100)
4 (100)
2 (100)
0,067
8,801
TB
3-5 điểm
TC
24 (75)
23 (71,9)
2 (20)
TB
8 (25)
9 (28,1)
8 (80)
0,473
1,51
> 5 điểm
TC
61 (72,6)
39 (60)
22 (64,7)

TB
23 (27,4)
26 (40)
12 (35,3)
Silverman
FiO2 lần 2 n = 86 (%)
41- 60%
61- 80%
81-100%
p
OR


< 3 điểm

TC
TB
3-5 điểm
TC
1 (100)
1 (100)
13 (56,5)
0,103
4,878
TB
10 (43,5)
0,693
1,505
> 5 điểm
TC

3 (75)
14 (87,5)
22 (53,7)
TB
1 (25)
2 (22,5)
19 (46,3)
Đánh giá FiO2 theo bệnh lý nền và có ảnh hưởng của mức độ SHH, chúng tôi nhận thấy:
 Silverman < 3 điểm, tỉ lệ thành cơng 100% trên tất cả các nhóm bệnh dù cài đặt FiO2 41-60%.
 Silverman 3-5 điểm, nhóm cơn ngưng thở ở trẻ sinh non có tỉ lệ thành cơng cao 75% - 100%
với FiO2 41-100%, trong khi các nhóm bệnh khác cần FiO2 61- 80%.
 Silverman > 5 điểm, các nhóm VP/NTH, MAS/ngạt và HMD có tỉ lệ thành cơng 71,8% - 88%
với FiO2 41- 60%, trong khi nhóm cơn ngưng thở ở trẻ sinh non có tỉ lệ thành công thấp 50%
dù tăng FiO2 61- 100%.
Phân bố FiO2 theo bệnh lý nền:
Bảng 7: Phân bố FiO2 theo bệnh lý nền
Nguyên nhân
FiO2 lần 1 n = 265 (%)
SHH
41- 60%
61- 80%
81-100%
p
OR
VP/NTH
TC
32 (84,2)
15 (57,7)
8 (61,5)
0,191

8,732
TB
6 (15,8)
11 (42,3)
5 (38,5)
0,558
5,016
MAS/ngạt
TC
25 (73,5)
19 (61,3)
10 (50)
TB
9 (26,5)
12 (38,7)
10 (50)
HMD
TC
29 70,7)
21 (70)
5 (55,6)
TB
12 (29,3)
9 (30)
4 (44,4)
Trẻ non
TC
11 (73,3)
11 (78,6)
3 (75)

TB
4 (26,7)
3 (21,4)
1 (25)
Nguyên nhân
FiO2 lần 2 n = 86 (%)
SHH
41- 60%
61- 80%
81-100%
p
OR
VP/NTH
TC
1 (50)
4 (100)
8 (50)
0,901
2,5
TB
1 (50)
8 (50)
0,818
4,061
MAS/ngạt
TC
1 (100)
4 (80)
15 (60)
TB

1 (20)
10 (40)
HMD
TC
2 (100)
6 (85,7)
9 (56,2)
TB
1 (14,3)
7 (43,8)
Trẻ non
1 (100)
3 (42,9)
4 (57,1)
Đánh giá FiO2 theo bệnh lý nền và có ảnh hưởng của tuổi thai, chúng tơi nhận thấy:
- Nhóm trẻ non tháng có tỉ lệ thành cơng cao 70% - 100% trên các nhóm bệnh với FiO2 41 – 100%.
- Nhóm trẻ đủ tháng có tỉ lệ thành cơng 66,7% - 78,9% trên nhóm bệnh VP/NTH và MAS/ngạt với
FiO2 41 – 60%.
- Nhóm trẻ già tháng có tỉ lệ thành cơng 100% trên nhóm VP/NTH và MAS/ngạt với FiO2 41-60%.
Phương trình hồi quy của FiO2:
Nếu biết cân nặng:
FiO2 (%) = 53,752 + 2,194 (cân nặng: kg).
Với: R = 0,085; p = 0,000, KTC 95% của FiO2 (55,29 – 62,97).
Nếu biết tuần tuổi thai:
FiO2 (%) = 45,997 + 0,336 (tuần tuổi thai: tuần).
Với: R = 0,091; p = 0,000; KTC 95% của FiO2 (54,77 – 61,74).
Nếu biết nguyên nhân SHH:
FiO2 (%) = 57,911 + 0,118 (SHH).
Với: R = 0,007; p = 0,000; KTC 95% của FiO2 (58,03 – 58,38).
SHH: VP/NTH = 1; MAS/sinh ngạt = 2; HMD = 3; trẻ non = 4.

