Sinh lý học của hệ thống tạo máu và hệ bạch huyết

Sinh lý học của hệ thống tạo máu và hệ bạch huyết
Câu hỏi
59 . Một phụ nữ 21 tuổi đến phịng khám bác sĩ cho biết cơ ấy cảm thấy rất mệt mỏi trong 2 tuần
qua và gần đây bị đau họng.
và sốt. Lượng nước tiểu vẫn bình thường. Nhiệt độ của cô ấy là 100,7 ° F (38,1 ° C) và huyết áp
là 100/70 mm Hg. Trường phổi rõ ràng trên máy nghe tim, nhưng có
dịch tiết trên hầu, hạch sau cổ tử cung to và mềm, cháu bị lách to. Số lượng bạch cầu là 20.000 /
μL với bệnh tăng tế bào lympho
và lớn hơn 10% tế bào lympho khơng điển hình. Xét nghiệm kháng ngun nhanh cho vi khuẩn
gram âm là âm tính và xét nghiệm huyết thanh cho thấy phản ứng dương tính với heterophile
kháng thể. Dựa trên những phát hiện này, chẩn đoán nào sau đây có khả năng xảy ra nhất?
a. β-tan máu Streptococcus nhiễm
b. Bệnh viêm gan B
c. Tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng
d. Bệnh cúm
e. Hội chứng sốc nhiễm độc
60 . Một người đàn ông Mỹ gốc Phi 27 tuổi bị HIV + có biểu hiện sốt, tẩy lơng và tinh thần suy
yếu, chấm xuất huyết và tiểu máu. Phân tích máu cho thấy
giảm tiểu cầu với thời gian prothrombin bình thường (PT) và thời gian thromboplastin một phần
được kích hoạt (aPTT). Tế bào hình bào được nhìn thấy trên lam máu. Cái nào trong số
sau đây là cơ sở có khả năng nhất cho cơ chế bệnh sinh của những phát hiện này?
a. Sự cô lập bất thường của tiểu cầu trong lá lách
b. Giảm hoạt động của metalloproteinase ADAMTS13 trong huyết tương
c. Sự thiếu hụt yếu tố von Willebrand (vWF)
d. Ức chế sản xuất tiểu cầu do thuốc gây ra
e. Bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm
61 . Một bệnh nhân 42 tuổi được lên lịch phẫu thuật có khả năng phải truyền máu. Do bệnh nhân
thuộc nhóm máu hiếm nên việc truyền máu tự thân là
đã lên kế hoạch. Trước khi phẫu thuật, 1500 mL máu được thu thập. Các ống thu nhận chứa
canxi citrat để ngăn chặn q trình đơng tụ. Cơ chế nào sau đây là
đối với hành động chống tích tụ của citrate?

a. Kích hoạt plasminogen
b. Yếu tố ràng buộc XII
c. Liên kết vitamin K
d. Chặn thrombin
e. Chelat hóa canxi
62 . Đánh giá trước phẫu thuật của một người đàn ông 56 tuổi được lên lịch phẫu thuật thay thế
đầu gối cho thấy vết bầm tím thường xun và tiền sử gia đình bị rối loạn chảy máu, nhưng
không
vấn đề chảy máu bản thân. Bệnh nhân được phát hiện có PT bình thường, aPTT tăng và mức
hoạt động của Yếu tố VIII là 40%. Những phát hiện này là dấu hiệu cho thấy
các điều kiện sau đây?
a. Hội chứng Bernard – Soulier
b. Bệnh nhược cơ Glanzmann
c. Bệnh máu khó đơng A
d. Bệnh máu khó đơng B


e. bệnh von Willebrand
63 . Một phụ nữ 44 tuổi có tiền sử ra máu kinh quá nhiều và chu kỳ kinh nguyệt thường kéo dài
hơn 7 ngày phàn nàn về ngày càng mệt mỏi và cảm lạnh
tứ chi. Kết quả phịng thí nghiệm cho thấy nồng độ hemoglobin (Hb) là 6 g / dL. Ở bệnh nhân
thiếu máu này, chất nào sau đây sẽ giảm?
a. PO động mạch 2
b. Hàm lượng oxy hòa tan
c. Khai thác oxy
d. Phần trăm bão hòa O 2 trong máu động mạch
e. Tổng hàm lượng oxy động mạch
64 . Một người đàn ông 48 tuổi đến khoa cấp cứu trong tình trạng đau tức ngực và khó thở. Điện
tâm đồ của anh ấy cho thấy đoạn ST chênh lên và men tim là
cao. Sau khi thông tim cho thấy tắc 90% động mạch vành trước trái, bệnh nhân được chỉ định

