Sinh lý nội tiết

Sinh lý nội tiết
Câu hỏi
460 . Một bệnh nhân nam 49 tuổi bị AIDS và số lượng CD4 suy giảm có tần suất nhiễm trùng
tồn thân tăng lên và phát triển hội chứng euthyroid bệnh.
Điều nào sau đây sẽ được mong đợi với chức năng tuyến giáp bình thường?
a. T 4 được hình thành từ T 3 bằng quá trình đơn phân.
b. T 4 là hormone hoạt động sinh lý.
c. Hormone kích thích tuyến giáp (TSH) được tiết ra từ thùy sau tuyến yên.
d. TSH bắt đầu bài tiết hormone tuyến giáp thơng qua kích hoạt các thụ thể nhân trong tế bào
tuyến giáp.
e. Sự bài tiết TSH được điều chỉnh chủ yếu bởi mức T 3 của tuyến yên .
461 . Một người đàn ông 43 tuổi phát triển một khối u não ảnh hưởng đến nhân siêu mô ở vùng
dưới đồi. Kết quả là, việc tiết ra chất nào sau đây
nội tiết tố bị ảnh hưởng?
a. Hormon vỏ thượng thận (ACTH)
b. Hormone chống bài niệu (ADH)
c. Hormone kích thích nang trứng (FSH)
d. Hormone tăng trưởng
e. Prolactin
462 . Sau khi phẫu thuật cổ, một bệnh nhân phát triển dị cảm quanh miệng và khoảng QT dài
trên điện tâm đồ phù hợp với hạ calci huyết do
tổn thương các tuyến cận giáp. Câu nào sau đây mô tả đúng nhất về hormone tuyến cận giáp
(PTH)?
a. Nó tác động trực tiếp lên tế bào xương để tăng tái hấp thu Ca 2+ và huy động Ca 2+ .
b. Nó tác động trực tiếp lên tế bào ruột để tăng khả năng hấp thụ Ca 2+ .
c. Nó được tổng hợp và tiết ra từ các tế bào oxyphil trong tuyến cận giáp.
d. Nó làm tăng tái hấp thu phosphat ở các tế bào ống thận gần.
e. Sự bài tiết của nó được tăng lên để đáp ứng với sự gia tăng nồng độ Ca 2+ khơng có trong
huyết tương .
463 . Một người đàn ông 39 tuổi với đầu, tay và chân phì đại; thay đổi xương sống; và chứng
rậm lơng biểu hiện với khiếu nại về nữ hóa tuyến vú và tiết sữa.

Rất có thể bệnh nhân đang bị khối u ở vị trí nào sau đây?
a. Vỏ thượng thận
b. Thùy trước tuyến yên
c. nhũ hoa
d. Vùng dưới đồi
e. Sau tuyến yên
464 . Một cầu thủ bóng chày 33 tuổi của giải đấu lớn uống hormone tăng trưởng của con người
để tăng hiệu suất của anh ấy. Điều nào sau đây mô tả đúng nhất sự phát triển của con người
nội tiết tố?
a. Nó làm giảm sự phân giải lipid.
b. Nó có thời gian bán hủy dài.
c. Nó ức chế tổng hợp protein.
d. Nó kích thích sản xuất somatomedin (yếu tố tăng trưởng giống insulin I và II [IGF-I và II]) bởi
gan, sụn và các mô khác.
e. Sự bài tiết của nó được kích thích bởi somatostatin và bị ức chế bởi ghrelin.


465 . Một phụ nữ 28 tuổi có biểu hiện phàn nàn về sự thay đổi thị lực, thường xuyên đau đầu
giống như áp lực, chứng đa niệu và đa bội sắc. Chụp MRI não cho thấy
khối u ở cuống sau tuyến yên. Sự bất thường về hormone nào sẽ được mong đợi?
a. ACTH giảm dẫn đến suy thượng thận thứ phát
b. ADH giảm dẫn đến đái tháo nhạt
c. Giảm hormone luteinizing (LH) dẫn đến rụng trứng không đều
d. Hormone kích thích tế bào hắc tố α giảm dẫn đến thay đổi sắc tố da
e. TSH giảm dẫn đến suy giáp
466 . Mẹ bầu 36 tuần bị giảm bài tiết estriol qua nước tiểu, chứng tỏ hoạt động vỏ thượng thận
của thai nhi cũng bị suy giảm. Điều nào sau đây là chính
steroid do vỏ thượng thận của thai nhi tiết ra?
a. Cortisol
b. Corticosterone

