Sinh lý học tim mạch

Sinh lý học tim mạch
Câu hỏi
230 . Trong khoảng thời gian nào trên điện tâm đồ (ECG) dưới đây, van động mạch chủ đóng?
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
231 . Một phụ nữ 56 tuổi đến khám sức khỏe định kỳ hàng năm. Bác sĩ của cô nghe tim thai một
tiếng thổi đỉnh tâm thu muộn kèm theo tiếng lách cách giữa tâm thu. Các
Tiếng rì rầm được nghe rõ nhất qua đỉnh, to nhất ở S 2 , ngắn lại khi ngồi xổm và dài hơn và dữ
dội hơn khi sự hồi lưu của tĩnh mạch giảm bằng cách đứng hoặc
Cơ động Valsalva. Giá trị nào sau đây là chỉ số tốt nhất của tải trước trên trái tim của cơ ấy?
a. Thể tích máu
b. Áp suất tĩnh mạch trung tâm
c. Áp lực nêm mao mạch phổi
d. Áp suất cuối tâm trương tâm thất
e. Thể tích tâm thất cuối tâm trương
232 . Một bệnh nhân đến khoa cấp cứu trong tình trạng đau ngực từng cơn. Điện tâm đồ và xét
nghiệm máu âm tính với nhồi máu cơ tim, nhưng
siêu âm tim cho thấy dày cơ thất trái và hẹp van động mạch chủ. Thuốc giảm béo được kê
đơn. Cái nào trong số
các giá trị sau đây sẽ cung cấp thước đo tốt nhất về hiệu quả của thuốc trong việc giảm gánh
nặng thất trái trong bệnh hẹp eo động mạch chủ?
a. Áp suất cuối tâm trương thất trái
b. Áp suất tâm thu trung bình thất trái
c. Huyết áp động mạch trung bình
d. Áp lực nêm mao mạch phổi
e. Tổng sức cản ngoại vi
233 . Các pha của điện thế hoạt động của cơ tâm thất được biểu diễn bằng các điểm được viết
trên sơ đồ dưới đây. Tại thời điểm nào trên hoạt động của tâm thất

điện thế màng phụ thuộc nhiều nhất vào tính thấm canxi?
a. Điểm A
b. Điểm B
c. Điểm C
d. Điểm D
e. Điểm E
234 . Trong quá trình khám sức khỏe định kỳ, một phụ nữ 32 tuổi được phát hiện có khối tim cấp
độ hai. Bản ghi điện tâm đồ nào sau đây là nhất qn
với chẩn đốn của cơ ấy?
Trang 2
a. A
b. B
c. C
d. D


e. E
235 . Vợ của một người đàn ông 58 tuổi gọi 911 vì chồng cơ kêu đau ngực lan xuống cánh tay
trái. Anh ấy được chở đi cấp cứu
khoa, nơi đo điện tâm đồ và men tim cho thấy một cơn nhồi máu cơ tim gần đây. Người đàn ông
được thông tim, bao gồm cả chụp mạch vành
và các bản ghi huyết động trong suốt chu kỳ tim. Không có khuyết tật van tim. Trong q trình
tống máu tâm thất, sự chênh lệch áp suất nhỏ nhất về độ lớn
nằm giữa cái nào sau đây?
a. Động mạch chủ và mao mạch
b. Tâm nhĩ trái và tâm thất trái
c. Tâm thất trái và động mạch chủ
d. Động mạch phổi và tâm nhĩ trái
e. Tâm nhĩ phải và tâm thất phải
236 . Một người đàn ông 55 tuổi báo cáo về một số đợt ngất và ngày càng trầm trọng hơn tình

trạng khơng dung nạp tập thể dục trong năm qua. Trong số những điều sau đây, cái nào có khả
năng nhất
chẩn đoán?
a. Rối loạn nhịp tim xoang
b. Khối tim cấp độ một
c. Khối tim cấp độ hai
d. Khối tim cấp độ ba
e. Nhịp nhanh nhĩ đa ổ
237 . Trong các dấu hiệu về áp suất huyết động dưới đây, quá trình làm đầy tâm thất nhanh bắt
đầu từ điểm nào?
Trang 3
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
238 . Một cụ bà 82 tuổi nhập viện trong tình trạng cổ trướng, phù nề ngoại vi, khó thở. Thơng
tim đã được tiến hành và
các giá trị sau đã thu được:
Phổi tĩnh mạch O 2 content = 20 ml O 2 /100 ml máu
O động mạch phổi 2 content = 12 ml O 2 /100 ml máu
Mức tiêu thụ oxy (VO 2 ) = 280 mL / phút
Thể tích hành trình = 40 mL
Cung lượng tim của người phụ nữ là bao nhiêu?
a. 2,86 L / phút
b. 3,5 L / phút
c. 7,0 L / phút
d. 8,0 L / phút
e. 9,24 L / phút
239 . Một người đàn ông 66 tuổi được chuyển đến bác sĩ tim mạch để đánh giá. Khám thực thể

cho thấy một tiếng thổi tâm trương nổi rõ trên đường viền của xương ức trái, giảm


huyết áp tâm trương và tăng áp lực mạch. Trong số những điều sau đây, chẩn đốn nào có khả
năng xảy ra nhất?
a. Trào ngược động mạch chủ
b. Hẹp động mạch chủ
c. Sa van hai lá
d. Trào ngược phổi
e. Hẹp mạch máu
240 . Điện tâm đồ phía trước sáu đạo trình sau đây được thực hiện như một phần của cuộc kiểm
tra thể chất bảo dưỡng sức khỏe hàng năm. Trục nào sau đây là trục điện trung bình
(MEA) của bệnh nhân?
Trang 4
a. −10 độ
b. +10 độ
c. +20 độ
d. +40 độ
e. +70 độ
241 . Một bệnh nhân được ghép tim vì bệnh cơ tim tự phát nặng. Sau khi xuất viện, bệnh nhân
được chuyển đến khoa tim
chương trình tái định cư. Nhà sinh lý học tập bắt đầu cho bệnh nhân chế độ đi bộ. Trong quá
trình tập thể dục ở bệnh nhân ghép tim, cung lượng tim tăng
chủ yếu do sự gia tăng của chất nào sau đây?
a. Huyết áp động mạch
b. Nhịp tim
c. Thể tích nhát bóp
d. TPR
e. Tuân thủ tĩnh mạch
242 . Một bệnh nhân phàn nàn về nhịp tim không đều được chuyển đến một nghiên cứu điện sinh

lý tim. Truyền điện thế hoạt động qua tim nhanh nhất
trong cấu trúc tim nào sau đây?
a. Nút SA
b. Cơ tâm nhĩ
c. Nút nhĩ thất (AV)
d. sợi Purkinje
e. Cơ tâm thất
243 . Một phụ nữ 75 tuổi có biểu hiện mệt mỏi và khó thở. Rales được nghe thấy rộng rãi trên cả
hai trường phổi. Sau vài ngày dùng furosemide để điều trị bệnh nhân
giữ nước, liệu pháp lisinopril được bắt đầu. Điều nào sau đây chịu trách nhiệm chính cho việc cải
thiện tình trạng bệnh của cơ ấy với lisinopril?
a. Tăng sức co bóp của tim
b. Tăng áp suất cuối tâm trương thất
c. Tăng độ dày thành tâm thất
d. Giảm nhịp tim
e. Ổn định quá trình tu sửa tim
244 . Một phụ nữ 37 tuổi được chụp CT vùng bụng cho thấy một khối phúc mạc lớn. Một nghiên
cứu chụp mạch cộng hưởng từ tiếp theo cho thấy


rằng động mạch chủ bụng đã bị co thắt ở một nửa đường kính nghỉ của nó. Kết quả là, lực cản
đối với dòng máu chảy qua mạch sẽ là yếu tố nào sau đây?
a. Giảm một nửa
b. Đã giảm 16 lần
c. Nhân đôi
d. Tăng 50%
e. Tăng gấp 16 lần
245 . Một bệnh nhân được thông tim để đánh giá chức năng thất trái trước khi phẫu thuật lồng
ngực. Phần trăm phân suất tống máu của anh ta là bao nhiêu, như đã xác định
từ đường cong áp suất-thể tích thất trái được minh họa dưới đây?

Trang 5
a. 34%
b. 46%
c. 54%
d. 60%
e. 75%
246 . Một người đàn ông 72 tuổi nhập viện trong tình trạng suy hơ hấp, sốt, mệt mỏi. Điện tâm
đồ cho thấy các bất thường của đoạn ST và sóng T và
siêu âm tim cho thấy phân suất tống máu là 30%. Trong vài ngày tiếp theo, phù ngoại biên phát
triển. Phù nề rất có thể là do
sau đây?
a. Giảm tính thấm của mao mạch
b. Giảm áp lực động mạch
c. Tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm
d. Tăng lưu lượng bạch huyết
e. Tăng nồng độ protein huyết tương
247 . Một người đàn ơng 38 tuổi có tiếng rì rầm chấm dứt khi bắt đầu xuất hiện tiếng tim thứ
hai. Tiếng tim thứ hai xảy ra khi bắt đầu giai đoạn nào của tim
đi xe đạp?
a. Co đẳng số
b. Thư giãn Isovolumetric
c. Đẩy nhanh
d. Làm đầy tâm thất nhanh chóng
e. Tâm thu
248 . Một người đàn ơng 57 tuổi phàn nàn chứng hồi hộp thuyên giảm khi ấn vào nhãn cầu của
mình. Điện tâm đồ của anh ấy được hiển thị bên dưới. Sự gia tăng của điều nào sau đây là nhiều
nhất
có khả năng đi kèm với tình trạng này?
Trang 6
(Sao lại, với sự cho phép, từ Crawford MH. Chẩn đoán & Điều trị Hiện tại: Tim mạch , xuất bản

lần thứ 3. New York: McGraw-Hill; 2009: 260.)
a. Áp lực tâm nhĩ trái
b. BẢN ĐỒ
c. Thể tích nhát bóp