ghép nối động mạch vành.
phẫu thuật. Trong khi phẫu thuật, đường cong bão hòa oxy của anh ta thay đổi từ a sang b, như
thể hiện trong hình dưới đây. Điều nào sau đây có thể giải thích tốt nhất cho sự thay đổi này?
Trang 2
a. Sự thay đổi P CO2 từ 40 đến 46 mm Hg
b. Sự thay đổi độ pH từ 7,4 đến 7,3
c. Giảm nhiệt độ cơ thể lõi từ 37 ° C xuống 32 ° C
d. Tăng hồng cầu [2,3-bisphosphoglycerate]
e. Truyền máu có P 50 cao hơn bình thường
65 . Một phụ nữ 24 tuổi trình bày với bác sĩ gia đình của mình những cơn nấc cụt khó
chữa. Bệnh nhân được hướng dẫn thở vào và thở ra khỏi túi để tái tạo
thở ra CO 2 . Trong máu, phần lớn CO 2 được vận chuyển dưới dạng nào sau đây?
a. Bicacbonat
b. Carbaminohemoglobin
c. Axit carbonic
d. Carboxyhemoglobin
e. CO 2 hòa tan
66 . Một phụ nữ 67 tuổi có tiền sử thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch được điều trị bằng warfarin
(Coumadin; Bristol-Myers Squibb Company, New York, NY USA)
dự phòng. Nồng độ Coumadin trong máu trở nên quá cao và xảy ra hiện tượng chảy máu. Tốt
nhất có thể điều trị chảy máu bằng cách sử dụng
tiếp theo?
a. Fibrinogen
b. Tiểu cầu
c. Protein C
d. Thrombin
e. Vitamin K
67 . Một người đàn ông 37 tuổi có khả năng chịu đựng tập thể dục thấp. Xét nghiệm máu cho
thấy nồng độ hematocrit và Hb bình thường nhưng P 50 giảm . Điều nào sẽ đúng với
sự vận chuyển và phân ly oxyhemoglobin của mình?

a. Ái lực của Hb với oxy tăng lên
b. Tải lượng O 2 ở mức độ mao mạch phế nang ít hơn bình thường


c. Độ bão hịa O 2 thấp hơn bình thường ở bất kỳ Pa O2 nào
d. Tăng tải O 2 ở cấp độ mơ
e. Chẩn đốn phân biệt bao gồm đột biến điểm dẫn đến tăng liên kết H
+
đến chuỗi Hb của mình.
68 . Một phụ nữ 35 tuổi đến phịng khám bác sĩ gia đình với tình trạng mệt mỏi ít nhất 3
tháng. Lời giải thích duy nhất của cô ấy là theo kịp với người em song sinh của mình
Những đứa trẻ 4 tuổi thực sự khiến mẹ mệt mỏi, và mẹ thậm chí khơng có đủ năng lượng để nấu
những bữa ăn bổ dưỡng cho vợ chồng mình. Các dấu hiệu quan trọng và điện tâm đồ bình
thường, nhưng
Tiếng tim thứ ba được nghe bằng máy nghe tim và cô ấy tái nhợt. Kết quả máu như sau: Hb, 8 g /
dL; hematocrit, 30%; MCV, 115 fL; WBC, 8000 / μL; tiểu cầu,
200.000 / μL. Sự thiếu hụt chất nào sau đây rất có thể là nguyên nhân dẫn đến những phát hiện
này?
a. Folate
b. Glucose-6-phosphatase
c. Bàn là
Trang 3
d. Niacin
e. Kẽm
69 . Một người đàn ông 65 tuổi hơi tím tái đến trình diện với bác sĩ của mình phàn nàn về tình
trạng ngứa và chảy máu mũi. Xét nghiệm máu cho thấy hematocrit là 62%, dẫn đến
chẩn đoán bệnh đa hồng cầu. Điều trị bao gồm aspirin để ngăn ngừa huyết khối và phẫu thuật cắt
tĩnh mạch định kỳ để giảm hematocrit. Giảm hematocrit là
có lợi vì nó thực hiện điều nào sau đây?
a. Giảm cung lượng tim

b. Tăng hàm lượng oxy trong động mạch
c. Tăng độ bão hòa oxy động mạch
d. Giảm tốc độ máu
e. Giảm độ nhớt của máu
70 . Người đàn ông 65 tuổi bị viêm phế quản mãn tính nhập viện cấp cứu trong tình trạng tím tái,
khó thở. Mẫu máu động mạch và tĩnh mạch
hiển thị những điều sau:
Những dữ liệu này tiết lộ điều gì về sự trao đổi và vận chuyển khí của bệnh nhân?
a. Chênh lệch hàm lượng oxy trong động mạch thấp hơn bình thường
b. Hàm lượng CO 2 hịa tan trong máu động mạch thấp hơn bình thường
c. Hàm lượng O 2 hòa tan trong máu tĩnh mạch cao hơn bình thường
d. Oxy khai thác cao hơn bình thường
e. Hàm lượng oxyhemoglobin trong máu động mạch thấp hơn bình thường
71 . Một người đàn ơng 23 tuổi, có nước da hồng hào, thường có biểu hiện đau đầu, chóng mặt
và thờ ơ. Phân tích máu cho thấy tăng hồng cầu và P 50
trên 20 mm Hg. Anh ta phủ nhận mọi tiền sử hút thuốc lá và khơng biết về việc tiếp xúc với khí
carbon monoxide hoặc nitrit. Điều nào sau đây là có thể xảy ra
nguyên nhân cho những phát hiện này?
a. α-Thalassemia-2