c. Dehydroepiandrosterone
d. Progesterone
e. Pregnenolone
Trang 2
467 . Một người phụ nữ 52 tuổi có phàn nàn chính về chứng ngủ ngáy được giới thiệu đến một
cuộc nghiên cứu về giấc ngủ. Như được hiển thị trong biểu đồ bên dưới, nồng độ của một loại
hormone thay đổi
thời gian học 24 giờ. Sự thay đổi trong ngày của nồng độ huyết tương này là kết quả của sự bài
tiết hoocmôn nào sau đây?
a. Cortisol
b. Estrogen
c. Insulin
d. PTH
e. Thyroxine
468 . Một phụ nữ 22 tuổi bị nhiễm nấm Candida âm đạo tái phát khó điều trị bằng nystatin. Tầm
sốt bệnh tiểu đường cho thấy máu lúc đói tăng cao
glucose, và bệnh nhân được bắt đầu sử dụng 25 U insulin mỗi ngày. Insulin tăng cường vận
chuyển glucose ở khía cạnh nào?
a. Vận chuyển qua biểu mơ hình ống của thận
b. Vận chuyển theo một gradient nồng độ
c. Vận chuyển vào tế bào mỡ
d. Vận chuyển vào não
e. Vận chuyển qua niêm mạc ruột
469 . Một phụ nữ mang thai 24 tuổi và đứa con 3 tuổi của cô ấy được nhìn thấy trong một phịng
khám của phái đồn y tế ở Sudan. Đứa trẻ có vóc dáng thấp bé, bụng to và to
lưỡi nhô ra, và chậm phát triển. I-ốt được kê đơn cho mẹ và con, với hy vọng ngăn ngừa sự chậm
phát triển trí tuệ ở thai nhi đang phát triển.
Iốt được dự trữ trong nang giáp chủ yếu ở dạng nào sau đây?
a. Monoiodotyrosine
b. Thyroglobulin

c. Peroxidase tuyến giáp
d. Thyroxine


e. Triiodothyronine
470 . Một cô gái 15 tuổi bị mất một phần ba lơng mày bên ngồi. Khám sức khỏe cho thấy tuyến
giáp to lên một chút và
giai đoạn thư giãn chậm của phản xạ gân sâu. Xét nghiệm máu cho thấy sự gia tăng creatine
phosphokinase và TSH. Liệu pháp hormone tuyến giáp được chỉ định.
Thyroxine có hoạt tính sinh lý tồn tại ở dạng nào sau đây?
a. Như một glucuronide
b. Liên kết với albumin
c. Liên kết với globulin
d. Liên kết với prealbumin
e. Không ràng buộc
471 . Một phụ nữ 35 tuổi trình bày với bác sĩ chăm sóc chính của mình với tình trạng suy nhược
và mệt mỏi trong 6 tháng qua. Trước tập phim hiện tại này, cô ấy đã từng là một
người chạy tích cực, nhưng khơng có sức lực hoặc năng lượng để tập luyện trong vài tuần
qua. Bất chấp việc giảm tập thể dục như vậy, cô ấy đã giảm 10 lb trong thời gian này, và cũng
báo cáo giảm sự thèm ăn. Cô ấy cũng đã trải qua hai đợt điều trị trước ung thư trong 2 tuần qua
và nhận thấy rằng da của cơ ấy có vẻ sẫm màu hơn bình thường. Xét nghiệm trong phịng thí
nghiệm
chỉ:
Natri: 125
Kali: 5,5
Renin: Nâng cao
Trang 3
Aldosterone: Bị ức chế
ACTH huyết thanh:> 100 pg / mL
Kiểm tra kích thích ACTH: Cortisol 10 μg / dL

Mơ tả tốt nhất về tình trạng chất lỏng và độ thẩm thấu của bệnh nhân là gì?
a. Giảm thể tích co rút
b. Mở rộng âm lượng Hyposmotic
c. Sự co bóp thể tích hyperosmotic
d. Mở rộng thể tích Hyperosmotic
e. Sự co lại thể tích đẳng áp
472 . Một bệnh nhi 3 tuổi mắc chứng bất sản tuyến ức bẩm sinh DiGeorge có biểu hiện co
giật. Phốt pho huyết thanh tăng và canxi huyết thanh thấp xác nhận
tình trạng suy tuyến cận giáp. Nồng độ canxi trong huyết tương có thể tăng nhanh nhất khi tác
dụng trực tiếp của PTH vào chất nào sau đây?
a. Xương
b. Ruột
c. Thận
d. Cơ xương
e. Tuyến giáp
473 . Một người đàn ơng 20 tuổi có biểu hiện buồn ngủ ngày càng tăng vào ban ngày. Một
nghiên cứu về giấc ngủ kéo dài 24 giờ cho thấy sự khởi phát đột ngột của chuyển động mắt
nhanh (REM) khi ngủ mà không