BÀN LUẬN:
Áp lực:
Áp lực là một trong hai thông số quan trọng của chế độ NCPAP. Nếu áp lực được chỉ định phù
hợp với cân nặng, tuổi thai, mức độ SHH và bệnh lý SHH, thì kết quả điều trị sẽ được cải thiện.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, trong lần chỉ định đầu tiên, áp lực có tỉ lệ thành cơng cao là 4
cmH2O, áp lực trung bình là 4,28 ± 0,448 cmH2O.
Đánh giá áp lực trên tuổi thai: Nhóm trẻ non tháng (tuổi thai < 38 tuần) có tỉ lệ thành công cao ở
áp lực 4 cmH2O trong lần chỉ định đầu tiên, đặc biệt là nhóm trẻ < 28 tuần tuổi thai (78,6%); nhóm
trẻ đủ tháng có tỉ lệ thành công cao ở áp lực 5 cmH2O (85,3%) trong lần chỉ định thứ nhất và 6
cmH2O trong lần chỉ định thứ hai (81,6%); nhóm trẻ già tháng có tỉ lệ thành cơng cao ở áp lực 5
cmH2O (60%) trong lần chỉ định thứ nhất và 6 cmH2O trong lần chỉ định thứ hai (100%).
Đánh giá áp lực trên cân nặng: Khalaf [3] sử dụng NCPAP với áp lực 4 - 6 cmH2O trên trẻ SS
cực non, cân nặng trung bình 1032g, kết quả là hầu hết trẻ thất bại phải đặt lại ống nội khí quản sau
48 giờ vì pH < 7,25, PaCO2 gia tăng 25%, nhu cầu FiO2 > 60%, cơn ngưng thở nặng đòi hỏi phải
thơng khí qua mặt nạ có túi dự trữ. Pieper [9] sử dụng NCPAP với áp lực 4 cmH2O trên trẻ sơ sinh
cực non mắc RDS, cân nặng < 1200g, chỉ có 18% trẻ tử vong trong nhóm thở NCPAP, trong khi
nhóm chứng là 80%. Khu Thị Khánh Dung [4], sử dụng CPAP tự tạo và CPAP của Đức cho 100 trẻ
SHHSS, áp lực 7 cmH2O, cân nặng 1723 ± 197g, tỉ lệ thành cơng ở nhóm CPAP tự tạo là 90% và
nhóm CPAP của Đức là 86%. Trong nghiên cứu của chúng tơi, áp lực 4 cmH2O có tỉ lệ thành cơng
cao ở tất cả các nhóm cân nặng (73,3% – 100%).
Đánh giá áp lực trên mức độ SHH: Chỉ số silverman phản ánh mực độ SHH của trẻ em, gồm các
triệu chứng: di động ngực - bụng, co kéo liên sườn, lõm hõm ức, cánh mũi phập phồng, tiếng rên. Ở
bệnh nhân sinh non hoặc trẻ trong tình trạng nguy kịch, SHH có thể biểu hiện qua triệu chứng thở
chậm, có cơn ngưng thở kéo dài > 20 giây, hoặc thở nấc và nhịp tim < 80 lần/phút. Có thể khơng có
co kéo, rút lõm ở trẻ sinh non < 28 tuần tuổi thai, hoặc tiếng rên có thể khó phát hiện trên lâm sàng
ở trẻ sinh cực non. Do đó, trong nghiên cứu của chúng tơi, một số trẻ SHH nặng nhưng có chỉ số
silverman < 3 điểm và 3 – 5 điểm. Đánh giá áp lực trên mức độ SHH, chúng tôi nhận thấy ở áp lực
4 – 5 cmH2O, đa số trẻ đáp ứng tốt với điều trị: tỉ lệ thành công là 76,5 – 100%.