b. β-Thalassemia thể nặng
c. Bệnh huyết sắc tố ái lực cao-O 2
d. Bệnh huyết sắc tố ái lực thấp-O 2
e. Đặc điểm tế bào hình liềm
72 . Một phụ nữ 42 tuổi đến phịng khám bác sĩ với tình trạng ra máu kinh nhiều kéo dài tới 2
tuần cho mỗi chu kỳ trong năm chu kỳ vừa qua. Cô ấy cũng báo cáo
rằng cơ ấy có xu hướng dễ bị bầm tím và đã bị chảy máu nhiều lần trong vài tháng qua. Phân tích
máu cho thấy: Hb, 8 g / dL; hematocrit, 24%;
MCV, 70; số lượng tiểu cầu, 230.000 / μL. Điều nào sau đây có thể là nguyên nhân khiến cô ấy

bị rối loạn chảy máu?
a. Thiếu máu khơng tái tạo
b. Bệnh máu khó đơng
c. Thuốc chống viêm không steroid
d. Vitamin B 12 thiếu
e. bệnh von Willebrand
73 . Một phụ nữ 26 tuổi đến văn phòng bác sĩ sản khoa để đánh giá tam cá nguyệt thứ hai của
mình. Giá trị nào sau đây thường ít hơn ở thai nhi
hơn ở mẹ?
a. Ái lực của Hb đối với oxy
b. Hàm lượng glycogen tim
c. Cung lượng tim / kg thể trọng
d. Erythrocyte liên kết với 2,3-bisphosphoglycerate
e. Nồng độ Hb
74 . Một người đàn ơng 61 tuổi trình bày với bác sĩ gia đình với lời phàn nàn chính là tiêu chảy
thường xuyên kèm theo sụt cân. Anh ấy báo cáo có xu hướng bầm tím
dễ dàng và dữ liệu phịng thí nghiệm cho thấy PT là 19 giây (bình thường, 11–14 giây). Vết bầm
tím và PT kéo dài có thể được giải thích là do giảm các yếu tố sau
Trang 4
vitamin?
a. A
b. C
c. D
d. E
e. K
75 . Một người đàn ông 52 tuổi được đưa vào cấp cứu trong tình trạng đau ngực dữ dội. Chụp
động mạch chứng tỏ tắc mạch vành nặng. Một chất làm tan huyết khối
được dùng để thiết lập lại sự tưới máu. Chất nào sau đây kích hoạt chất làm tan huyết khối?
a. Heparin
b. Kininogen

c. Plasminogen
d. Prothrombin
e. Thrombin
76 . Một phụ nữ 32 tuổi đến khoa cấp cứu với than phiền chính là khó thở cấp tính và đau ngực
bên phải, tăng lên trong


cảm hứng. Cô ấy không bị ho hoặc sốt, và khơng có tiền sử hen suyễn hoặc các bệnh hơ hấp
khác. Cô ấy không bị ốm hoặc bất động, nhưng báo cáo có
uống thuốc tránh thai 8 năm cho đến khi thụ thai đứa con đầu lòng cách đây 2 năm. Lịch sử gia
đình đáng chú ý với người mẹ của cơ đã chết vì
thun tắc phổi. Nhịp thở của cô ấy là 25 nhịp thở / phút và nhịp tim là 110 nhịp / phút. Chụp X
quang ngực bình thường, nhưng chụp thơng khí / tưới máu cho thấy
có thể thuyên tắc phổi. Rối loạn máu nào sau đây có liên quan đến tình trạng đơng máu?
a. Kháng protein C hoạt hóa
b. Q mức antithrombin III (AT-III)
c. Đơng máu nội mạch lan tỏa (DIC)
d. Giảm prothrombin huyết
e. hãy để mọi thứ tự nhiên
77 . Một cậu bé 9 tuổi người Mỹ gốc Phi được mẹ đưa đến khoa cấp cứu và nói rằng cậu bé kêu
đau cơ và đau
chơi bóng rổ, điều này trở nên tồi tệ hơn bất cứ khi nào anh ta chạy lên và xuống sân. Cơ ấy báo
cáo rằng anh ấy bị ốm vì sốt vào tuần trước, nhưng cô ấy nghĩ rằng anh ấy đã
cảm thấy tốt hơn nên cô ấy để anh ấy đi đến trại bóng rổ mùa hè của mình. Xét nghiệm máu thấy
thiếu máu, tăng hồng cầu lưới, tế bào hình lưỡi liềm. Điện di Hb
xác nhận sự hiện diện của HbS. Cơ chế chính cho sự thay đổi hình dạng hồng cầu trong thời kỳ
khủng hoảng hồng cầu hình liềm là cơ chế nào sau đây?
a. Giảm thể tích hồng cầu khi mất nước
b. Sự dịch chuyển sang phải trong đường cong phân ly oxyhemoglobin của HbS so với bình
thường