giấc ngủ sóng chậm trước đó xác nhận chẩn đốn chứng ngủ rũ. Giấc ngủ REM làm giảm tiết
hormone tăng trưởng. Sự bài tiết sinh lý của hormone tăng trưởng
được tăng bởi chất nào sau đây?
a. Axit béo tự do
b. Hormone tăng trưởng
c. Hạ đường huyết
d. Tăng đường huyết
e. Somatostatin
474 . Một người đàn ông nghiện rượu 50 tuổi mắc bệnh xơ gan và viêm tụy mãn tính. Anh ấy đã
bị buồn nôn trong vài ngày qua, và không

Ăn. Do nồng độ glucagon trong máu của anh ta tăng lên, hiện tượng nào sau đây sẽ xảy ra?
a. Ức chế adenylate cyclase
b. Ức chế tiết insulin
c. Ức chế phospholipase C
d. Kích thích tạo gluconeogenesis trong gan
e. Kích thích glycogenolysis trong cơ
475 . Bệnh nhân suy thận tăng kali máu được truyền glucose và insulin. Các hoạt động của
insulin bao gồm những hoạt động nào sau đây?
a. Chuyển đổi glycogen thành glucose
b. Tăng cường sự xâm nhập của kali vào tế bào
c. Tăng nồng độ axit amin trong huyết tương
d. Giảm sự hình thành nước tiểu
e. Kích thích tạo gluconeogenesis
476 . Một phụ nữ 47 tuổi bị khối u thùy trước tuyến yên, vết thương kém lành và tăng huyết
áp. Sự bài tiết ACTH nội sinh một cách chính xác
được mơ tả trong câu nào sau đây?
a. Nó giảm trong thời gian căng thẳng.
b. Nó bị ức chế bởi aldosterone.
c. Nó được kích thích bởi glucocorticoid.
d. Nó được kích thích bởi epinephrine.
e. Nó cho thấy một nhịp sinh học ở con người.
477 . Một bệnh nhân mắc bệnh lao trở nên bối rối và phàn nàn về chứng chuột rút và buồn
nơn. Kết quả phịng thí nghiệm cho thấy nồng độ natri trong huyết tương là 125
mEq / L, độ thẩm thấu huyết thanh 200 mOsm / kg, độ thẩm thấu nước tiểu 1.500 mOsm / kg,
natri nước tiểu 400 mEq / ngày và lượng máu bình thường. Những phát hiện lâm sàng này là
phù hợp với điều nào sau đây?
a. Giảm tiết aldosterone
b. Giảm tiết ADH
c. Tăng tiết aldosterone
d. Tăng tiết ADH

e. Tăng tiết peptide lợi tiểu natri nhĩ
478 . Một phụ nữ 65 tuổi bị ung thư phổi tế bào nhỏ di căn đến khoa cấp cứu với biểu hiện buồn
nôn, nôn và nhịp tim nhanh. Cô ấy được chẩn đoán là
Trang 4
mắc bệnh Addison. Điều nào sau đây phù hợp nhất với bệnh nhân trong tình trạng này?


479 . Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CT) ở một bệnh nhân 50 tuổi bị hội chứng Conn (cường
aldosteron nguyên phát) cho thấy nhiều vỏ thượng thận nhỏ.
quần chúng. Phát hiện lâm sàng nào sau đây có nhiều khả năng xảy ra nhất?
a. Giảm thể tích dịch ngoại bào
b. Tăng kali máu
c. Tăng huyết áp
d. Tăng khả năng tập trung của thận
e. Tăng hematocrit
480 . Một phụ nữ 75 tuổi mắc chứng cường cận giáp nguyên phát đến khám tại phịng khám bác
sĩ với tình trạng mất nước và khó chịu. Nồng độ huyết tương nào sau đây
có nhiều khả năng được giảm?
a. Calcitonin
b. Canxi
c. Phốt phát
d. Kali
e. Natri
481 . Một người đàn ông 29 tuổi phàn nàn về việc tăng cân, giảm năng lượng, da khô và tóc dễ
gãy trong 6 tháng qua. Anh ta được chẩn đoán mắc chứng suy giáp và
bắt đầu bằng hormone tuyến giáp tổng hợp. Dự kiến sẽ giảm giá trị phòng thí nghiệm nào sau
đây khi bắt đầu điều trị?
a. T 4 miễn phí
b. Cholesterol huyết tương
c. Sắt huyết tương