d. Giọng điệu thơng cảm
e. Tĩnh mạch một làn sóng
249 . Một phụ nữ 24 tuổi trải qua một cuộc kiểm tra thể chất hàng năm để tham gia vào đội theo
dõi varsity tại trường đại học của cô ấy. Trong khi nghe tim cô ấy nghe,
bác sĩ y học thể thao hướng dẫn người phụ nữ để lấy một cảm hứng sâu sắc. Trong quá trình điều
động này, anh ta phát hiện thấy tiếng tim thứ hai tách ra bình thường. Cái nào trong số
sau đây là cơ chế cơ bản phát hiện này?
a. Giảm nhịp tim
b. Tăng thể tích đột quỵ thất trái
c. Chậm đóng van động mạch chủ
d. Đóng trễ van xung nhịp
e. Chậm mở van hai lá
250 . Một người đàn ông 68 tuổi đến khám bệnh tim mạch hàng quý. Sau khi nghe tim thai, tiếng
tim thứ ba được nghe thấy. Trong các điều kiện sau, điều kiện nào là
nguyên nhân rất có thể gây ra S 3 ?
a. Trào ngược động mạch chủ
b. Hẹp động mạch chủ
c. Suy tim
d. Khối nhánh phải
e. Trào ngược van ba lá
251 . Một phụ nữ 23 tuổi có biểu hiện mệt mỏi. Cơ được phát hiện có tiếng thổi giữa tâm thu và
cung lượng tim cao hơn bình thường. Chẩn đoán phân biệt dựa trên
những phát hiện này bao gồm những điều nào sau đây?
a. Thiếu máu

b. Chèn ép tim
c. Trào ngược hai lá
d. Hẹp van hai lá
e. Khối tim cấp độ ba
252 . Người phụ nữ 22 tuổi bị choáng và ngất tái phát được đưa đi cấp cứu. Các triệu chứng của
cô ấy thuyên giảm bằng cách tiêm atropine tĩnh mạch
hành chính. Sự đối kháng của các thụ thể muscarinic cholinergic gây ra sự gia tăng các biến số
sinh lý nào sau đây?
a. Nhịp tim
b. Khoảng PR
c. Thể tích nhát bóp
Trang 7
d. TPR
e. Co bóp tâm thất
253 . Một phụ nữ 58 tuổi trình bày để đánh giá chứng đau đầu. Huyết áp của cô ấy là 170/70 mm
Hg. Khám sức khỏe của cô ấy không có gì đáng chú ý ngoại trừ
Tiếng thổi tâm trương nghe rõ nhất qua đường viền xương ức trái. Trong giai đoạn nào của vịng
áp suất - thể tích dưới đây thì tiếng thổi xảy ra?
a. Phân đoạn A
b. Phân đoạn B
c. Phân đoạn C


d. Phân đoạn D
254 . Khám sức khỏe của một người nghiện ma túy IV 41 tuổi cho thấy một tiếng thổi tâm thu
sớm. Bác sĩ cũng lưu ý khoảng cách giữa chiều cao của máu là 7 cm.
ở tĩnh mạch cảnh trong bên phải và góc xương ức (bình thường = 3 cm). Điều kiện nào sau đây
có khả năng gây ra các phát hiện vật lý nhất?
a. Trào ngược động mạch chủ
b. Xơ vữa động mạch

c. Hẹp van hai lá
d. Nhịp tim nhanh
e. Trào ngược van ba lá
255 . Một phụ nữ 50 tuổi phàn nàn về cảm giác khó chịu ở ngực từng cơn. Cơ được thực hiện
một bài kiểm tra gắng sức để xác định xem cơn đau thắt ngực có phải là kết quả của chứng thiếu
máu cục bộ cơ tim hay không.
Thử nghiệm sẽ được coi là dương tính nếu điều nào sau đây xảy ra?
a. Tăng áp lực động mạch trung bình
b. Suy thoái đoạn ST
c. Nhịp tim nhanh
d. Tiếng thổi tâm trương
e. Mở rộng phức bộ QRS
256 . Một phụ nữ 64 tuổi đang hậu phẫu ngày 1 sau khi cắt túi mật. Cô đột ngột đứng dậy sau khi
nằm ngửa kể từ ca phẫu thuật. Kết quả là, cái nào trong số
biến sau huyết động sẽ tăng lên?
a. Nhịp tim
b. Áp lực động mạch trung bình
c. Thể tích nhát bóp
d. Lưu thơng tĩnh mạch
e. Thể tích tâm thất cuối tâm trương
257 . Một em bé sơ sinh tím tái khi được sinh ra. Tình trạng tím tái khơng thun giảm khi thở
oxy 100%. Chẩn đốn tuần hồn thai nhi dai dẳng được thực hiện dựa trên
cái nào sau đây?
a. Coarctation động mạch chủ
b. Phì đại tâm thất trái
c. Trào ngược hai lá
d. Co mạch phổi và tăng huyết áp
e. Tăng huyết áp tồn thân
258 . Một người đàn ơng da đen 74 tuổi có tiền sử bệnh lý đáng kể với hai lần nhồi máu cơ tim
trước đó có biểu hiện rung nhĩ. Phân số phóng của anh ấy bằng

siêu âm tim là 25%. Sự thay đổi nào trong các đường cong chức năng tim được trình bày dưới
đây phù hợp với những thay đổi trong chức năng tâm thất xảy ra trước và
sau khi sử dụng digitalis ở bệnh nhân suy tim sung huyết (CHF) với giả định rằng chức năng
bình thường được mơ tả bằng đường cong có đánh dấu X ?
Trang 8
a. A → B
b. C → X
c. D → X


d. E → D
e. E → X
259 . Một người đàn ông 19 tuổi bị đứt động mạch trong một vụ tai nạn xe máy. Một người ngoài
cuộc áp dụng một garô để cầm máu. Khi nhân viên y tế đến, máu
áp lực của người đàn ông bị thương chỉ bị hạ huyết áp nhẹ và đồng tử của anh ta đã phản
ứng. Phần trăm lớn nhất của lượng máu được phân phối lại đến từ
sau đây?
a. Động mạch chủ
b. Động mạch và tiểu động mạch
c. Mao mạch
d. Trái tim
e. Các nốt sần và tĩnh mạch
260 . Một phụ nữ 84 tuổi có biểu hiện chóng mặt kịch phát, ngất, lú lẫn và mệt mỏi. Nhịp tim của
cô ấy không thay đổi khi bệnh nhân được hướng dẫn
thực hiện một động tác Valsalva. Máy theo dõi Holter 24 giờ cho thấy các giai đoạn nhịp tim
chậm xoang định kỳ. Giai đoạn 4 của tiềm năng tạo nhịp tim của các tế bào nút SA là
do nguyên nhân nào sau đây?
a. Giảm hoạt động của bơm Na-K
b. Giảm lưu lượng kali ra khỏi tế bào
c. Sự gia tăng hoạt động của chất trao đổi Na / Ca

d. Sự gia tăng lưu lượng canxi vào tế bào
e. Sự gia tăng lưu lượng natri vào tế bào
261 . Trong quá trình nghe tim thai của một bệnh nhân bị tăng huyết áp lâu năm, bác sĩ lưu ý
rằng tiếng tim thứ hai tách đôi bị đảo ngược với P 2 xảy ra.
trước A 2 . Điều nào sau đây là điện tâm đồ phổ biến phát hiện ra tiếng tách nghịch lý đi kèm với
tiếng tim thứ hai?
a. Khối nhánh trái
b. Khối nhánh phải
c. Rối loạn nhịp tim xoang
d. Nhịp tim chậm xoang
e. Nhịp tim nhanh xoang
262 . Một người đàn ông 56 tuổi được đưa vào bệnh viện trong tình trạng đau thắt ngực và di
tinh. Nhồi máu cơ tim được nghi ngờ, và một điện tâm đồ 12 chuyển đạo được chỉ định và hiển
thị
phía dưới. Máy đo điện tâm đồ có hiệu quả nhất trong việc phát hiện sự sụt giảm trong trường
hợp nào sau đây?
Trang 9
(Sao lại, với sự cho phép, từ Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, và cộng sự. Nguyên tắc nội
khoa của Harrison . Lần xuất bản thứ 17. New York: McGraw-Hill;
2008: e19-e25.)
a. Lưu lượng máu mạch vành
b. Phân suất tống máu
c. Huyết áp trung bình
d. Tổng sức cản ngoại vi
e. Co bóp tâm thất


263 . Một phụ nữ 83 tuổi bị tăng huyết áp lâu năm xuất hiện sau một cơn gần ngất khi
đứng. Huyết áp của cô ấy được đo ở trạng thái ngồi và sau đó
đang đứng. Huyết áp tâm thu giảm nhẹ và áp lực mạch tăng ở tư thế đứng. Điều nào sau đây có

thể làm tăng áp suất mạch?
a. Giảm âm lượng đột quỵ
b. Tăng sự tuân thủ của động mạch
c. Tăng nhịp tim
d. Tăng tổng lực cản ngoại vi
e. Làm cứng động mạch
264 . Một phụ nữ 75 tuổi hẹn gặp bác sĩ vì khó thở khi gắng sức và ngất khi đang khiêu vũ với
chồng tại
đám cưới cháu gái của họ. Tiếng thổi tống máu tâm thu được nghe qua âm tim lan tỏa đến các
động mạch cảnh. Các dấu hiệu và triệu chứng của cô ấy rất có thể là do
sau đây?
a. Trào ngược động mạch chủ
b. Hẹp động mạch chủ
c. Hẹp van hai lá
d. Chứng trào ngược xung huyết
e. Hẹp van ba lá
265 . Một người đàn ơng 68 tuổi ít vận động, béo phì mắc bệnh tắc mạch vành 4 mạch bị nhồi
máu cơ tim lớn khi đang xúc tuyết. Trong bão tuyết
điều kiện, xe cấp cứu phải mất hơn một giờ để đến nhà của người đàn ông. Khi các nhân viên y
tế đến, mạch hướng tâm của bệnh nhân nhanh và ngay lập tức, anh ta có bọt màu hồng
đến từ miệng anh ta, và anh ta không phản ứng. Tăng chất nào sau đây sẽ dẫn đến tăng khối
lượng đột quỵ ở bệnh nhân này?
a. Nhịp tim
b. Áp suất thủy tĩnh mao mạch phổi
c. Sức đề kháng hệ thống mạch máu
d. Tuân thủ tĩnh mạch
e. Co bóp tâm thất
Trang 10
266 . Một máy tạo nhịp tim được đưa vào bệnh nhân để điều trị khoảng thời gian PR kéo dài
được phát hiện trên điện tâm đồ. Điều nào sau đây thường xảy ra trong quá trình PR