c. Mức độ erythropoietin thấp
d. Sự trùng hợp của HbS khi nó được khử oxy
e. Sự hiện diện của các kháng thể chống lại màng tế bào hồng cầu
78 . Một người đàn ông 67 tuổi bị viêm phế quản mãn tính được đưa vào cấp cứu với biểu hiện
khó thở, tím tái. Sự hiện diện của chứng xanh tím là do
cái nào sau đây?
a. Giảm tải O 2 ở cấp độ mao mạch mô
b. Giảm hàm lượng oxyhemoglobin trong máu mao mạch
c. Giảm tổng hàm lượng oxy trong động mạch
d. Tăng nồng độ Hb khử oxy
e. Tăng hematocrit
79 . Một thai phụ 26 tuổi được chẩn đoán bị nhau tiền đạo khiến thai nhi 28 tuần tuổi phải sinh
non. Một mẫu máu được lấy
từ cả bà mẹ và trẻ sơ sinh để xác định đường cong bão hòa oxyhemoglobin. Nếu đường cong N
trong hình bên dưới là độ bão hịa oxyhemoglobin
đường cong của người mẹ có HbA bình thường, đường cong nào có khả năng nhận được từ trẻ
sinh non nhất?
Trang 5
a. a
b. b
c. c
d. d


e. e
Trang 6
Sinh lý học của hệ thống tạo máu và hệ bạch huyết
Câu trả lời
59. Câu trả lời là c. ( Kaufman, trang 156, 204-206, 366. Le, trang 156-157, 568-569. Longo,
trang 263, 469, 1467-1471. ) Chẩn đoán bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng gây ra

bởi vi rút Epstein – Barr phụ thuộc chủ yếu vào việc phát hiện các kháng thể đối với vi rút DNA
bằng xét nghiệm ngưng kết heterophile (xét nghiệm phiến kính monospot).
Tăng bạch cầu với các tế bào lympho khơng điển hình cũng là một phát hiện trong phịng thí
nghiệm phổ biến trong bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng. Hàng triệu lượt đến thăm các
nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính mỗi năm
phàn nàn về một cơn đau họng. Đa số bệnh nhân bị viêm họng mới khởi phát là viêm họng cấp
tính có ngun nhân từ vi rút hoặc vi khuẩn. Các dấu hiệu và
các triệu chứng kèm theo viêm họng cấp không phải là dấu hiệu dự báo đáng tin cậy về tác nhân
gây bệnh, nhưng biểu hiện lâm sàng có thể hữu ích trong việc thu hẹp các khả năng.
Mục tiêu chính của xét nghiệm chẩn đốn là tách viêm họng do liên cầu khỏi các nguyên nhân
khác để có thể kê đơn thuốc kháng sinh hiệu quả hơn và
khôn ngoan.
60. Câu trả lời là b. ( Kaufman, p 162. Le, pp 95, 350-352. Longo, pp 965-973. ) The pentad cổ
điển của biểu hiện ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối
(TTP) là sốt, thay đổi trạng thái tâm thần, rối loạn chức năng thận, giảm tiểu cầu và thiếu máu
tán huyết vi thể, mặc dù không phải tất cả các dấu hiệu và triệu chứng đều phải
hiện tại. Cơ chế bệnh sinh của TTP liên quan đến sự thiếu hụt, hoặc kháng thể đối với
metalloproteinase huyết tương, được gọi là ADAMTS13, phân cắt siêu cao
các đa phân tử trọng lượng phân tử của vWF được tạo ra bởi các tế bào nội mô thành các đa phân
nhỏ hơn. Các đa phân tử trọng lượng phân tử siêu cao của vWF khởi tạo tiểu cầu
kết tập và huyết khối. Căn nguyên của TTP là nhiễm trùng (đặc biệt là HIV và Escherichia
coli O157: H7), mang thai, bệnh ác tính, rối loạn tự miễn dịch và thuốc
gây ra (thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc hóa trị, thuốc tránh thai). TTP là một cấp cứu đe dọa
tính mạng với tỷ lệ tử vong lên tới 90% nếu không được điều trị.
Plasmapheresis là phương pháp điều trị chính và việc truyền tiểu cầu được chống chỉ định. Huyết
tương tươi đông lạnh, có chứa ADAMTS13, có thể hữu ích.
Giảm tiểu cầu cũng có thể do sự cơ lập bất thường của tiểu cầu trong lá lách hoặc sự ức chế sản
xuất tiểu cầu do thuốc gây ra, nhưng sẽ có
hình thái hồng cầu bình thường (khơng phải tế bào phân mảnh) trong những điều kiện này. Sự
thiếu hụt vWF làm giảm khả năng cầm máu, nhưng số lượng tiểu cầu sẽ bình thường. Thiếu máu

hồng cầu hình liềm là
một loại bệnh thiếu máu tan máu, nhưng phết tế bào ngoại vi trong bệnh thiếu máu hồng cầu
hình liềm cho thấy hồng cầu hình liềm, khơng phải tế bào schistocytes (tế bào mũ) điển hình của
bệnh vi thể.
thiếu máu tan máu ở TTP hoặc DIC. Có thể tìm thấy sự hiện diện của tế bào mô đệm với bệnh
thiếu máu đại thể với tán huyết sau chấn thương từ tim giả bằng kim loại
van hoặc hẹp eo động mạch chủ.
61. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 542-544 .) Ion xitrat có ba nhóm cacboxylat anion có chức
năng chelat hóa canxi và làm giảm nồng độ tự do