d. TSH
e. Vitamin A
482 . Một phụ nữ 37 tuổi có biểu hiện lồi mắt và tuyến giáp phì đại. Nồng độ thyroxine tự do
trong máu của cô ấy tăng cao. Các phát hiện lâm sàng khác về
Bệnh Graves bao gồm những bệnh nào sau đây?
a. Chán ăn
b. Nhịp tim chậm
c. Giảm mồ hôi
d. Tăng tỷ lệ trao đổi chất cơ bản
e. Tăng cân
483 . Một người đàn ông 20 tuổi mắc bệnh tiểu đường quên uống insulin trước khi bắt đầu giải
vô địch bơi lội của Hiệp hội Vận động viên Đại học Quốc gia (NCAA).
Sự hấp thu glucose không phụ thuộc insulin xảy ra ở vị trí nào sau đây?
a. Mơ mỡ
b. Ĩc
c. Cơ tim
d. Cơ xương
e. Tử cung
484 . Một phụ nữ 46 tuổi đang điều trị bằng liệu pháp lithium cho chứng rối loạn lưỡng cực của
mình có biểu hiện như suy nhược, đau khớp và táo bón. Công việc máu tiết lộ
tăng cholesterol máu, tăng nồng độ TSH và giảm nồng độ T 4 tự do . Điều nào sau đây cũng có
khả năng liên quan đến tình trạng suy giáp của cơ ấy?
a. Giảm chỉ số khối cơ thể


b. Không dung nạp nhiệt độ
c. Tăng tỷ lệ trao đổi chất
d. Buồn ngủ
e. Nhịp tim nhanh
485 . Một bệnh nhân chấn thương đa hệ thống phát triển chứng tăng oxy máu, nhịp tim nhanh

nghiêm trọng và suy tim sung huyết đầu ra với suy giảm thể tích, phù hợp với
Trang 5
cơn bão giáp. Điều trị cường giáp nào sau đây là thích hợp nhất?
a. Aspirin để điều trị sốt
b. Liệu pháp đối kháng β-Adrenergic để ngăn chặn các triệu chứng cường giao cảm
c. Iốt sau đó là propylthiouracil để ngăn chặn sự giải phóng và tổng hợp hormone tuyến giáp
d. Hydrat hóa đường uống để khắc phục sự suy giảm thể tích
e. Sử dụng T 3 để gây ra sự ức chế phản hồi tiêu cực của T 4
486 . Một cậu bé 13 tuổi có vóc dáng thấp bé. Anh ấy đang phát triển một cách thích hợp; tuy
nhiên, 2 năm trước, bác sĩ nhi khoa chính của anh ấy nhận thấy anh ấy đã giảm hai phần trăm
trên biểu đồ tăng trưởng của mình. Bệnh nhân cho biết mình nhỏ hơn nhiều so với bạn bè và
khơng nhận thấy bất kỳ thay đổi nào ở tuổi dậy thì như tinh hồn to ra hoặc phát triển
lơng nách hoặc lông mu. Bạn sẽ thấy bất thường xét nghiệm nào trong phịng thí nghiệm?
a. ACTH giảm
b. IGF-I giảm
c. Tăng gonadotropins
d. Tăng hormone tăng trưởng
e. Tăng thyroxine
487 . Một bệnh nhân có biểu hiện của bộ ba Whipple, bao gồm glucose huyết tương <60 mg /
dL, hạ đường huyết có triệu chứng và cải thiện các triệu chứng khi dùng thuốc
của glucozơ. CT bụng gợi ý ung thư biểu mô tế bào tiểu đảo. Điều nào sau đây mô tả đúng nhất
các đảo nhỏ của Langerhans?
a. Chúng được tìm thấy chủ yếu ở phần đầu của tuyến tụy.
b. Chúng chứa sáu loại tế bào nội tiết riêng biệt.
c. Chúng chiếm khoảng 30% trọng lượng tuyến tụy.
d. Họ có một nguồn cung cấp máu ít ỏi.
e. Chúng tiết ra insulin và glucagon.
488 . Một người đàn ông 59 tuổi được vợ đưa đến phịng mạch của thầy thuốc. Cơ ấy báo cáo
rằng anh ấy đã bị yếu, buồn nôn và đi tiểu thường xuyên. Cô ấy cũng đã nhận thấy một
mùi trái cây trên hơi thở của chồng. Một mẫu nước tiểu có kết quả dương tính mạnh với xeton và

lượng glucose ở đầu ngón tay cao, dẫn đến chẩn đốn được cho là mắc bệnh tiểu đường.
Do thiếu insulin, điều nào sau đây sẽ dễ xảy ra nhất?
a. Giảm giải phóng axit béo từ mơ mỡ
b. Giảm α-glycerophosphat nội bào ở gan và tế bào mỡ
c. Tăng cường hấp thu và sử dụng glucose ngoại trừ mô não
d. Tăng sự hấp thu glucose của tế bào
e. Suy giảm gián tiếp việc sử dụng glucose do dư thừa axit béo trong máu
489 . Một phụ nữ 24 tuổi có biểu hiện huyết áp hơi cao. Cơ ấy có nồng độ cao trong huyết tương
của tổng hoạt động T 4 , cortisol và renin, nhưng khơng có triệu chứng hoặc
dấu hiệu nhiễm độc giáp hoặc hội chứng Cushing. Giải thích nào sau đây là đúng nhất?