khoảng thời gian?
a. Điện thế hoạt động của tim đi qua nút nhĩ thất
b. Van hai lá và van động mạch chủ đều đóng
c. Khơng có thay đổi trong việc dị tìm điện áp trên ECG
d. Tiếng tim thứ hai vang lên
e. Tâm thất đang co lại
267 . Một vận động viên 36 tuổi trở nên hoảng hốt khi nhận thấy tim đập nhanh vài giờ sau khi
tập thể dục. Sau khi kiểm tra điện tâm đồ của bệnh nhân,
bác sĩ ghi nhận một nhịp xoang với các phức hợp thất sớm đơn ổ khơng thường xun
(PVC). Điều nào sau đây có thể khiến vận động viên phải xuất hiện trước
của PVC?
a. Một gói phụ kiện của Kent


b. Rung tâm nhĩ
c. Nhịp tim chậm
d. Sóng P đảo ngược
e. Nhịp tim nhanh xoang
268 . Một bệnh nhân đến gặp thầy thuốc của anh ta phàn nàn rằng anh ta khơng cịn có thể tập
thể dục được lâu như trước nữa. Bác sĩ nghe tim thai và tim thứ ba
âm thanh; huyết áp vẫn bình thường. Ơng gửi bệnh nhân đến bác sĩ tim mạch vì nghi ngờ suy
tim. Điều nào sau đây phù hợp nhất với chẩn đoán
CHF?
a. Giảm nhịp tim
b. Giảm tiêu thụ năng lượng thất trái
c. Giảm áp lực nêm động mạch phổi
d. Tăng phân suất tống máu thất trái
e. Tăng sức căng thành tâm thất trái
269 . Thông tim được thực hiện trên một người đàn ơng 39 tuổi có biểu hiện đau thắt
ngực. Đường cong áp suất - thể tích thất trái cho thấy một cơn đột quỵ giảm

thể tích và phân suất tống máu. Cơ chế nào sau đây có thể làm giảm thể tích đột quỵ sau nhồi
máu cơ tim?
a. Giảm huyết áp động mạch
b. Giảm tổng sức cản ngoại vi
c. Tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm
d. Tăng nhịp tim
e. Co thắt dương tính qua trung gian giao cảm
270 . Một người đàn ông 47 tuổi được đưa vào viện cấp cứu vì bị đau tức ngực, khó thở và ngất
xỉu tại phịng tập thể dục trong q trình tập luyện hàng ngày. A
Tiếng lách cách tống máu tâm thu nổi bật và tiếng thổi tâm thu crescendodecrescendo được nghe
thấy qua biên giới xương ức phải. Phát hiện nào sau đây phù hợp với
chẩn đoán khả dĩ nhất của bệnh nhân?
a. Giảm tiêu thụ oxy của tim
b. Giảm áp lực tâm thu thất trái
c. Giảm áp lực xung
d. Tăng huyết áp động mạch
e. Tăng phân suất tống máu
271 . Một bệnh nhân NMCT cấp dưới phát triển nhịp tim chậm ổn định là 50 nhịp mỗi phút
(bpm). Bác sĩ tim mạch yêu cầu một ECG để đánh giá xem có nút xoang hay không
rối loạn chức năng hoặc rối loạn dẫn truyền AV. Chẩn đoán khối tim cấp độ 1 được thực hiện
trong trường hợp nào sau đây?
a. Sự không đồng bộ của sóng P và phức hợp QRS
b. Khoảng PR cố định, kéo dài, theo sau là phức bộ QRS khơng dẫn truyền đều đặn
c. Khoảng PR bình thường, phức bộ QRS bình thường, khoảng RR tăng
d. Khoảng thời gian PR kéo dài với mọi sóng P theo sau là phức bộ QRS
e. Khoảng PR được kéo dài dần dần cho đến khi phức bộ QRS giảm
272 . Một người đàn ơng 67 tuổi có tiền sử bệnh thấp tim có biểu hiện khó thở khi tập thể dục,
tình trạng này đã trở nên tồi tệ hơn trong năm qua.
Nghe tim thai cho thấy một tiếng thổi tâm thu ở khoang liên sườn thứ 5 bên trái dọc theo đường
xương địn giữa. Tiếng thì thầm to nhất ở đỉnh, tỏa ra ở trục, và là

nâng cao trong khi hết hạn và khi bệnh nhân được hướng dẫn để thực hiện một nắm đấm. Phát
hiện nào sau đây có nhiều khả năng xuất hiện nhất?
a. Giảm áp lực động mạch
b. Giảm tải trước tâm thất trái
c. Tăng cung lượng tim
d. Tăng áp lực xung
e. Tăng sóng ν
Trang 11
273 . Đường cong áp suất - thể tích tâm thất được xác định ở hai bệnh nhân khác nhau, như được
minh họa bên dưới. Biến số nào sau đây lớn hơn ở bệnh nhân số 1?
a. Hậu tải
b. Hiệu quả tim mạch
c. Tải trước
d. Thể tích nhát bóp
e. Đột quỵ làm việc
274 . Khi khám sức khỏe định kỳ, một người đàn ông 35 tuổi được phát hiện có huyết áp
170/105 mm Hg. Lịch sử cho thấy các đợt đau đầu
kèm theo đánh trống ngực, diaphoresis và lo lắng. Phương pháp dùng thuốc ban đầu nào sau đây
là tốt nhất cho chẩn đốn có khả năng xảy ra nhất của bệnh nhân này?
a. Chất chủ vận α-Adrenergic
b. Chất đối kháng α-Adrenergic
c. Chất chủ vận β-Adrenergic
d. Thuốc đối kháng β-Adrenergic
e. Chất đối kháng glycoprotein IIb / IIIa
275 . Một người đàn ông 43 tuổi đến gặp bác sĩ và than phiền vì kiệt sức và khó thở. Khám sức
khỏe xong, thầy thuốc nghi
bệnh nhân có thể bị chèn ép màng ngoài tim. Nhận xét nào sau đây dẫn đến chẩn đoán giả định
của bác sĩ?

a. Nhịp tim chậm
b. Đường hô hấp
c. Tăng huyết áp
d. Pulsus paradoxus
e. Tiếng tim thứ ba
276 . Các đường cong chức năng tim và mạch máu được tạo ra ở một bệnh nhân trải qua một số
thao tác để đánh giá dự trữ tim và tim mạch của anh ta. Bắt đầu từ
điểm kiểm sốt trong hình dưới đây, các đường cong đã dịch chuyển đến điểm nào khi người đó
được truyền nước muối?
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
Trang 12


277 . Một phụ nữ 40 tuổi bị hội chứng chuyển hóa được chỉ định một chế độ ăn uống ít calo và
30 phút tập thể dục nhịp điệu hàng ngày. Kích thích giao cảm khi tập thể dục
có tác dụng nào sau đây đối với tim?
a. Giảm nồng độ Ca 2+ trong tế bào trong thời kỳ tâm thu
b. Sự giảm nồng độ nội bào của AMP vòng
c. Sự gia tăng hoạt động của máy bơm canxi mạng lưới cơ chất (SR)
d. Sự gia tăng thời gian của tâm trương
e. Sự gia tăng thời gian của tâm thu
278 . Bệnh nhân 37 tuổi được đưa vào cấp cứu trong tình trạng sốc. Một quyết định được đưa ra
để điều trị sốc phản vệ hơn là sốc giảm thể tích dựa trên
sự gia tăng của biến nào sau đây?
a. Lượng máu tim bơm ra
b. Nhịp tim

c. Huyết thanh creatinine
d. Tổng sức cản ngoại vi
e. Co bóp tâm thất
279 . Một thành viên đội nhảy đại học 23 tuổi áp dụng lối sống ít vận động khi cơ bắt đầu học y
khoa. Sau khóa học giải phẫu tổng qt, cơ ấy quyết định khôi phục lại
trạng thái thể chất của cô ấy bằng cách tiếp tục thói quen tập thể dục thường xuyên. Các phản
ứng tim mạch đối với tập thể dục đẳng trương bao gồm sự gia tăng của yếu tố nào sau đây?
a. Huyết áp tâm trương
b. Sức cản mạch máu phổi
c. Thể tích nhát bóp
d. Sức đề kháng hệ thống mạch
e. Tuân thủ tĩnh mạch
280 . Biểu đồ sau đây minh họa lực cản tương đối của ba bình. Tỉ khối của dịng chảy trong bình
X so với lưu lượng trong bình Y gần nhất với giá trị nào sau đây?
a. 1: 1
b. 2: 1
c. 3: 1
d. 3: 2
e. 4: 3
281 . Một cậu bé 2 tuổi bị gấu đen vồ trong khi đi bộ đường dài cùng gia đình ở dãy núi
Appalachian. Một vết thương do móng vuốt đâm vào hộp sọ đã nén
mô não bên dưới. Điều nào sau đây xảy ra khi tăng áp lực nội sọ?
a. Huyết áp và nhịp tim giảm.
b. Tăng huyết áp và nhịp tim.
c. Huyết áp và nhịp tim không đổi.
d. Huyết áp giảm và nhịp tim tăng.
e. Huyết áp tăng và nhịp tim giảm.
282 . Một phụ nữ 75 tuổi đến phịng khám bác sĩ chăm sóc chính của mình để theo dõi bệnh tăng
huyết áp trong 25 năm của mình. Cơ ấy hiện đang ở losartan. Điện tâm đồ của cô ấy là
hiển thị bên dưới.

