Bài giảng Thực hành xử trí ca lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

THỰC HÀNH XỬ TRÍ CA LÂM SÀNG
ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN
MẠN TÍNH


Ca lâm sàng
• Bệnh nhân nam 77 tuổi
• Tiền sử:
• Hút thuốc lá 30 bao năm, đã bỏ 7 năm
• Chẩn đoán COPD cách 7 năm, đã thở máy tại nhà 4 năm (3
tuần nay BN khơng thở máy vì mask thở bị hỏng), hiện
đang điều trị duy trì bằng Spiriva, Seretide. Năm vừa qua
bệnh nhân có 2 đợt cấp cần nhập viện
• Tăng huyết áp điều trị thường xuyên


Ca lâm sàng
• Bệnh sử:
Bệnh diễn biến 2 tuần nay, BN xuất hiện khó
thở,ho khan, khơng sốt nhập viện Đa khoa Hà Đông
điều trị, ra viện 1 tuần bệnh nhân khó thở trở lại, ho
khạc đờm xanh, sốt khơng rõ nhiệt độ, không đau ngực
 Trung tâm Hô Hấp


Ca lâm sàng
• Khám lâm sàng:
- Bệnh nhân tỉnh
- t: 37.8 độ, M: 82 l/ph HA: 120/80mmHg
- Thở nhanh 25 l/ph, SpO2: 89% (O2 kính 1l/ph)
- Khơng phù, khơng XHDD

- Tim nhịp đều
- Phổi rale ẩm, rale ngáy, rale rít 2 bên
- Bụng mềm


Câu hỏi 1
• Chẩn đốn trên lâm sàng ? ( chọn 1 đáp án)
A. Đ/C COPD - THA
B. SHH – Đ/C COPD do bội nhiễm / THA
C. SHH – Đ/C COPD/ THA
D. Viêm phổi/ THA


Câu hỏi 2
Trong các đáp án sau, các thăm dò cận lâm sàng cần làm cho
bệnh nhân này? (nhiều đáp án)
A. Đo chức năng hô hấp
B. Chụp XQ tim phổi
C. Chụp CT ngực
D. Khí máu động mạch


Kết quả cận lâm sàng


Câu hỏi 4
• Biện pháp xử trí cho bệnh nhân này? ( chọn 1 đáp án)
A. Chuyển sang Oxy mask để tăng liều Oxy
B. Đặt ống nội khí quản cấp cứu
C. Thở máy không xâm nhập

D. Tiếp tục thở Oxy kính mũi, khơng cần xử lý gì thêm


Câu hỏi 5
• Kháng sinh thích hợp để điều trị cho bệnh nhân này? (Chọn 1
đáp án)
A. Amoxicilin
B. Ceftriaxon
C. Ceftazidim
D. Cefoxitin


Ca lâm sàng
Bệnh nhân được điều trị theo phác đồ bao gồm
- Thở máy không xâm nhập BiPAP I/E: 18/6
- Kháng sinh Ceftazidim 6g/ngày
- Solumedrol 40 mg/ngày x 3 ngày
- Thuốc giãn phế quản đường khí dung
- Kiểm sốt huyết áp bằng amlor 5 mg/ngày


Ca lâm sàng
Sau 1 tuần, tình trạng lâm sàng cải thiện, BN cắt sốt, đỡ
khó thở. Trên KMĐM, PaCO2: 58  53 mmHg, Bn đã
mua được mask thở mới
 Ra viện tiếp tục điều trị theo đơn + thở máy tại nhà