a. Cơ ấy có một khối u vỏ thượng thận.
b. Cô ấy đã bị căng thẳng kinh niên.
c. Cô ấy đã được điều trị bằng ACTH và TSH.
d. Cô ấy đã được điều trị bằng T 3 và cortisol.
e. Cô đang ở giai đoạn 3 tháng giữa thai kỳ.
490 . Một cô bé 13 tuổi xuất hiện trong kỳ thi thể dục thể thao hàng năm của mình. Chiều cao
của cô ấy được đo là 50 in (> 3 SD dưới mức trung bình cho tuổi của cơ ấy) và lịch sử cho thấy
rằng
cơ gái có thể bị chứng biếng ăn tâm thần. Điều nào sau đây nói về tăng trưởng và phát triển là có
nhiều khả năng xảy ra nhất?
a. Hormone tăng trưởng kích hoạt con đường JAK2-STAT.
b. Tăng trưởng tuyến tính chấm dứt sớm hơn ở trẻ em trai so với trẻ em gái.
c. Mức độ IGF-I huyết thanh giảm trong suốt thời thơ ấu.
d. Hormone tăng trưởng cần thiết cho sự phát triển tuyến tính trước khi sinh.
e. Sự phát triển bình thường trong tuổi dậy thì không phụ thuộc vào chức năng tuyến giáp.
491 . Một phụ nữ 57 tuổi sau mãn kinh uống bổ sung canxi và vitamin D hàng ngày để ngăn
ngừa loãng xương. Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về vitamin
D?

a. 1,25 (OH) 2 -vitamin D sản xuất tăng khi giảm tiết PTH.
b. Nó là một loại vitamin tan trong nước.
c. Nó được chuyển đổi thành 1,25 (OH) 2 -vitamin D trong gan.
d. Dạng hoạt động sinh lý của vitamin D là 1,25 (OH) 2 -vitamin D.
e. Sự thiếu hụt vitamin D thường thấy ở những nơi tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời.
492 . Một phụ nữ 22 tuổi mắc bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin đến khoa cấp cứu với biểu
hiện buồn nôn, nôn mửa và đường huyết là 600. Cô ấy
bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường (DKA). Điều nào sau đây là đúng đối với bệnh nhân
ĐKA?
a. Nồng độ kali nội bào được tăng lên.
Trang 6
b. Dịch truyền tĩnh mạch điều chỉnh tình trạng nhiễm toan.
c. Tốc độ hô hấp giảm.
d. Nồng độ kali huyết thanh giảm.
e. Nồng độ kali huyết thanh được tăng lên.
493 . Một bệnh nhân 34 tuổi bị hen mãn tính được bắt đầu điều trị bằng glucocorticoid. Việc điều
trị có thể dẫn đến mất xương vì glucocorticoid có tác dụng
tiếp theo?
a. Tăng hấp thu canxi qua đường tiêu hóa
b. Tăng sự phát triển của nguyên bào xương
c. Ức chế sự hình thành xương
d. Ức chế quá trình tiêu xương
e. Ức chế kích hoạt vitamin D
494 . Xạ trị khối u tuyến yên ở một cậu bé 8 tuổi khiến tuyến yên mất hoàn toàn chức năng. Kết
quả là, đứa trẻ có thể gặp phải
các triệu chứng sau đây?
a. Thúc đẩy tăng trưởng nhanh chóng