Đánh giá áp lực trên nguyên nhân SHH: Lin [5] sử dụng CPAP qua IFD với áp lực 4 – 5 cmH2O
để điều trị trẻ sinh non có > 2 cơn ngưng thở mỗi giờ, kết quả có 30 % thất bại với CPAP. Nguyễn
Thị Kim Thoa [8] sử dụng NCPAP với áp lực 4,1 ± 0,3 cmH2O để điều trị SHH do viêm phổi, kết
quả có 61,9% điều trị thành công, 38,1% thất bại với NCPAP phải chuyển sang thở máy. Trong
nghiên cứu của chúng tôi, lần chỉ định thứ nhất, nhận thấy nhóm bệnh VP/NTH, HMD và cơn
ngưng thở ở trẻ sinh non có tỉ lệ thành cơng cao ở áp lực 4 cmH2O (90 - 90,6%), riêng nhóm
MAS/sinh ngạt lại có tỉ lệ thành cơng cao ở áp lực 5 cmH2O (87,5%) hơn là áp lực 4 cmH2O
(74,2%).

Nồng độ oxy khí hít vào:
Cũng như áp lực, FiO2 là thông số quan trong quyết định sự thành công trong điều trị SHHSS
bằng chế độ NCPAP. Trong nghiên cứu của chúng tôi, FiO2 lần thứ nhất thành công từ 41-80%,
phân bố nhiều trong khoảng 41-60%, trung bình 58,18 ± 18,051%.
Đánh giá FiO2 trên tuổi thai: Nhóm trẻ non tháng có tỉ lệ thành cơng cao ở FiO2 41-60% ngay lần
chỉ định đầu tiên (75,3%), tỉ lệ thất bại cao ở FiO2 81-100% (44,4%); nhóm trẻ đủ tháng có tỉ lệ
thành công cao ở FiO2 41-60% (74,2%); tỉ lệ thất bại cao ở FiO2 81-100% (42,1%); nhóm trẻ già
tháng có tỉ lệ thành công cao ở FiO2 41-80% (100%); tỉ lệ thất bại cao ở FiO2 81-100% (100%).
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Thoa [8] cũng cho kết quả tương tự, 21 trẻ sơ sinh SHH có tuổi
thai trung bình 38,24 ± 2,57 tuần, FiO2 thành công là 48,5 ± 8,7% và FiO2 thất bại là 65,2 ± 17,6%.
Còn Arjan [1] thì chọn FiO2 > 40% ngay khi bắt đầu điều trị RDS trên trẻ non tháng. Tóm lại, khả
năng điều trị thành công trên trẻ ở những mức FiO2 rất thấp: 41-60%; nhưng khi đã thất bại thì dù
có tăng FiO2 100% thì nguy cơ thất bại vẫn xảy ra. Do đó, trong điều trị phải tồn diện, khơng chỉ
lưu ý áp lực hay FiO2 mà cần phải tìm và điều trị những yếu tố khác tác động bất lợi trên bệnh nhân.


Đánh giá FiO2 trên cân nặng: Trên nhóm trẻ có cân nặng < 1,5 kg: FiO2 lần thứ nhất có tỉ lệ thành
công cao tập trung trong khoảng từ 61 – 80%, nhóm trẻ cân nặng 1,5 – 2,5 kg là 41 – 60%, trong
khi nhóm trẻ có cân nặng > 2,5 kg thì tỉ lệ thành cơng ở FiO2 41 – 100% không cao (65,4%). Sau khi
thất bại trong lần chỉ định đầu tiên, dù có tăng FiO2 lên đến 100% thì tỉ lệ thành cơng vẫn thấp.
Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Thoa [8], nhóm trẻ thất bại có cân nặng 2,537 ± 0,114 kg,