Trang 13


(Sao lại, với sự cho phép, từ Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, và cộng sự. Nguyên tắc nội
khoa của Harrison . Lần xuất bản thứ 17. New York: McGraw-Hill;
2008: e19-e28.)
Xem xét bệnh sử và kết quả điện tâm đồ, sức căng thành thất trái của bệnh nhân này sẽ giảm
xuống bằng cách tăng chất nào sau đây?
a. Sự co bóp của tâm nhĩ trái
b. Thể tích cuối tâm trương thất trái
c. BẢN ĐỒ
d. Độ dày của thành tự do của tâm thất trái
e. TPR
283 . Một người đàn ông 47 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại II báo cáo về cuộc kiểm tra sức khỏe
6 tháng của mình. Bác sĩ kê cho anh thói quen đi bộ nhanh 30 phút mỗi ngày. Suốt trong
tập thể dục nhịp điệu, lưu lượng máu đến cơ quan nào sau đây không đổi?
a. Óc
b. Tim
c. Thận
d. Cơ xương
e. Da
284 . Trong khoảng thời gian nào trên điện tâm đồ dưới đây, bó His khử cực?
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
Trang 14
285 . Một người đàn ơng 56 tuổi có biểu hiện mệt mỏi và đau đầu. Khi khám sức khỏe, anh ta
được phát hiện có áp lực mạch rộng. Cái nào trong số

điều kiện nào sau đây làm cho áp suất xung tăng lên?
a. Hẹp động mạch chủ
b. Xơ cứng động mạch
c. Suy tim
d. Xuất huyết
e. Nhịp tim nhanh
286 . Một người đàn ông 48 tuổi bị đau ngực khi đang chạy. Vợ anh ta đưa anh ta đến phịng cấp
cứu, nơi có được điện tâm đồ sau đây. Điện tâm đồ thay đổi
phù hợp với chẩn đoán nào sau đây?
a. Nhồi máu trước
b. Tăng kali máu
c. Hạ kali máu
d. Nhồi máu sau
e. Nhịp thất sớm
287 . Một phụ nữ 63 tuổi đến phịng cấp cứu với biểu hiện khó thở, mạch đập mạnh và phù hai
chi dưới. Cô ấy là
captopril kê đơn. Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về tác dụng có lợi của thuốc này?
a. Tải trọng sau giảm


b. Tăng cường co mạch động mạch
c. Bradykinin bị giảm
d. Ho có thể phát triển
e. Tỷ lệ sống sót bị giảm
288 . Một phụ nữ 29 tuổi đến khám tại phịng mạch của bác sĩ sản phụ khoa với tình trạng căng
tức ngực. Cô ấy báo rằng chu kỳ kinh nguyệt cuối cùng của cô ấy là 6 tuần trước.
Một xét nghiệm cho gonadotropin màng đệm ở người trong nước tiểu của cơ ấy là dương
tính. Trong thời kỳ mang thai, điều nào sau đây là đúng với tuần hoàn của mẹ và thai?
a. CO 2 của thai nhi khuếch tán qua nhau thai được loại bỏ bởi các động mạch tử cung của người
mẹ.

b. Đường cong phân ly oxy đối với hemoglobin của thai nhi bị dịch chuyển sang bên phải của
hemoglobin A. của mẹ.
c. Áp suất riêng phần cao nhất của oxy trong cơ thể thai nhi là trong các động mạch rốn.
d. Phần lớn cung lượng tim của thai nhi đi đến nhau thai.
e. Lượng máu đến tử cung tăng gấp đôi.
289 . Một EMT đến hiện trường một vụ tai nạn ơ tơ, và tìm thấy một phụ nữ trẻ bị xuất huyết, bất
tỉnh. Dấu hiệu nào sau đây là dấu hiệu của bệnh xuất huyết
sốc?
a. Nhịp tim chậm
b. Hematocrit thấp
c. Sự kiềm hóa chuyển hóa
d. Đa niệu
Trang 15
e. Da ấm
290 . Biểu đồ dưới đây minh họa các đường cong áp suất - thể tích của hệ thống động mạch và
tĩnh mạch. Giá trị nào sau đây là tỷ số gần đúng của động mạch
sự tuân thủ về sự tuân thủ của tĩnh mạch?
a. 15: 1
b. 10: 1
c. 1: 1
d. 1:10
e. 1:20
291 . Một bé gái 6 ngày tuổi được khám sức khỏe định kỳ. Cơ ấy được phát hiện là nhịp tim
nhanh và có áp lực mạch rộng. Hồi hộp và tiếng rì rầm liên tục
với dấu tâm thu muộn ở rìa trên bên trái xương ức được phát hiện khi nghe tim thai. Điều nào
sau đây mô tả đúng nhất về chức năng trong tử cung của hầu hết
cấu trúc có khả năng gây ra tiếng thì thầm?
a. Nó cho phép máu chảy từ động mạch chủ đến động mạch phổi.
b. Nó cung cấp máu có oxy từ nhau thai đến tâm thất trái.
c. Nó chuyển hướng máu được cung cấp oxy từ phổi đến động mạch chủ.

d. Nó là một ống dẫn có điện trở cao, giúp duy trì huyết áp bình thường của thai nhi.
e. Nó nằm ở vách ngăn giữa tâm nhĩ trái và phải.
292 . Một bệnh nhân được giới thiệu đến trạm tim để kiểm tra mức độ căng thẳng khi tập thể
dục. Mức cơ bản và mức độ tập luyện của chức năng tim và tĩnh mạch được đo và vẽ biểu đồ
trên


đồ thị bên dưới. Điểm được đánh dấu "Kiểm soát" thể hiện chức năng tim mạch cơ bản ở trạng
thái nghỉ ở tư thế nằm ngửa. Trong quá trình tập thể dục trên máy chạy bộ, sẽ
là sự chuyển dịch từ trạng thái nghỉ sang điểm nào sau đây?
Trang 16
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
293 . Một phụ nữ 63 tuổi bị đau mắt phải cấp tính. Khám nhãn khoa và thần kinh đều bình
thường ngoại trừ tiếng động mạch cảnh phải to. Các
hết đau mắt sau phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh. Vụ nổ rất có thể là do nguyên nhân nào
sau đây?
a. Vận tốc máu cao trong động mạch cảnh
b. Tăng độ nhớt của máu
c. Tăng hematocrit
d. Kéo dài động mạch cảnh
e. Mở rộng động mạch cảnh
294 . Trong vịng lặp áp suất - thể tích dưới đây, tâm thu bắt đầu tại điểm nào sau đây?
a. A
b. B
c. C
d. D

e. E
295 . Một phụ nữ 57 tuổi đang phẫu thuật bắc cầu xương đùi vì bệnh mạch máu ngoại vi của
mình. Bác sĩ phẫu thuật mạch máu mong muốn gây ra một tiểu động mạch khu trú
co thắt để giúp kiểm sốt q trình cầm máu. Sự gia tăng nồng độ tại chỗ của tác nhân nào sau
đây sẽ gây co mạch toàn thân?
a. Adenosine
Trang 17
b. Hormone chống bài niệu
c. Peptit natri lợi tiểu nhĩ
d. β 2- Chất chủ vận adrenergic
e. Oxit nitric
296 . Một phụ nữ 28 tuổi đã hạ sinh một bé trai nặng 8 lb 12 oz cách đây 48 giờ mà không bị
biến chứng. Điều nào sau đây mô tả đúng nhất việc đóng chức năng của
cịn ống động mạch?
a. Nó làm cho máu chảy từ động mạch chủ vào động mạch phổi.
b. Nó khơng phụ thuộc vào tuổi thai.
c. Đây là sự kiện cuối cùng cần thiết để chuyển đổi tuần hồn chuyển tiếp ở trẻ sơ sinh sang mơ
hình tuần hồn của người lớn.
d. Nó xảy ra do co mạch phổi thiếu oxy.
e. Nó có trước sự đóng lại chức năng của foramen ovale.


297 . Một người đàn ông 32 tuổi được chẩn đoán là tăng huyết áp nguyên phát. Bác sĩ của anh ấy
đề nghị một loại thuốc điều trị tăng huyết áp hoạt động bằng cách làm giảm cơ trơn mạch máu
hoạt động co bóp mà khơng ảnh hưởng đến sự co bóp của tâm thất. Nơi nào sau đây là vị trí có
khả năng tác dụng cao nhất đối với thuốc?
a. thụ thể β-Adrenergic
b. Calmodulin
c. Troponin
d. Tropomyosin

e. Protein kinase A
298 . Một người đàn ông 59 tuổi với phân suất tống máu là 15%, người đang được điều trị bằng
thuốc cho bệnh suy tim của mình, được hỏi liệu anh ta có muốn tham gia vào
thử nghiệm cho một loại thuốc thử nghiệm. Thuốc đang được thử nghiệm được thiết kế để làm
giảm sự biểu hiện của phospholamban trên các tế bào cơ tâm thất. Điều nào sau đây sẽ
tăng khi giảm phospholamban?
a. Hoạt động của các kênh canxi loại L
b. Hoạt động của bơm natri-kali
c. Nồng độ canxi trong SR
d. Độ cứng tâm trương của các tế bào cơ tâm thất
e. Thời gian của điện thế hoạt động của cơ tâm thất
299 . Một người đàn ông 72 tuổi được đánh giá tiền phẫu thuật trước khi tiến hành phẫu thuật
thay khớp háng theo lịch trình. Anh ấy nói rằng anh ấy đã cảm thấy khỏe và khơng có gì phàn
nàn
ngoại trừ bệnh viêm xương khớp ở hơng bên phải của anh ấy. Trong quá trình khám tim, bạn
nghe tim mạch S 1 và S 2 . Tại thời điểm nào trong hình dưới đây S 1 nghe được?
a. A
b. B
c. C
d. D
e. E
Trang 18
300 . Một người đàn ông 62 tuổi có tiền sử đái tháo đường và tăng huyết áp đến phịng cấp cứu
với tình trạng đau tức ngực kéo dài cả tiếng đồng hồ. Anh ấy được cho
nitroglycerin tiêm tĩnh mạch để giúp giảm đau. Điều nào sau đây sẽ được mong đợi với việc sử
dụng thuốc này?
a. Huyết áp động mạch được tăng lên.
b. Lưu lượng máu động mạch vành giảm.
c. Căng thẳng thành tâm thất trái tăng lên.
d. Nhu cầu oxy của cơ tim giảm.

e. Sự trở lại của tĩnh mạch về tim được tăng lên.
301 . Trong một buổi tự chọn lâm sàng, một sinh viên y khoa năm thứ hai nghe tim của một bệnh
nhân, cho thấy âm tim S 1 và S 2 bình thường khơng có tiếng thổi. Trong
tương quan giữa khám thực thể với chu kỳ tim, khi nào thì lưu lượng máu mạch vành cao nhất
trên một gam cơ tim thất trái xảy ra?
a. Vào đầu thì tâm trương
b. Khi bắt đầu co isovolumic


c. Khi lưu lượng máu động mạch chủ cao nhất
d. Khi áp suất động mạch chủ cao nhất
e. Khi áp lực thất trái cao nhất
302 . Một người đàn ông 64 tuổi nhập viện trong tình trạng phù nề và suy tim. Ông được phát
hiện mắc chứng rối loạn chức năng tâm trương với đặc điểm là tim không được lấp đầy
trong thời kỳ tâm trương. Sự giảm đổ đầy tâm thất là do giảm sự tuân thủ của cơ tâm
thất. Protein nào sau đây xác định độ cứng bình thường
của cơ tâm thất?
a. Calmodulin
b. Myosin light chain kinase
c. Titin
d. Tropomyosin
e. Troponin
303 . Một thanh niên 22 tuổi khơng có tiền sử bệnh tim bẩm sinh được khám sức khỏe bình
thường trước khi nhập ngũ. Nào sau đây
đặc điểm nào giống nhất ở tuần hoàn toàn thân và phổi của bệnh nhân này?
a. Hậu tải
b. Thể tích máu
c. Áp suất tâm thu đỉnh
d. Tải trước
e. Đột quỵ làm việc