b. Hyporeflexia

c. Hiếu động thái quá
d. Tăng khả năng phản ứng với căng thẳng
e. Khẩn trương tình dục
495 . Một nam lập trình viên máy tính 36 tuổi làm việc cho một công ty vừa được mua lại trong
một cuộc tiếp quản của tập đoàn. Anh ta gặp phải các triệu chứng của nhịp tim nhanh,
đánh trống ngực và nhịp tim không đều, đặc biệt là vào ban đêm. Nồng độ catecholamine trong
huyết tương của anh ấy được phát hiện tăng lên, có thể là do nguyên nhân nào sau đây?
a. Thay đổi từ tư thế đứng sang tư thế nằm ngửa
b. Tăng lượng đường trong máu
c. Tăng huyết áp
d. Tăng lượng máu
e. Tăng cortisol huyết tương
496 . Một thanh niên 18 tuổi mắc bệnh máu khó đơng A bị đa chấn thương do tai nạn xe
máy. Hiện cháu có biểu hiện chóng mặt, đau bụng, người tối
miếng dán trên khuỷu tay và đầu gối của anh ấy, và thèm ăn khoai tây chiên và khoai tây
chiên. Anh ta được giới thiệu đến một bác sĩ nội tiết, người đưa ra chẩn đoán bệnh Addison, và
kê đơn cortisol. Dùng cortisol cho bệnh nhân suy thượng thận sẽ dẫn đến hậu quả nào sau đây?
a. Tăng cường chữa lành vết thương
b. Tăng tiết ACTH
c. Tăng tiết hormone giải phóng corticotropin (CRH)
d. Tăng gluconeogenesis
e. Tăng độ nhạy insulin trong cơ
497 . Một người đàn ơng 80 tuổi cho biết tình trạng khó thở ngày càng gia tăng, nặng hơn khi
gắng sức. Bác sĩ tim mạch yêu cầu siêu âm tim, peptide natri lợi niệu não và tâm nhĩ
peptide natri lợi niệu (ANP) để đánh giá khả năng suy tim sung huyết. Điều nào sau đây có khả
năng xảy ra với ANP nhất?
a. ANP chỉ tác động lên nephron xa để tăng lưu lượng nước tiểu.
b. ANP làm co các tiểu động mạch thận hướng tâm.
c. ANP tăng cường tiết ADH.
d. Tăng tiết ANP khi tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm.

e. Sự tiết ANP được kích thích bởi sự hạ natri máu.
498 . Một bệnh nhân bị đa u nội tiết loại I (MEN I) và bệnh to cực được phát hiện có sự mất
đoạn 11q13 của nhiễm sắc thể 11, một gen ức chế.
cho hormone tăng trưởng. Sự dư thừa hormone tăng trưởng dẫn đến hiện tượng nào sau đây?
a. Giảm gluconeogenesis
b. Giảm phân giải lipid
c. Giảm tổng hợp protein
d. Hạ đường huyết
e. Kháng insulin
499 . Điều trị bằng sulfonylurea ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 53 tuổi làm giảm nồng độ
glucose huyết tương của bệnh nhân xuống 45 mg / dL. Điều nào sau đây là một
dấu hiệu và triệu chứng của hạ đường huyết?
a. Nhịp tim chậm
b. Da khô
c. Mất ngủ


d. Mất kỹ năng vận động tốt
Trang 7
e. Cảm giác no
500 . Một phụ nữ 29 tuổi có các cơn đau đầu, lo lắng và đánh trống ngực kịch phát. Bác sĩ nghi
ngờ rối loạn lo âu, nhưng yêu cầu
nghiên cứu trong phịng thí nghiệm để loại trừ bệnh tiềm ẩn. Các phát hiện trong phịng thí
nghiệm về tăng calci huyết và tăng catecholamine trong nước tiểu cho thấy khả năng mắc MEN
II.
Dấu hiệu nào sau đây là dấu hiệu nhận biết bệnh u pheochromocytoma?
a. Da khô
b. Tăng huyết áp
c. Hạ đường huyết
d. Hôn mê