canxi trong máu. Vì canxi tự do (Ca 2+ ) cần thiết cho nhiều bước trong cả hai con đường đơng
máu, citrate là một chất chống đơng máu hữu ích trong ống nghiệm. Ion citrate là
chuyển hóa nhanh chóng; do đó, máu chống đơng bằng citrate có thể được truyền vào cơ thể mà
không gây ảnh hưởng nặng nề. Oxalat, một chất chống đơng máu chelat hóa canxi khác, là
gây độc cho tế bào.
62. Câu trả lời là c. ( Kaufman, pp 159-161. Lê, trang 348-349, 359-360. Mason, Chương
230 . ) Hemophilia A là một rối loạn đông máu gây ra bởi sự thiếu hụt của
Yếu tố VIII và là ngun nhân phổ biến nhất của bệnh máu khó đơng ở Hoa Kỳ, ảnh hưởng đến
1 trong 10.000 nam giới. Bệnh máu khó đơng B là do thiếu Yếu tố IX và
ít phổ biến hơn, ảnh hưởng đến khoảng 1 trong 25.000 đến 35.000 nam giới. Cùng với nhau,
những dạng bệnh ưa chảy máu này chiếm khoảng 99% bệnh nhân bị đơng máu di truyền
thiếu sót yếu tố. Hemophilia A và B không thể phân biệt được với nhau về mặt lâm sàng và xét
nghiệm yếu tố cụ thể phải được thực hiện để xác định loại cụ thể của
bệnh máu khó đơng. Cả bệnh ưa chảy máu A và B đều là rối loạn liên kết X; do đó, đây chủ yếu
là bệnh của nam giới, trong đó phụ nữ thường là người mang mầm bệnh khơng có triệu chứng.
Một phần ba số trường hợp mắc bệnh máu khó đông A mới phát sinh từ một đột biến gen tự
phát. Bệnh nhân có mức hoạt động yếu tố từ 5% đến 40% được xếp vào nhóm bệnh nhẹ.
Họ thường chỉ chảy máu sau chấn thương và những người có mức hoạt động yếu tố từ 25% đến
50% có thể khơng bao giờ biết rằng họ bị bệnh máu khó đơng, hoặc họ có thể biểu hiện

chảy máu bất thường chỉ sau khi phẫu thuật lớn hoặc chấn thương nặng. Điều trị bệnh nhân mắc
bệnh ưa chảy máu phụ thuộc vào việc thay thế các yếu tố bị thiếu hoặc đối với những người
bị thiếu hụt Yếu tố VIII nhẹ, sử dụng desmopressin, được cho là gây giải phóng vWF từ các vị trí
lưu trữ nội mơ. Lượng vWF tăng lên
có khả năng mang thêm một lượng Yếu tố VIII trong huyết tương. Ở những bệnh nhân bị bệnh
ưa chảy máu, PT, đo dịng chảy đơng máu bên ngồi, là
bình thường, trong khi aPTT, đo dịng chảy đơng máu nội tại, thường tăng cao, mặc dù có thể
bình thường ở bệnh ưa chảy máu nhẹ. bệnh von Willebrand là
rối loạn chảy máu phổ biến nhất, do thiếu hoặc khiếm khuyết chức năng của vWF. Hội chứng
Bernard – Soulier (thiếu GpIb) và bệnh nhược cơ Glanzmann
(Thiếu GpIIb / IIIa) là rối loạn tiểu cầu với sự suy giảm hình thành huyết khối.
63. Câu trả lời là e. ( Kaufman, trang 149, 272. Le, trang 352-357. Levitzky, trang 153-154.
Longo, trang 448-456. ) Thiếu máu do mất máu mãn tính biểu hiện thường xuyên nhất là
thiếu máu do thiếu sắt. Giảm dự trữ sắt làm giảm tổng hợp Hb. Việc giảm nồng độ Hb làm giảm
hàm lượng oxy-hemoglobin, và do đó
tổng hàm lượng oxy động mạch. Sự khai thác oxy của các mô tăng lên để bù lại lượng oxy cung
cấp cho mô bị giảm. PO 2 động mạch , hàm lượng oxy hòa tan,
và phần trăm độ bão hòa của Hb với oxy đều bình thường trong bệnh thiếu máu.
64. Câu trả lời là c. ( Le, trang 547-548. Levitzky, trang 146-152 .) Hạ thân nhiệt làm tăng ái lực
của Hb với oxy, làm cho đường cong phân ly oxyhemoglobin dịch chuyển
Qua bên trái. Với sự dịch chuyển sang trái, độ bão hịa của Hb với oxy lớn hơn bình thường ở bất
kỳ PO 2 nào , được biểu thị bằng giá trị P 50 thấp hơn bình thường. Nhiễm toan,
tăng CO2 (tăng P CO2 ), và tăng hồng cầu [2,3-bisphosphoglycerate] đều gây ra sự dịch chuyển
sang phải của đường cong phân ly oxyhemoglobin. Mặc du
máu ngân hàng đã giảm 2,3-bisphosphoglycerate, nếu máu được truyền có P 50 cao hơn bình
thường, thì người ta sẽ không mong đợi sự thay đổi hoặc chuyển dịch sang phải.


65. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 644-647 .) CO 2 được vận chuyển trong máu động mạch ở
ba dạng: dưới dạng CO 2 hòa tan vật lý (khoảng 5%), kết hợp với

nhóm amin của Hb dưới dạng carbaminohemoglobin (khoảng 10%), và dưới dạng ion
bicarbonat, nghĩa là
(khoảng 85%). Lượng CO 2 thực sự mang theo dưới dạng cacbonic
axit, H 2 CO 3 , là không đáng kể. Carboxyhemoglobin đề cập đến sự kết hợp của carbon
monoxide (CO) và Hb.
66. Câu trả lời là e. ( Kaufman, trang 160. Le, trang 95, 367, 553. Longo, trang 998, 2175. )
Warfarin là một chất đối kháng vitamin K thường được kê cho những bệnh nhân có nguy cơ
các đợt huyết khối tắc mạch. Vitamin K cần thiết cho việc chuyển đổi prothrombin thành
thrombin. Thrombin là chất trung gian quan trọng trong q trình đơng máu. Nó
chuyển fibrinogen thành fibrin và là một chất hoạt hóa mạnh mẽ của tiểu cầu. Warfarin can thiệp
vào hoạt động của vitamin K, và do đó làm giảm khả năng đơng máu
sự hình thành. Sử dụng vitamin K có thể phục hồi đơng máu nếu liệu pháp warfarin dẫn đến chảy
máu quá nhiều.
67. Câu trả lời là a. ( Le, p 548. Levitzky, pp 148-156. ) P 50 giảm biểu thị sự dịch chuyển sang
trái của đường cong phân ly oxyhemoglobin và sự gia tăng Hb.
Trang 7
ái lực với oxy. Sự dịch chuyển sang trái chỉ ra rằng lượng oxy được nạp vào nhiều hơn ở cấp độ
mao mạch phế nang và lượng oxy được nạp ít hơn ở cấp độ mơ
vì Hb liên kết với oxi chặt hơn bình thường. Với P 50 giảm , độ bão hịa oxy cao hơn bình
thường ở bất kỳ PO 2 nào . Tăng H
+
thay đổi
Đường cong phân ly oxyhemoglobin sang phải.
68. Câu trả lời là a. ( McPhee và Hammer, trang 119-120. Kaufman, trang 149-153. Le, trang
354. Longo, trang 448-456. ) Bệnh nhân này bị bệnh thiếu máu tế bào macro.
thiếu folate hoặc vitamin B 12 . Thiếu máu do thiếu sắt, loại thiếu máu phổ biến nhất và thiếu
glucose-6-phosphate, rối loạn chuyển hóa phổ biến nhất
của các tế bào hồng cầu, cả hai đều liên quan đến vi tế bào (MCV thấp). Thiếu hụt niacin
(vitamin B 3 ) và kẽm là nguyên nhân gây ra tình trạng kém hấp thu. Thiếu niacin cũng
quà với pellagra.

69. Câu trả lời là e. ( Kaufman, trang 171-172. Le, trang 366. Longo, trang 456, 898900. ) Bệnh đa hồng cầu là một bệnh tủy xương nguyên phát, trong đó lớn bất thường
số lượng hồng cầu được tạo ra. Bệnh nhân mắc bệnh đa hồng cầu thường bị cao huyết áp (vì
lượng máu tăng) và tím tái (vì
tăng hút oxy từ máu chảy chậm qua mao mạch). Giảm khối lượng hồng cầu bằng phương pháp
phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch là nguyên tắc điều trị đầu tiên trong
Đa hồng cầu vì nó làm giảm độ nhớt của máu, giúp loại bỏ nguồn biến chứng chính và cũng có
thể làm giảm chứng tăng huyết áp toàn thân, ngứa và
lách to.
70. Câu trả lời là d. ( Levitzky, trang 146-147, 180-183 .) Mức độ căng và bão hòa oxy trong
tĩnh mạch thấp hơn mức bình thường cho thấy rằng các mơ đã được chiết xuất
nhiều oxy hơn bình thường. Chiết xuất O 2 là sự khác biệt về hàm lượng oxy trong động mạch
và có thể được tính tốn từ dữ liệu đã cho, mặc dù điều đó sẽ khơng cần thiết


để trả lời câu hỏi này. Tổng hàm lượng oxy là tổng của oxy hòa tan (PO 2 mm Hg × 0,003 ml
O 2 /100 mL máu / mm Hg PO 2 ) và oxyhemoglobin
hàm lượng ([Hb] × 1,34 mL O 2 / g% Hb ×% O 2 bão hịa). Do đó hàm lượng oxy động mạch ở
bệnh nhân này là 21,6 ml O 2 /100 ml máu và hàm lượng oxy tĩnh mạch là
13,5 ml O 2 /100 ml máu, với av O 2 = 8,1 ml O 2 /100 ml máu, so với giá trị bình thường
khoảng 5 ml O 2 /100 ml máu.
71. Câu trả lời là c. ( Le, trang 349, 360, 578. Levitzky, trang 142-156 .) P 50 của đường cong
oxyhemoglobin là sức căng oxy tại đó một nửa Hb bão hịa với
ơxy. P 50 bình thường của HbA là 27 mm Hg. P 50 giảm 20 mm Hg cho thấy ái lực cao hơn bình
thường đối với O 2 , chẳng hạn như có thể xảy ra với một số
các biến thể di truyền của Hb. Các hội chứng thalassemia là những rối loạn di truyền của chuỗi
globin Hb. Mức độ nghiêm trọng rất khác nhau, nhưng các phát hiện thường bao gồm
giảm sắc tố và tăng vi tế bào với các mức độ thiếu máu khác nhau. Những người có đặc điểm
hồng cầu hình liềm thừa hưởng gen HbA bình thường từ bố hoặc mẹ và gen bất thường
cho HbS từ cha mẹ khác. Những người có đặc điểm hồng cầu hình liềm thường khơng có biểu
hiện của bệnh, nhưng có thể di truyền cho con cái của họ.