304 . Một phụ nữ 22 tuổi đang hồi phục sau bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên với vi-rút
Coxsackie B khi tình trạng của cơ ấy trở nên tồi tệ hơn và cơ ấy ngày càng trở nên
khó thở. Siêu âm tim cho thấy giảm vận động toàn thể và phân suất tống máu là 25%. Điều nào
sau đây là quy trình cơ bản ở bệnh nhân này có nhiều khả năng xảy ra nhất
chẩn đốn?
a. Phì đại não thất tồn thể
b. Phì đại vách ngăn liên thất
c. Thu hẹp động mạch chủ xuống
d. Rau trên van tim
e. Sự giãn nở tâm thất
305 . Một người đàn ơng 58 tuổi có tiền sử bị đau ngực khi gắng sức vài tháng đã trình bày để
đánh giá. Anh ấy cũng bị viêm khớp nặng ở hai bên đầu gối và
không thể trải qua bài kiểm tra căng thẳng tập thể dục. Vì vậy, bạn chọn tiến hành một thử
nghiệm căng thẳng hóa học với dipyridamole để điều tra bản chất của cơn đau ngực của anh
ấy. Trong giây lát
sau khi sử dụng thuốc, anh ta bắt đầu bị đau ngực sau hậu môn dữ dội và đoạn ST bị lõm xuống
ở các đạo trình trước của điện tâm đồ. Khả năng cao nhất là gì
cơ chế gây đau ngực của bệnh nhân này?
a. Nhịp tim chậm
b. Tái phân phối máu động mạch vành
c. Co thắt mạch vành
d. Thuyên tắc mạch vành
e. Thuyên tắc phổi
306 . Một q ơng 61 tuổi bị khó thở tiến triển khi gắng sức trong vài tuần qua. Anh ấy cũng
phàn nàn về việc bị sưng các chi dưới của mình và


tăng mệt mỏi. Sau khi siêu âm tim, anh được chẩn đoán mắc bệnh cơ tim giãn. Tùy chọn nào sau
đây đại diện cho bệnh nhân này
vòng lặp áp suất-thể tích, trong đó đường liền nét biểu thị đường cơ bản khỏe mạnh và đường

chấm chấm biểu thị bệnh cơ tim giãn?
Trang 19
307 . Bé gái 3 tuổi khỏe mạnh xuất trình để khám sức khỏe tổng quát. Lịch sử phát triển của cơ
ấy khơng có gì nổi bật và việc chủng ngừa của cô ấy đã được cập nhật. Trên
nghe tim thai, khơng có tiếng thổi, tiếng cọ xát, hoặc tiếng phi nước đại, và nghe thấy
tiếng S 1 và S 2 . S 2 được phân chia theo một khoảng thời gian cố định và không thay đổi theo
q trình hơ hấp. Cái nào trong số
các điều kiện sau đây rất có thể xuất hiện ở bệnh nhân này?
a. Thông liên nhĩ
b. Van động mạch chủ hai lá
c. Coarctation của động mạch chủ
d. Tâm thất giãn nở
e. Biến thể tim bình thường
308 . Một phụ nữ 58 tuổi bị tăng áp động mạch phổi vô căn với biểu hiện phì đại tâm thất phải và
rối loạn nhịp tim. Điện tâm đồ của cô ấy cho thấy QRS dương tính
phức hợp trong chuyển đạo V 1 , III, và aVF, và phức hợp QRS không pha trong chuyển đạo
aVR. Vectơ QRS trung bình của cơ ấy là gì?
a. −150 độ
b. −120 độ
c. +60 độ
d. +90 độ
e. +120 độ
309 . Một phụ nữ béo phì 59 tuổi được giới thiệu đến kiểm tra mức độ căng thẳng của tim trước
khi bắt đầu chế độ tập thể dục và ăn kiêng. Các bản ghi cơ bản dẫn đến việc tạo ra
điểm X trên các đường cong chức năng tim được hiển thị bên dưới. Điểm nào có nhiều khả năng
thể hiện chức năng tim của cô ấy khi cô ấy đạt được trạng thái ổn định mới trong khi chạy bộ
tập thể dục?
Trang 20
a. A
b. B

c. C
d. D
e. E
Trang 21
Sinh lý học tim mạch
Câu trả lời
230. Câu trả lời là e. ( Le, trang 256. McPhee và Hammer, trang 250-253. Widmaier, trang 367371 .) Van động mạch chủ đóng khi áp suất trong tâm thất giảm
dưới áp suất bên trong động mạch chủ. Điều này xảy ra khi cơ tâm thất bắt đầu thư giãn. Sự thư
giãn bắt đầu khi kết thúc điện thế hoạt động của tâm thất,


tương ứng với phần cuối của sóng T (đoạn E) trên bản ghi điện tâm đồ.
231. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 546-547. Le, trang 254, 259. Longo, trang 1805, e-13-4.
Widmaier, trang 372-373 .) Tải trước là mức độ của cơ tim.
kéo dài trước khi nó co lại, nghĩa là, chiều dài của sarcomere ở cuối thì tâm trương. Nhớ lại định
luật Frank – Starling phát biểu rằng năng lượng của sự co lại là
tỷ lệ với chiều dài ban đầu của sợi cơ tim (tải trước). Trong cơ thể sống, biến số liên quan trực
tiếp nhất đến chiều dài sarcomere trong thời kỳ cuối tâm trương là tâm thất
thể tích cuối tâm trương ( lựa chọn e ). Thể tích máu ( lựa chọn a ) có thể ảnh hưởng đến tải
trước thông qua những thay đổi về thể tích cuối tâm trương. Áp lực tĩnh mạch trung tâm ( lựa
chọn b ), phổi
áp lực nêm mao mạch ( lựa chọn c ), và áp suất cuối tâm trương thất trái ( lựa chọn d ) là các chỉ
số của tiền tải, nhưng thể tích cuối tâm trương là phản ánh trực tiếp nhất của
thay đổi chiều dài sợi cuối tâm trương (tải trước). Sa van hai lá là tổn thương van thường gặp
nhất, có thể do thối hóa cơ, thấp khớp.
sốt, hoặc đứt dây thanh. Nó thường lành tính, nhưng có thể dẫn đến viêm nội tâm mạc nhiễm
trùng. Cả động tác Valsalva và đứng đều làm giảm tĩnh mạch trở về tim,
do đó làm giảm sự đổ đầy tâm trương thất trái (tiền tải) và gây ra sự lỏng lẻo hơn trên các dây
chằng. Điều này cho phép van hai lá sa sớm hơn trong tâm thu,
dẫn đến tiếng thổi tâm thu sớm hơn (tức là gần S 1 hơn ) và tiếng thổi dài hơn.

232. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 546-547. Le, trang 254. Longo, trang 1937-1941. McPhee
và Hammer, trang 265-268 .) Hậu tải là lực căng mà tải được nâng lên
trong quá trình co thắt của sarcomere. Theo định luật Laplace ( T = P × r / w ), lực căng ( T ) tỷ
lệ thuận với áp suất ( P ) và bán kính ( r ) và tỷ lệ nghịch với
tỷ lệ với độ dày của thành tâm thất ( w ) trong thời gian tâm thu. Do đó, huyết áp tâm thu thất trái
trung bình ( lựa chọn b ) sẽ là chỉ số tốt nhất của
hậu gánh trên tâm thất trái in vivo. MAP ( lựa chọn c ) bình thường giống như áp suất tâm thu
thất trung bình và do đó là một chỉ số tốt của hậu gánh. Tuy nhiên, trong một
bệnh nhân bị hẹp eo động mạch chủ, áp lực tâm thất cao hơn áp lực động mạch chủ. Mặc dù TPR
( lựa chọn e ) có thể ảnh hưởng đến hậu tải bằng cách gây ra những thay đổi trong
MAP, những thay đổi trong TPR không phải lúc nào cũng gây ra những thay đổi tương ứng trong
hậu tải. Ví dụ: trong quá trình tập thể dục nhịp điệu, tải trọng (MAP) thường tăng lên, trong khi
TPR
bị giảm. Ngoài ra, sau khi xuất huyết, TPR cao, trong khi hậu tải (MAP) thấp. Áp lực nêm mao
mạch phổi ( lựa chọn d ) và tâm thất trái
huyết áp tâm trương ( lựa chọn a ) là ước tính của thể tích máu trong tâm thất trong thời kỳ tâm
trương và là chỉ số của tải trước.
233. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 522-523. Le, trang 260. Longo, trang 1860-1861. McPhee
và Hammer, trang 250, 253-255. ) Giai đoạn bình nguyên (giai đoạn 2, lựa chọn d ) là
kết quả của dòng canxi. Mặc dù các kênh canxi bắt đầu mở trong giai đoạn đi lên (pha 0, lựa
chọn b ), số lượng kênh canxi mở nhiều nhất trong
Cao nguyên. Việc đi lên chủ yếu phụ thuộc vào độ mở của Na
+
kênh truyền hình. Sự tái phân cực ban đầu (pha 1, lựa chọn c ) phụ thuộc vào sự bất hoạt của Na
+
các kênh và việc mở K thoáng qua
+


kênh. Sự tái phân cực (pha 3, sự lựa chọn e ) được tạo ra bởi sự bất hoạt của các kênh Ca 2+ và