e. Tăng cân
Trang 8
Sinh lý nội tiết
Câu trả lời
460. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 317-324. Longo, trang 2225-2227. ) Sự bài tiết TSH được
điều chỉnh chủ yếu bởi mức độ T 3 của tuyến yên . Như hormone tuyến giáp trong huyết tương
tăng mức độ, nồng độ T 3 của tuyến yên tăng lên và dẫn đến ức chế tổng hợp và bài tiết
TSH. TSH kích thích chức năng tuyến giáp bằng cách liên kết với tế bào cụ thể
thụ thể màng và làm tăng mức độ nội bào của adenosine monophosphate vòng (cAMP). Tuyến
giáp tiết ra thyroxine (T 4 ) và triiodothyronine
(T 3 ); loại sau là hormone hoạt động sinh lý. Phần lớn T 3 được hình thành trong các mơ ngoại
vi bằng cách khử gốc T 4 .
461. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 277-279, 377. ) ADH, còn được gọi là argi-nine
vasopressin, được tiết ra từ thùy sau của tuyến n
(neurohypophysis) vào vịng tuần hồn chung từ các đầu tận cùng của tế bào thần kinh thị giác
trên vùng dưới đồi. ACTH, FSH, hormone tăng trưởng và prolactin đều
được tiết ra bởi tuyến yên trước (adenohypophysis) vào tuần hoàn giảm nhịp cửa từ các đầu tận
cùng của arcuate và các tế bào thần kinh vùng dưới đồi khác.
462. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 360-370. Kaufman, trang 88-89, 232-233 .) PTH, được tiết
ra bởi các tế bào chính của tuyến cận giáp, cần thiết cho canxi và
cân bằng nội môi phosphat. PTH trực tiếp liên kết với các thụ thể trên nguyên bào xương để tăng
mức độ cAMP nội bào, kích hoạt một con đường tín hiệu để kích thích
sự phân hủy xương tạo xương để giải phóng canxi từ xương vào máu. Các tế bào xương khơng
có thụ thể PTH và được PTH gián tiếp qua trung gian tương tác
với nguyên bào xương. PTH cũng làm tăng hấp thu canxi từ ruột, mặc dù tác dụng đó là kết quả
của việc tăng PTH qua trung gian 1,25dihydroxycholecalciferol (vitamin D hoạt tính). PTH có tác dụng phosphaturic do giảm tái hấp
thu phosphat ở ống lượn gần. Sự tiết ra của
PTH có liên quan nghịch với mức tuần hồn của canxi ion hóa. Khoảng QT kéo dài là điển hình
của hạ calci huyết, trong khi khoảng QT ngắn lại được thấy với
tăng calci huyết.

(Sao lại, với sự cho phép, từ Longo AS, Braunwald E, Kasper DL, và cộng sự. Nguyên tắc nội
khoa của Harrison. Xuất bản lần thứ 17. New York: McGraw-Hill;
2008: 1396.)
463. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 380-389. Kacsoh, trang 151-161. Kaufman, trang 74-75,
233. ) Các khối u của các somatotropes của tuyến yên trước tiết ra lớn
lượng hormone tăng trưởng, dẫn đến chứng to lớn ở người lớn. Khi các biểu sinh chưa hợp nhất
với các xương dài, sự phát triển được kích thích bởi sự phát triển vượt mức
hormone dẫn đến chứng to lớn ở trẻ em. Một khi các lớp biểu sinh đóng lại, sự phát triển tuyến
tính khơng cịn nữa, và hormone tăng trưởng tạo ra hình dạng của xương và
bất thường mơ mềm điển hình của chứng to cực. Giảm tiết hormone tăng trưởng đi kèm với tăng
tiết prolactin ở 40% bệnh nhân
chứng to cực, giải thích sự phàn nàn của bệnh nhân về việc tiết sữa. Hormone tăng trưởng của
con người cũng có hoạt tính sinh lactogenic nội tại, góp phần vào sự phát triển của
nữ hóa tuyến vú và tiết sữa ở bệnh nhân nam này. Chứng to cực có thể do các khối u vùng dưới
đồi tiết ra hormone tăng trưởng (GHRH), nhưng
những thứ này rất hiếm. Thùy sau tuyến yên tiết ra oxytocin và ADH, không liên quan đến
trường hợp này. Các khối u vỏ thượng thận giải phóng corticotropin dẫn đến bệnh Cushing
hội chứng, tăng aldosteron nguyên phát, hoặc hiếm khi nam hóa. Các khối u ở vú sẽ khơng giải
thích được đặc điểm xương của bệnh nhân này.
464. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 381-389. Widmaier, trang 347-349, 576. ) Hormone tăng
trưởng có nhiều tác dụng đối với sự tăng trưởng và trao đổi chất bằng cách kích thích
sản xuất và giải phóng các yếu tố tăng trưởng polypeptide được gọi là somatomedin từ gan, sụn
và các mơ khác. Ở người, tuần hồn chính
somatomedin là IGF-I (somatomedin C) và IGF-II. Sự giải phóng hormone tăng trưởng được
kích thích bởi GHRH và ghrelin và bị ức chế bởi somatostatin. Tất cả những thứ ở đây
peptide được tổng hợp và giải phóng bởi vùng dưới đồi, mặc dù vị trí chính của sự tổng hợp và
bài tiết ghrelin là dạ dày. Hormone tăng trưởng tăng
phân giải lipid; kết quả là sự gia tăng các axit béo tự do, mất vài giờ để phát triển, cung cấp