với FiO2 thất bại là 65,2 ± 17,6%. Tóm lại, đánh giá trên cân nặng, chúng tôi nhận thấy: FiO2 chỉ
cần ở giới hạn 41 – 60% là đủ cho nhu cầu điều trị của đa số trẻ; nếu thất bại với FiO2 trên thì có thể
tăng lên từ 61 - 100%; tuy nhiên, một số trường hợp vẫn thất bại, nhất là trẻ có cân nặng > 2,5 kg.
Đánh giá FiO2 trên mức độ SHH: SHH là tình trạng rối loạn khả năng trao đổi khí giữa phế nang
và mao mạch dẫn đến giảm oxy và tăng CO2 trong máu động mạch. SHH càng nặng, trẻ tím càng
nhiều, nhu cầu cần được cung cấp oxy có FiO2 càng cao. Trong nghiên cứu của chúng tơi, nhóm trẻ
có chỉ số silverman < 5 điểm đáp tốt với mức FiO2 41 – 80%, trong khi nhóm trẻ có chỉ số
silverman > 5 điểm đáp ứng tốt với mức FiO2 41 – 60% ở lần 1 và 61 – 80% ở lần 2.
Đánh giá FiO2 trên nguyên nhân SHH: FiO2 41-60% có tỉ lệ thành cơng cao trên cả 4 nhóm bệnh
trong lần 1 và FiO2 61-100% ở lần 2. Nguyễn Thị Kim Thoa [8] chọn FiO2 54,88% (34-100%) để
điều trị trẻ sơ sinh SHH do viêm phổi, viêm phổi kèm nhiễm trùng huyết và viêm phổi hít phân su,
kết quả có 61,9% điều trị thành công với NCPAP. Stevens [10] trong một nghiên cứu lâm sàng
ngẫu nhiên có đối chứng, trẻ sinh non bị RDS được điều trị NCPAP, cài đặt FiO2 37-55 % thì ít khi
phải thở máy. Đối với các tác giả khác, khi bệnh nhân SHH nặng, FiO2 được chọn từ ≥ 60% đến
100%.

KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 265 trường hợp SHHSS được điều trị bằng chế độ NCPAP, chúng tơi có những
kết quả sau:
- Áp lực: nhỏ nhất là 4 cmH2O, lớn nhất là 6 cmH2O, trung bình là 4,28 ± 0,448 cmH2O. Áp lực có
tỉ lệ thành cơng cao trong đa số trường hợp là 4 cmH2O (non tháng, < 38 tuần, cân nặng < 2500g,
nguyên nhân SHH: viêm phổi/nhiễm trùng huyết, bệnh màng trong, cơn ngưng thở ở trẻ sinh non);
5 cmH2O (đủ tháng, 38 – 42 tuần tuổi, cân nặng > 2500g, bệnh hít phân su/sinh ngạt), 6 cmH2O
(già tháng).
- Nồng độ oxy khí hít vào (FiO2): nhỏ nhất là 41%, lớn nhất là 100%, trung bình là 58,18 ±
18,054%. FiO2 có tỉ lệ thành cơng cao trong đa số trường hợp là 41 - 60% (trên mọi cân nặng, mọi
tuổi thai, nguyên nhân SHH); nếu thất bại với FiO2 trên thì có thể tăng lên từ 61-100%.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Arjan B, te Pas, Enrico Loprire, Marissa J. Engbers, Frans J. Walther (2005), Early respiratory
management of respiratory distress syndrome in very preterm infants and bronchopulmonary

dysplasia: a case-control study, Pediatrics, (78), pp.121-125.
2. Huỳnh Thị Duy Hương (2004), “Hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh”, Nhi khoa tập II, chương
trình đại học, NXB y học, TP.Hồ Chí Minh, tr. 296-315.
3. Khalaf MN, Brodsky N, Hurley J, Bhandary V (2001), “A prprospective randomized, controlled
trial comparing synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation versus nasal
continuous positive airway pressure as modes of extubation”, Pediatrics, (108), pp.13-17.
4. Khu Thị Khánh Dung (2004), “Nghiên cứu ứng dụng hệ thống CPAP tự tạo tại Bệnh Viện Nhi
Trung Ương”, YTTH – cơng trình nghiên cứu nhi khoa Việt Úc, (495), tr. 51-55.
5. Lin CH,Wang ST, Lin YJ, Yeh TF. “Effectecacy of nasal intermittent positive pressure
ventilation in treating apnea of prematurity”. Pediatric Pulmonology, 1998(26), pp.349-353.
6. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Munson ML (2003), “Births: final
data for 2002”, Natl Vital Stat Rep, (52), pp.111-113.
7. Nguyễn Đỗ Nguyên (2002), “Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y khoa”, Tài liệu hướng
dẫn nghiên cứu khoa học, tr. 29-38.
8. Nguyễn Thị Kim Thoa (1995), ”Thở áp lực dương liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hấp sơ
sinh”, Nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Nhi Đồng I, TP. Hồ Chí Minh.
9. Pieper CH, Smith J, Maree D, Pohl FC (2003), “Is NCPAP of value in extremem preterms with
no access to neonatal intensive care?”, J Trop Pediatr., (49), pp.148-152.


10.Stevens TP, Blennow M, Soll RF (2002), “Early surfactant administration with brief ventilation
vs selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk
for RDS”, In: The Cochbrne Library, (2), Oxford.