sự hoạt hóa của
chỉnh lưu chậm K
+
kênh truyền hình. Điện thế màng nghỉ (pha 4) được xác định phần lớn bởi I K + và được biểu
diễn trong biểu đồ theo lựa chọn a .
234. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 529-530. Kaufman, trang 6-8, 44-45. Le, trang 283, 289290. Longo, ch 232: trang 1867-1877 .)
Block tim cấp độ một, cấp độ thứ hai hoặc cấp độ thứ ba. Trong khối tim cấp độ một, dấu vết D ,
khoảng thời gian giữa điểm bắt đầu của sóng P và đầu của
phức bộ QRS (khoảng PR) dài hơn bình thường (lớn hơn 0,2 giây) nhưng phức bộ QRS ln
theo sau mỗi sóng P. Trong khối tim cấp độ hai, một P
Sóng khơng phải lúc nào cũng được theo sau bởi một phức bộ QRS như trong vết C , nơi mà
sóng P thứ hai khơng được theo sau bởi một phức bộ QRS. Trong khối tim cấp độ ba, dấu vết B ,
dẫn truyền giữa tâm nhĩ và tâm thất bị chặn hoàn toàn, do đó nhịp đập của tâm nhĩ (đại diện bởi
sóng P) và nhịp thất (đại diện bởi QRS
phức chất) bị phân ly hoàn toàn. Dấu vết A và dấu vết E không minh họa cho bất kỳ mức độ nào
của blốc tim nhĩ thất.
235. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 539-544, 577. Le, trang 256. Widmaier, trang 367-371 .)
Gradient áp suất giữa các vùng của hệ tim mạch là trực tiếp
tỷ lệ thuận với sức cản của các cấu trúc can thiệp. Trong quá trình tống máu tâm thất, các van
động mạch chủ mở và không tạo ra bất kỳ lực cản đáng kể nào đối với máu
lưu lượng. Do đó, có rất ít, nếu có, chênh lệch áp suất giữa tâm thất trái và động mạch chủ ( lựa
chọn c ). Bởi vì hầu hết các lực cản trong hệ thống
sự co mạch xảy ra ở mức của các tiểu động mạch, có một gradient áp suất lớn giữa động mạch
chủ và mao mạch ( lựa chọn a ). Vì van hai lá đã đóng.
trong q trình tống máu tâm thất, có sự chênh lệch áp suất giữa tâm thất trái và tâm nhĩ trái
( lựa chọn b ). Tương tự, vì van ba lá đóng trong
tống máu tâm thất, có sự chênh lệch áp suất đáng kể giữa tâm thất phải và tâm nhĩ phải ( lựa
chọn e ). Mặc dù sức cản mạch máu phổi là
tương đối nhỏ so với sức cản mạch máu hệ thống, tuy nhiên nó tạo ra sự giảm áp suất giữa tâm
thất phải và tâm nhĩ trái ( lựa chọn d ), đó là

cần thiết để tạo ra gradient áp suất thúc đẩy lưu lượng máu đến phổi.
236. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 529-534. Kaufman, trang 57-58. Le, trang 262-263.
Longo, trang 1870-1877, 1886-1887 .) Ngất (ngất xỉu) là một mất mát thoáng qua
ý thức do lượng máu lên não khơng đủ. Lưu lượng máu não giảm thống qua thường do một
trong ba cơ chế chung:
rối loạn trương lực mạch hoặc thể tích máu, rối loạn tim mạch, hoặc bệnh mạch máu
não. Khoảng 1/4 các cơn ngất có nguồn gốc từ tim.
và do tắc nghẽn thống qua dịng máu qua tim hoặc giảm cung lượng tim đột ngột do rối loạn
nhịp tim, chẳng hạn như nhịp tim chậm, tim
khối, hoặc ngừng xoang (ngất do tim thần kinh). Block tim cấp độ ba (hoàn toàn) ( lựa chọn d )
kết quả khi dẫn truyền điện thế hoạt động từ tâm nhĩ đến
tâm thất bị gián đoạn hoàn toàn. Trong những điều kiện này, các tế bào tạo nhịp tim trong hệ
thống His-Purkinje hoặc cơ tâm thất làm cho tâm thất đập ở mức


tỷ lệ thấp (nhịp tâm thất) độc lập với tâm nhĩ. Mặc dù nhịp tim có thể đủ cao để tưới máu đầy đủ
cho não trong điều kiện nghỉ ngơi,
Block tim độ 3 là do rối loạn hệ thống dẫn truyền, MI thành dưới và nhiễm độc digitalis. Khi rối
loạn dẫn truyền do bệnh ở
Nút nhĩ thất, nhịp tâm thất bình thường khoảng 45 bpm. Khi rối loạn dẫn truyền bên dưới nút nhĩ
thất (khối hạ nhiệt) do bệnh ở bó
của His, việc kích hoạt nhiều máy tạo nhịp thất ngoại vi hơn có thể làm giảm nhịp tim xuống
dưới 30 nhịp / phút với thời gian không tâm thu có thể kéo dài một phút hoặc hơn. Kết quả
thiếu máu não gây chóng mặt và ngất xỉu (hội chứng Stokes – Adams). Ngoài ngất, các mối liên
quan quan trọng khác với khối tim độ ba bao gồm
Bệnh Lyme và trẻ sơ sinh có mẹ bị lupus ban đỏ hệ thống. Rối loạn nhịp xoang ( lựa chọn a ) là
sự thay đổi nhịp tim do sự biến đổi bình thường tạo ra
với tốc độ khử cực giai đoạn 4 của các tế bào tạo nhịp nút SA giữa cảm hứng và khi hết tác
dụng. Rối loạn nhịp tim này không phải là bệnh lý và không liên quan đến
ngất xỉu. Block tim mức độ 1 ( lựa chọn b ) được định nghĩa là khoảng PR cao hơn bình thường

(lớn hơn 0,2 giây) nhưng khơng có phức bộ QRS “bỏ sót”. Mức độ thứ hai
Trang 22
block tim ( lựa chọn c ) xảy ra khi điện thế hoạt động không đến được tâm thất một số, nhưng
không phải tất cả, vào thời điểm đó. Ngất có thể xảy ra trong khối tim cấp độ hai, nhưng
nó khơng phổ biến như trong khối tim độ ba; do đó, lựa chọn d là câu trả lời đúng nhất. Nhịp
nhanh nhĩ đa tiêu cự ( lựa chọn e ) là nhịp tim trên 100 bpm với lúc
ít nhất ba hình thái sóng P khác nhau và khoảng thời gian PR khác nhau, và thường không liên
quan đến ngất.
237. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 539-544. Le, trang 256. Widmaier, trang 367-371 .) Biểu
đồ minh họa sự phát triển của áp lực trong động mạch chủ, tâm nhĩ trái, và
tâm thất trái trong một chu kỳ tim duy nhất. Tại thời điểm D, áp suất trong tâm thất trái nhỏ hơn
áp suất trong tâm nhĩ trái, và do đó, van hai lá
van mở ra và bắt đầu làm đầy tâm thất. Mặc dù thể tích trong tâm thất trái đang tăng lên nhưng
áp suất lại giảm xuống. Trong khoảng thời gian này, độ giật của
tâm thất làm cho áp suất của nó giảm khi nó đầy. Sau đó trong thời kỳ tâm trương, áp lực của
máu trở về từ phổi gây ra cả thể tích và áp suất trong
tâm thất tăng lên (thời gian A). Tại thời điểm B, đường cong áp suất tâm nhĩ và tâm thất tách ra
khi van hai lá đóng lại và xảy ra co bóp đẳng áp. Tại thời điểm E,
làm đầy tâm thất bắt đầu chậm lại.
238. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 545-546. Le, trang 253, 582.) Cung lượng tim (CO) có thể
được tính bằng phương trình Fick, trong đó VO 2 là oxy ở trạng thái ổn định
tiêu thụ của cơ thể và av O 2 là sự khác biệt về hàm lượng O 2 ở động mạch và hàm lượng O 2
ở tĩnh mạch hỗn hợp . Máu trong tĩnh mạch phổi được cung cấp oxy "động mạch"
máu, và máu trong động mạch phổi là máu tĩnh mạch hỗn hợp hoàn toàn.
239. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 544-545. Le, trang 284-285. Longo, trang 1929-1950 .)
Máu rò rỉ từ động mạch chủ vào tâm thất trái trong thời kỳ tâm trương ở bệnh nhân
van động mạch chủ hồi phục tạo ra tiếng thổi tâm trương. Lưu lượng máu nhanh chóng vào tâm
thất trái trong thời kỳ tâm trương cũng gây ra sự gia tăng thể tích cuối tâm trương.
(tải trước), dẫn đến thể tích hành trình lớn hơn và do đó áp suất xung lớn hơn. Thơng thường,
huyết áp trung bình khơng đổi, do đó áp lực mạch lớn hơn

đi kèm với tăng huyết áp tâm thu và giảm huyết áp tâm trương. Nếu quá nhiều thể tích đột quỵ
chảy ngược vào tim trong thời kỳ tâm trương, có nghĩa là máu
áp suất sẽ giảm và phản xạ baroreceptor sẽ làm tăng nhịp tim. Hẹp động mạch chủ, lựa chọn b ,
tạo ra tiếng thổi tâm thu và do đó khơng phù hợp với
trình bày lâm sàng mơ tả. Sa van hai lá, lựa chọn c , tạo ra tiếng thổi tâm thu kèm theo tiếng lách
cách giữa tâm thu. Chảy máu phổi, lựa chọn d , là một tâm trương
thì thầm nhưng sẽ khơng tạo ra kết quả huyết áp tồn thân được mơ tả trong phần thân câu
hỏi. Hẹp xung động, lựa chọn e , sẽ tạo ra một tiếng thổi tâm thu như
máu chảy ra khỏi tâm thất phải vào động mạch phổi.
240. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 528. Kaufman, trang 57. Longo, trang 1832-1835 .) MEA
đại diện cho hướng di chuyển trung bình của hoạt động cơ tâm thất.
tiềm năng khi chúng truyền qua trái tim. Đường lan truyền và khối lượng mơ mà điện thế hoạt
động di chuyển qua đó ảnh hưởng đến MEA. Bên trái
cơ tim thất thường lớn hơn bên phải dẫn đến lệch trái một chút của MEA ở những người khỏe
mạnh. Thông thường, phạm vi MEA
từ −30 đến +100 độ. MEA xấp xỉ vng góc với trục của đạo trình chi, gần như đẳng điện, với
QRS khơng rõ ràng.
lệch hoặc nơi các phần bằng nhau của QRS nằm trên và dưới đường cơ sở. Trong trường hợp
này, dây dẫn gần đẳng điện nhất là dây dẫn III. Do đó, MEA nằm dọc theo aVR dẫn.
Vì phức bộ QRS âm tính trong aVR, MEA xấp xỉ +30 độ. Bởi vì phức bộ QRS ở đạo trình II lớn
hơn ở đạo trình I, MEA là
giữa +60 và +30 độ. Một chiến lược tốt để ước tính MEA là sử dụng độ lệch thực trong đạo trình
I và dẫn aVF để tìm góc phần tư mà MEA rơi xuống,
như thể hiện trong các hình dưới đây:
Trang 23
Nếu đạo trình I cho thấy độ lệch dương thuần của phức bộ QRS (nhiều diện tích phía trên đường
nền hơn phía dưới), thì MEA phải nằm ở một trong hai phía bên phải.
góc phần tư. Ngược lại, nếu đạo trình I cho thấy độ lệch âm thuần, thì MEA sẽ nằm ở một trong