72. Câu trả lời là e. ( Kaufman, trang 148-152. Longo, trang 971-972. McPhee và Hammer,
trang 117-121. ) Vì số lượng tiểu cầu bình thường, nguyên nhân gây ra giảm tiểu cầu,
bao gồm thiếu máu bất sản, thiếu vitamin B 12 và thuốc chống viêm khơng steroid, có thể được
loại trừ, trong khi khiếm khuyết trong chức năng tiểu cầu có thể là nguyên nhân của
rối loạn chảy máu. Bệnh von Willebrand là rối loạn chảy máu di truyền phổ biến nhất. Bệnh máu
khó đơng A là tính trạng lặn liên kết X dẫn đến giảm yếu tố
VIII. Phụ nữ có đặc điểm này thường có 50% lượng yếu tố bình thường và khơng có vấn đề về
chảy máu.
73. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 559. Levitzky, trang 154-155 .) Hb của bào thai (HbF) khác
về mặt hóa học với Hb trưởng thành (HbA) ở chỗ nó có hai chuỗi α và hai chuỗi γ thay thế
của hai chuỗi α và hai chuỗi β. Các chuỗi γ của HbF không liên kết với 2,3-bisphosphoglycerate,
dẫn đến tăng ái lực với oxy và sự dịch chuyển sang trái của oxy
đường cong phân ly của HbF. Ái lực của Hb với oxy càng lớn càng có lợi trong quá trình trao đổi
O 2 của nhau thai từ máu mẹ (Pa O2 = 100 mm Hg) sang thai nhi
máu (Pa O2 = 25 mm Hg). Mặc dù PO 2 động mạch thấp , thai nhi không bị thiếu oxy. Việc cung
cấp oxy ở thai nhi được tăng cường nhờ nồng độ Hb cao hơn so với
người lớn và cung lượng tim cao gấp hai đến bốn lần so với người lớn trên cơ sở mililit trên
kilogam. Tim thai được bảo vệ nhờ tăng cường tim
hàm lượng glycogen.
74. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 492-495. Kaufman, trang 386. Le, trang 348, 359. ) Vitamin
K biểu thị một nhóm các vitamin ưa béo, kỵ nước cần thiết cho
duy trì sự đơng máu bình thường của máu. Vitamin K cần thiết cho gan tổng hợp bảy loại protein
liên quan đến q trình đơng máu (prothrombin [yếu tố II], yếu tố VII,
IX, X, protein C, S và Z). Vitamin K tham gia vào q trình cacboxyl hóa dư lượng glutamat
nhất định trong các protein này để tạo thành dư lượng gamma cacboxyglutamat (Gla)
có liên quan đến liên kết canxi. Vitamin K 1 (phylloquinone) và vitamin K 2 (menaqui-none)
thường được sản xuất bởi vi khuẩn trong ruột già. Chung
nguyên nhân thiếu vitamin K bao gồm ứ mật và các yếu tố hạn chế hấp thu chất béo. Chế độ ăn
uống thiếu hụt hiếm khi xảy ra trừ khi có sự giảm sản xuất bởi hệ thực vật bình thường
như có thể thấy trong việc sử dụng kháng sinh phổ rộng.

75. Câu trả lời là c. ( Widmaier, trang 424-427. ) Plasminogen là tiền chất không hoạt động của
plasmin, enzyme phân giải protein tham gia vào q trình hịa tan cục máu đơng. Truyền của
Chất hoạt hóa plasminogen mơ ngay sau cơn đau tim (và có thể là đột quỵ do tan huyết khối) có
thể làm giảm nguy cơ tổn thương vĩnh viễn. Thrombin, enzym
chịu trách nhiệm cuối cùng cho sự hình thành các monome fibrin, được tạo ra từ prothrombin bởi
yếu tố X. Sự hoạt hóa của yếu tố X xảy ra thơng qua cả yếu tố bên ngồi và
các con đường nội tại. Kininogens là các enzym chịu trách nhiệm sản xuất các peptide (kinin)
liên quan đến chứng viêm. Heparin là một chất chống đơng máu được tìm thấy
trên bề mặt tế bào nội mô.
76. Câu trả lời là a. ( McPhee và Hammer, trang 117-118, 134-135. ) Kháng protein C hoạt hóa
là trạng thái tăng đơng di truyền phổ biến nhất. Lên đến 25%
của những bệnh nhân có huyết khối tĩnh mạch mà khơng có biến cố kích thích được phát hiện có
kháng protein C đã hoạt hóa. Hầu hết các trường hợp là do một cơ sở DNA duy nhất
đột biến cặp trong gen đối với yếu tố V trong dịng chảy đơng máu, được gọi là yếu tố V
Leiden. AT-III ức chế dịng chảy đơng máu tại một vị trí khác với protein C; a
thiếu hụt AT-III dẫn đến tình trạng tăng đơng máu do khơng có khả năng bất hoạt các yếu tố II,
IX, XI và XII. Tăng prothrombin huyết (không phải giảm) là thứ hai
Nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng tăng đông máu di truyền và nguyên nhân duy nhất
được biết là gây ra sản xuất quá mức các yếu tố đông máu, chứ không phải là do thiếu đầy đủ
thuốc chống đông máu. DIC là một khiếm khuyết đông máu mắc phải dẫn đến tiêu thụ các yếu tố
đông máu I, V, VIII và XIII, gây chảy máu và huyết khối. ITP là
một rối loạn chảy máu khác do giảm tiểu cầu qua trung gian miễn dịch chưa rõ căn nguyên.
77. Câu trả lời là d. ( Kaufman, trang 154-156. Le, trang 351, 356, 571. Longo, trang 854857. ) Những người bị bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm có sự thay thế đồng hợp tử của valine
cho
glutamine ở vị trí thứ sáu của chuỗi β-hemoglobin. Trong thời gian tiêu thụ nhiều oxy, HbS bất
thường polyme hóa và làm biến dạng hình dạng bình thường của
hồng cầu. Tế bào hình liềm gây tắc mạch ở nhiều cơ quan, dẫn đến hoại tử nhú thận và đái ra
máu, hội chứng lồng ngực cấp, thiếu máu cục bộ.

bệnh võng mạc, chứng liệt dương chức năng và lách to.
78. Câu trả lời là d. ( Le, trang 265, 578. Levitzky, trang 156. Longo, trang 288-289. ) Tím
tái đề cập đến màu hơi xanh của da và màng nhầy do
Trang 8
tăng nồng độ Hb khử bão hịa (khử oxy) hoặc methemoglobin hoặc sulfhemoglobin. Nói chung,
chứng xanh tím trở nên rõ ràng khi nồng độ của
Hb giảm trong máu mao mạch vượt quá 4 đến 5 g / dL. Mức độ tím tái được thay đổi bởi màu
sắc của sắc tố da và độ dày của da, cũng như
trạng thái của các mao mạch da. Đối với một người có nồng độ Hb bình thường là 15 g / 100 mL,
chứng xanh tím xuất hiện khi một phần ba lượng máu được khử bão hòa. Cho một
người bị bệnh đa hồng cầu (nồng độ Hb cao hơn bình thường), xanh tím có thể xuất hiện khi chỉ
một phần tư lượng Hb được khử bão hòa (ví dụ, nếu nồng độ Hb là
20 g / 100 mL). Ở những bệnh nhân tím tái, đa hồng cầu, hàm lượng oxy-hemoglobin và tổng
hàm lượng oxy trong máu động mạch và mao mạch thực sự cao hơn bình thường.
Do đó, cá nhân này có thể khơng bị thiếu oxy. Mặt khác, một người bị thiếu máu (nồng độ Hb
thấp hơn bình thường) có thể có một phần đáng kể


Hb khử bão hịa mà khơng có biểu hiện tím tái. Cá thể này sẽ khơng tím tái nhưng có thể bị thiếu
oxy. Hematocrit thường tăng trong viêm phế quản mãn tính, nhưng
sự gia tăng hồng cầu khơng phải là ngun nhân của chứng xanh tím. Tím tái có thể được chia
thành các loại trung tâm và ngoại vi, với loại sau là do máu chảy chậm và
sự khai thác oxy nhiều hơn từ máu động mạch bão hịa bình thường, chẳng hạn như có thể xảy ra
khi tiếp xúc với khơng khí lạnh hoặc nước.
79. Câu trả lời là a. ( Levitzky, trang 154-155 .) Đường cong phân ly oxyhemoglobin (HbO 2 )
biểu thị mối quan hệ giữa áp suất riêng phần của oxy và
lượng oxy liên kết với Hb. Hb bình thường là 50% bão hịa ở PO 2 khoảng 27 mm Hg (P 50 ),
75% bão hòa ở PO 2 là 40 mm Hg (bình thường
PO 2 của máu tĩnh mạch hỗn hợp), và 98% bão hòa ở PO 2 là 100 mm Hg (PO 2 của động mạch
bình thường ). Máu của thai nhi có ái lực với oxy cao hơn bình thường và do đó

được biểu diễn bằng đường cong có nhãn a . Tăng ái lực của Hb đối với O 2 làm dịch
chuyển đường cong bão hòa HbO 2 sang trái và giảm P 50 . HbA có hai α và hai β
chuỗi globin, trong khi HbF có hai chuỗi α và hai chuỗi γ. Chuỗi γ trong HbF không liên kết 2,3bisphosphoglycerate, dẫn đến ái lực cao hơn với
ôxy