hai góc phần tư bên trái. Tương tự, hướng của độ lệch lưới
của phức bộ QRS trong đạo trình aVF xác định liệu MEA sẽ rơi vào hai góc phần tư trên hay
dưới. Lấy cả hai phần thông tin lại với nhau sẽ mang lại
góc phần tư cụ thể mà MEA rơi vào. Áp dụng phương pháp này cho gốc câu hỏi nơi có độ lệch
dương thuần trong các đạo trình I và aVF, chúng ta có thể xác định rằng
MEA nằm ở góc phần tư dưới cùng bên phải và do đó nằm trong khoảng từ 0 đến +90 độ. Việc
xác định này rất hữu ích vì nó loại trừ lựa chọn a và lựa chọn e .
241. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 550-552, 582-583. Widmaier, trang 407-410. ) Thông
thường, cung lượng tim tăng khi tập thể dục chủ yếu do giao cảm.
tăng nhịp tim qua trung gian. Các cơ quan liên quan đến tim bị suy giảm do đó hệ thống thần
kinh giao cảm bị ngắt kết nối với tim và do đó nhịp tim ( lựa chọn
b ) không tăng lên đáng kể khi vận động ở bệnh nhân ghép tim. Bệnh nhân được ghép tim có thể
tăng cung lượng tim khi vận động
trong trường hợp khơng có tim do tăng thể tích đột quỵ ( lựa chọn c ). Các cơ chế để tăng thể
tích hành trình là tăng tải trước (Frank–
Cơ chế tạo sao) và sự co bóp của cơ tim (từ các catecholamine lưu hành). Tải trước là mức độ
căng trên các tế bào quay số cơ tâm thất được xác định bởi


thể tích máu trong tâm thất vào cuối tâm trương. Trong khi tập thể dục đẳng trương, sự trở lại
của tĩnh mạch được tăng lên do hoạt động bơm của cơ bắp, giảm
sự tuân thủ của tĩnh mạch (không tăng, lựa chọn e ) do sự co thắt của các tĩnh mạch bởi kích
thích giao cảm và tăng hơ hấp. Ngồi ra, vì
giãn mạch ở cơ co, sức cản ngoại vi tồn phần giảm (khơng tăng, lựa chọn d ). Sự gia tăng áp lực
động mạch (ví dụ, hậu tải, lựa chọn a ) sẽ
giảm thể tích đột quỵ và do đó cung lượng tim.
242. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 521-524. McPhee và Hammer, trang 247-250. Widmaier,
trang 361-363. ) Điện thế hoạt động xảy ra nhanh nhất.
Trang 24
thông qua các sợi Purkinje ( lựa chọn d ) của hệ thống His-Purkinje. Sự dẫn truyền chậm nhất

xảy ra trong nút nhĩ thất ( lựa chọn c ). Tế bào tạo nhịp tim nằm trong SA
nút ( lựa chọn a ) khởi động điện thế hoạt động của tim một cách bình thường. Điện thế hoạt
động lan truyền từ nút SA vào các sợi cơ tâm nhĩ. Sau đó nó đi qua
Nút nhĩ thất và mạng lưới HisPurkinje đến các sợi cơ tâm thất. Sự dẫn truyền nhanh chóng của
điện thế hoạt động thông qua mạng lưới His-Purkinje đảm bảo nhanh chóng
và kích hoạt đồng bộ tồn bộ cơ tâm thất. Sự dẫn truyền chậm qua nút nhĩ thất tạo ra sự chậm trễ
giữa tâm thu tâm nhĩ và tâm thất,
cho phép tâm thất nhận máu do tâm nhĩ đẩy ra trước khi nó co lại. Dẫn truyền chậm trong cơ tâm
thất ( lựa chọn e ) và đây là lý do tại sao tâm thất
loạn nhịp tim tạo ra phức hợp QRS rộng trên điện tâm đồ, vì sự dẫn truyền đang lan truyền qua
mô cơ tim chậm thay vì mơ dẫn truyền nhanh, chun biệt
như hệ thống His-Purkinje. Thứ tự dẫn truyền nhanh nhất đến dẫn truyền chậm nhất như sau: sợi
Purkinje ( lựa chọn d ) ở tốc độ 4 m / giây, tâm nhĩ ( lựa chọn b ) và
cơ tâm thất ( lựa chọn e ) ở 1 m / giây, và nút SA ( lựa chọn a ) và AV ( lựa chọn c ) ở 0,05 m /
giây.
243. Câu trả lời là e. ( Longo, trang 1901-1906. ) Tái tạo não thất đề cập đến những thay đổi về
khối lượng, thể tích và hình dạng thất trái và thành phần của
tim xảy ra sau chấn thương tim hoặc điều kiện tải huyết động bất thường. Tái cấu trúc tâm thất
trái góp phần vào sự tiến triển của suy tim.
Thuốc ức chế men chuyển (ACE) có thể làm giảm các triệu chứng của suy tim với giảm phân
suất tống máu bằng cách ổn định hoặc hồi phục tim
tu sửa ( lựa chọn e ). Tác dụng này không chỉ do ức chế angiotensin bằng cách ức chế ACE mà
còn do sự điều hòa bradykinin bằng cách ức chế kininase II. An
tăng áp lực cuối tâm trương tâm thất ( lựa chọn b ) sẽ không do dùng lisinopril và sẽ dẫn đến mất
bù thêm ở bệnh nhân
CHF, không phải là một cải tiến. Tương tự, độ dày thành tăng ( lựa chọn c ) là một dấu hiệu của
sự tiến triển của suy tim, không phải là một sự cải thiện. Tăng tim
co bóp ( lựa chọn a ) sẽ cải thiện tình trạng suy tim. Lisinopril không phải là tác nhân gây co
mạch dương tính cũng khơng phải là tác nhân gây giãn mạch âm tính ( lựa chọn d ).
244. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 575. Le, trang 255, 582. ) Theo định luật Poiseuille, lực

cản tỷ lệ nghịch với lũy thừa thứ tư của bán kính [ R ∞
(1 / r 4 )]. Do đó, nếu bán kính của mạch máu giảm đi hệ số 2, thì lực cản đối với dòng máu sẽ
tăng lên hệ số 2 4 , hoặc gấp 16 lần.


245. Câu trả lời là c. ( Barrett, p 540. Le, pp 254, 582. ) Phân suất tống máu (EF) bằng thể tích
thì (SV) chia cho thể tích cuối tâm trương (EDV), và
SV bằng EDV trừ đi thể tích cuối tâm thu (ESV).
Trong trường hợp này, thể tích cuối tâm trương là 130 mL và thể tích cuối tâm thu là 60 mL. Do
đó, phân suất tống máu là 70 mL / 130 mL hoặc 0,54 (54%).
246. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 581-582. Le, trang 265, 582. ) Q trình lọc rịng từ mao
mạch phụ thuộc vào lực Starling và độ thẩm thấu của mao mạch theo
phương trình sau:
trong đó K f là hệ số lọc của màng, và nó tỷ lệ thuận với tính thấm của mao quản; P mao
mạch và mô P là áp suất thủy tĩnh trong
mao mạch và mô (khoảng kẽ), tương ứng; và π mô mao mạch và π mô là áp suất thẩm thấu (chất
tạo keo) trong không gian mao mạch và kẽ,
tương ứng. Tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm ( lựa chọn c ) làm tăng áp suất thủy tĩnh mao mạch
( P mao mạch ), làm tăng quá trình lọc chất lỏng từ
mao mạch tồn thân, dẫn đến phù nề. Tất cả các lựa chọn khác sẽ làm giảm khả năng lọc.
247. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 539-544. Le, trang 256. Widmaier, trang 367-371. ) Việc
đóng các van bán nguyệt (van động mạch chủ và van xung động) đánh dấu sự khởi đầu của
giai đoạn thư giãn đẳng số ( lựa chọn b ) của chu kỳ tim và chịu trách nhiệm cho tiếng tim thứ
hai (S 2 ). Trong khoảng thời gian ngắn ngủi này (khoảng 0,06
giây), tâm thất đóng lại và q trình thư giãn cơ tim, bắt đầu trong giai đoạn protodiastole, vẫn
tiếp tục. Áp lực trong tâm thất giảm nhanh chóng, mặc dù tâm thất
khối lượng ít thay đổi. Khi áp lực trong tâm thất giảm xuống dưới áp suất tâm nhĩ, van hai lá và
van ba lá mở ra và bắt đầu làm đầy nhanh chóng tâm thất. Người đầu tiên
Âm thanh tim (S 1 ) được tạo ra bằng cách đóng van nhĩ thất (ba lá và hai lá) trong q trình co
bóp đẳng số ( lựa chọn a ) và xảy ra trong thời kỳ tâm trương, không phải thì tâm thu ( lựa chọn

e ). Sự phóng ra nhanh ( lựa chọn c ) không tạo ra S 1 hoặc S 2 , nhưng có thể tạo ra tiếng thổi do
dòng chảy rối tăng lên trên một lỗ bị hẹp. Làm đầy tâm thất nhanh chóng ( lựa chọn
d ) có thể tạo ra một nhịp phi nước đại khi nghe tim thai với việc bổ sung S 3 (đôi khi bệnh lý)
hoặc S 4 (luôn luôn là bệnh lý).
248. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 531-532. Le, trang 262, 282, 577. Longo, trang 18801882. ) Điện tâm đồ cho thấy nhịp không đều của rung nhĩ. Rung tâm nhĩ
là một rối loạn nhịp tim trong đó hoạt động điện của tâm nhĩ trở nên vơ tổ chức và do đó khơng
thể tạo ra một sự co bóp tâm nhĩ phối hợp. Sự vắng mặt của một
xung tâm nhĩ làm giảm sự trống rỗng của tâm nhĩ trong thời kỳ tâm trương và dẫn đến mở rộng
tâm nhĩ trái và tăng áp lực tâm nhĩ trái ( lựa chọn a ). Tĩnh mạch một làn sóng
( lựa chọn e ) đại diện cho sự co bóp của tâm nhĩ và biến mất do khơng có nhịp của tâm nhĩ. Sự
giảm lấp đầy của tim dẫn đến giảm khối lượng đột quỵ, không phải
tăng ( lựa chọn c ). Huyết áp động mạch ( lựa chọn b ) thường giảm do tâm thất không được làm
đầy và dẫn đến giảm thể tích đột quỵ. Các
phản xạ cơ tim là sự giảm nhịp tim xảy ra khi áp lực lên nhãn cầu thông qua các kết nối giữa
nhánh nhãn cầu của dây thần kinh sinh ba.
(hướng tâm) và dây thần kinh phế vị (hướng tâm) đến nút SA. Nhịp tim giảm là kết quả của việc
tăng kích thích phó giao cảm của cơ tâm nhĩ, khơng tăng
giọng điệu thương cảm ( lựa chọn d ). Phản xạ cơ tim tương tự như xoa bóp xoang động mạch
cảnh, theo đó kích thích các chi tiết của giao diện thần kinh hầu họng với
hiệu ứng phế vị dẫn đến tăng cung lượng phó giao cảm đến tim.


249. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 544. Kaufman, trang 27. Le, trang 257. Longo, trang
1826-1827. ) Tiếng tim thứ hai (S 2 ) liên quan đến sự đóng lại của động mạch chủ và
van xung động. Van động mạch chủ thường đóng một chút trước van động mạch, nhưng khơng
phải lúc nào cũng có thể nhận biết được sự phân biệt của hai sự kiện này. Tuy nhiên,
Trong quá trình truyền cảm hứng, áp lực trong lồng ngực giảm xuống, làm tăng lượng tĩnh mạch
trở về tim phải và tăng tải trước ở tim phải, dẫn đến thể tích đột quỵ lớn hơn.
Điều này gây ra sự chậm trễ trong việc đóng van xung động, khơng phải van động mạch chủ
( lựa chọn c ) và kéo dài khoảng thời gian giữa hai thành phần của giây

tiếng tim. Đây là một phát hiện bình thường và được gọi là "phân tách sinh lý." Sự phân tách của
S 2 cũng có thể xảy ra trong các tình trạng bệnh lý khi đóng xung nhịp
van bị trễ, chẳng hạn như trong block nhánh phải hoặc hẹp van xung động. Điều này được gọi là
“sự phân tách rộng” của S 2 vì nó hiện diện trong suốt chu trình hơ hấp.
Sự đóng van hai lá ( lựa chọn e ) và van ba lá có liên quan đến tiếng tim đầu tiên (S 1 ). Cảm
hứng làm tăng nhịp tim chứ không phải giảm
( lựa chọn a ). Đây được gọi là rối loạn nhịp xoang hô hấp. Áp lực âm trong lồng ngực khi
truyền cảm hứng sẽ hút máu vào tuần hoàn phổi và
giảm tĩnh mạch phổi về tim trái, giảm thể tích đột quỵ thất trái, khơng tăng ( lựa chọn b ).
250. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 544-545. Kaufman, trang 22-38. Le, trang 256-259.
Longo, trang 1826-1830 .) Tiếng tim thứ ba (S 3 ) xảy ra trong quá trình làm đầy nhanh
giai đoạn tâm trương thất. S 3 có thể là một phát hiện bình thường ở trẻ em, thanh niên và phụ nữ
mang thai. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, nó thường là dấu hiệu của suy tim ( lựa chọn c ). A
Trang 25
S 3 bên trái ở bệnh nhân suy tim mạn tính dự báo bệnh tật và tử vong do tim mạch. Trào ngược
động mạch chủ ( lựa chọn a ) có liên quan đến tâm trương
tiếng thì thầm xảy ra ngay sau S 2 và được đặc trưng như tiếng rì rầm decrescendo “thổi” cao
độ. Hẹp động mạch chủ ( lựa chọn b ) và van ba lá
trào ngược ( lựa chọn e ) tạo ra tiếng thổi tâm thu. Khối nhánh phải ( lựa chọn d ) không liên kết
với S 3 , nhưng được liên kết với sự phân tách rộng của S 2 .
251. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 574-576. Longo, trang 1826-1830, e13-1-e13-10. Le,
trang 256-259, 275. ) Trong bệnh thiếu máu ( lựa chọn a ), hematocrit giảm làm giảm máu
độ nhớt, làm tăng vận tốc và do đó làm rối loạn dòng chảy của máu, làm cho tiếng thổi tâm thu
phổ biến. Tăng tốc độ dòng máu trong bệnh thiếu máu
cũng là do nhịp tim và cung lượng tim cao hơn bình thường, là một phản ứng bù trừ để tăng phân
phối oxy đến các mô khi bị giảm
hàm lượng oxy trong động mạch. Sự gia tăng tốc độ dòng chảy của máu và sự hỗn loạn cũng có
thể do dịng chảy qua một lỗ bị hẹp, chẳng hạn như van tim hẹp. Nó là
hữu ích để phân tầng tiếng thổi thành tâm thu và tâm trương. Trong thời gian tâm thu, các van
nhĩ thất (van ba lá và van hai lá) đóng lại và máu được đẩy ra từ tâm thất khi

van bán nguyệt (động mạch chủ và xung động) mở. Nếu có tiếng thổi trong thì tâm thu, van nhĩ
thất chưa đóng lại như bình thường (trào ngược van ba lá hoặc van hai lá),
van bán nguyệt bị thu hẹp (hẹp động mạch chủ hoặc động mạch chủ), hoặc có tốc độ dịng máu
qua van bình thường cao hơn bình thường (ví dụ, thiếu máu). Tuy nhiên,
Tiếng thổi tâm thu của trào ngược van hai lá ( lựa chọn c ) là ngoại tâm thu sớm (trào ngược van
hai lá cấp tính) hoặc ngoại tâm thu, và cung lượng tim sẽ giảm. Ngày thứ ba-


blốc tim mức độ ( lựa chọn e ) có thể liên quan đến tiếng thổi giữa tâm thu, nhưng cung lượng
tim sẽ không tăng. Trong thời kỳ tâm trương, các van bán nguyệt phải
đóng và van nhĩ thất sẽ mở để cho phép đầy tâm thất. Nếu có tiếng thổi tâm trương thì có hiện
tượng trào ngược bán nguyệt (động mạch chủ hoặc xung động),
hoặc hẹp van nhĩ thất (ba lá hoặc hai lá) ( lựa chọn d ). Trong chèn ép tim ( lựa chọn b ), cung
lượng tim giảm do giảm sự đổ đầy của tim; tiếng tim là
"Xa" do tích tụ chất lỏng trong màng ngồi tim.
252. Câu trả lời là a. ( Le, trang 230-231. Longo, trang 171-177, 1867-1870. ) Mặc dù nguyên
nhân gây ngất của bệnh nhân không được đưa ra trong lịch sử, nhưng có lẽ là
được tạo ra bởi nhịp tim chậm bất thường do sự giải phóng acetylcholine tăng lên bởi dây thần
kinh phế vị trong hệ thần kinh phó giao cảm hoặc bởi acetylcholine
chất chủ vận như muscarine, được tìm thấy trong một số loại nấm. Atropine ngăn chặn các thụ
thể acetylcholine trên SA và nút AV, dẫn đến tăng tim
tỷ lệ ( lựa chọn a ). Atropine làm giảm khoảng PR bằng cách tăng cường dẫn truyền qua nút nhĩ
thất (hiệu ứng dromotropic); atropine không làm tăng PR
khoảng thời gian ( lựa chọn b ). Thể tích đột quỵ ( lựa chọn c ), TPR ( lựa chọn d ), và sức co
bóp tâm thất ( lựa chọn e ) chủ yếu nằm dưới sự kiểm soát của giao cảm, thay vì
phó giao cảm, hệ thần kinh, và do đó khơng bị ảnh hưởng trực tiếp bởi tác dụng đối phó giao
cảm của atropine.
253. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 539-545. Kaufman, trang 36-37. Le, trang 258-259.
Longo, trang 1942-1946. ) Nghe rõ nhất áp lực mạch rộng và tiếng thổi tâm trương.
trên khu vực động mạch chủ rất gợi ý đến trào ngược động mạch chủ. Xung “búa nước” tăng

nhanh cổ điển liên quan đến trào ngược động mạch chủ có thể dẫn đến
đầu nhấp nhơ khơng tự chủ cộng với đau đầu. Tiếng thổi của trào ngược động mạch chủ được tạo
ra khi máu chảy ngược từ động mạch chủ xuống tâm thất trái qua
một van động mạch chủ không hoạt động. Điều này xảy ra trong giai đoạn làm đầy của tâm
trương ( phân đoạn A ), sau khi thư giãn đẳng số ( phân đoạn D ) Hai lựa chọn câu trả lời còn lại
tương ứng với các pha tâm thu của chu kỳ tim, co bóp đẳng tích ( phân đoạn B ) và tống máu
( phân đoạn C ).
254. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 544-545. Kaufman, trang 22-38. Le, trang 256-259.
Longo, trang 1826-1830. ) Tiếng thổi tâm thu sớm bắt đầu bằng tiếng tim đầu tiên và
kết thúc vào giữa kỳ tâm thu. Chiều cao cao hơn bình thường của cột máu hình cầu (xung tĩnh
mạch hình bầu dục hoặc JVP) phản ánh sự gia tăng áp lực tâm nhĩ phải. Sự kết hợp
của một tiếng thổi tâm thu sớm và áp lực tâm nhĩ phải cao là dấu hiệu của trào ngược van ba
lá. Tổn thương này thường gặp ở những người lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch bị viêm nội tâm
mạc nhiễm khuẩn.
Hẹp van hai lá ( lựa chọn c ) và trào ngược động mạch chủ ( lựa chọn a ) tạo ra tiếng thổi tâm
trương. Xơ vữa động mạch ( lựa chọn b ) có thể dẫn đến suy tim và tăng huyết áp
mạch tĩnh mạch, nhưng nó sẽ khơng có khả năng tạo ra tiếng thổi tâm thu và do đó khơng phải là
câu trả lời tốt nhất. Nhịp tim nhanh ( lựa chọn d ) có thể tạo ra tiếng thổi tâm thu nếu máu
dòng chảy qua tim tăng trên một giá trị tới hạn, nhưng nó khơng có khả năng gây ra tăng áp lực
tĩnh mạch, vì vậy nó khơng phải là câu trả lời tốt nhất.
255. Câu trả lời là b. ( Le, p 296. Longo, pp 2001-2002. ) Kiểm tra mức độ căng thẳng được tiến
hành bằng cách yêu cầu bệnh nhân tăng cường độ tập thể dục của mình trong khi theo dõi
huyết áp và hoạt động điện của tim. Thiếu máu cục bộ xảy ra nếu nhu cầu oxy của cơ tim do
cường độ tập thể dục tăng lên không