nguồn năng lượng sẵn sàng cho các mơ trong q trình hạ đường huyết,
nhịn ăn, và các kích thích căng thẳng. Hormone tăng trưởng cũng có tác dụng đồng hóa
protein. Hormone tăng trưởng được chuyển hóa nhanh chóng; thời gian bán hủy của hormone
tăng trưởng tuần hoàn
ở người là 6 đến 20 phút.
Trang 9
465. Câu trả lời là b. (Barrett, trang 665-668. Kacsoh, trang 274-277 .) Bệnh nhân này bị đái
tháo nhạt rất có thể do u sọ ở
cuống sau tuyến yên. Một khối u tại vị trí này sẽ cản trở việc giải phóng ADH do sự nén và phá
hủy các đường trục có nguồn gốc ở thượng vị
nhân của vùng dưới đồi. Đái tháo nhạt trung ương là kết quả của việc giải phóng khơng đủ ADH
dẫn đến đa niệu, đái tháo nhạt, tăng natri huyết thanh
nồng độ và độ thẩm thấu. Đái tháo nhạt trung ương có nhiều căn nguyên, có thể điều trị bằng
desmopressin (DDVAP) và ADH analog. Bệnh nhân có thể biểu hiện
dấu hiệu của các bất thường tuyến yên khác dựa trên vị trí khối u, nhưng trong trường hợp này,
khối u được hình dung trên cuống tuyến yên, mang các sợi trục của


vùng dưới đồi đến thùy sau tuyến yên đặc biệt. Tất cả các hormone khác được đề cập đều được
tiết ra từ thùy trước tuyến yên.
466. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 338, 342-346. ) Vỏ não của thai nhi tổng hợp chủ yếu
dehydroepiandrosterone. Bởi vì nó thiếu 3β-hydroxysteroid dehydrogenase,
enzyme chuyển đổi pregnenolone thành progesterone (bước đầu tiên trong quá trình tổng hợp
glucocorticoid và mineralocorticoid). Steroid này được chuyển hóa thêm thành
oestrogen và androgen bởi nhau thai. Trong thời kỳ bào thai, vỏ thượng thận bao gồm một vành
mỏng dưới bao, cuối cùng tạo ra vỏ não trưởng thành và dày
vỏ não bên trong của thai nhi, chiếm 80% tuyến. Khu vực này trải qua quá trình xâm nhập nhanh
chóng sau khi sinh.
467. Câu trả lời là a. ( Longo, trang 2192-2193. Barrett, trang 372-374 .) Cortisol là một loại
hormone có sự thay đổi trong ngày, như được hiển thị trong biểu đồ kèm theo

câu hỏi. Nồng độ cortisol trong huyết tương tăng mạnh trong khi ngủ, đạt đỉnh ngay sau khi thức
dậy và giảm xuống mức thấp khoảng 12 giờ sau đó. Mẫu này là
liên quan mật thiết đến nhịp tiết của ACTH, nhịp điệu này chi phối và đến lượt nó lại bị chi phối
một phần bởi nồng độ cortisol trong huyết tương. Các lựa chọn hormone khác
khơng chứng minh tính chu kỳ hàng ngày trong khoảng thời gian 24 giờ.
468. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 316-321. Kacsoh, trang 199-205. Kaufman, trang 63-65.
Longo, trang 2275-2283. ) Insulin làm tăng sự hấp thu glucose của các tế bào mỡ.
Glucose được vận chuyển vào tế bào bằng cách khuếch tán thuận lợi qua các protein vận chuyển
GLUT hoặc vận chuyển tích cực thứ cấp qua Na
+
–Glucose cotransporters. Insulin
làm tăng số lượng chất vận chuyển GLUT4 có sẵn để hấp thu glucose ở nhiều tế bào, bao gồm tế
bào mỡ, cơ xương và cơ tim, và một số cơ trơn.
Insulin không tăng cường vận chuyển glucose vào tế bào não, tế bào niêm mạc ruột, hoặc tế bào
biểu mơ ống thận. Bệnh nhân tiểu đường có tính nhạy cảm cao hơn
nhiễm trùng do giảm hiệu quả của bạch cầu hạt mặc dù số lượng bình thường. Bệnh nhân đái
tháo đường týp 1 phải sử dụng insulin. Họ khơng thể sử dụng miệng
thuốc hạ đường huyết vì chúng khơng có tế bào β tuyến tụy chức năng. Đái tháo đường týp 1
thường được gọi là đái tháo đường vị thành niên; tuy nhiên, nó có thể
xuất hiện muộn hơn trong cuộc sống và không nên loại trừ do tuổi của bệnh nhân.
469. Câu trả lời là b. ( Longo, trang 2224-2226. Barrett, trang 317-322, 328-329. ) Tuyến giáp
tích trữ iodide chủ yếu dưới dạng thyroglobulin. Tuyến giáp có một
hệ thống vận chuyển tích cực chun biệt giữ rất hiệu quả iodua khỏi máu tuần hồn và có thể
tích tụ iodua theo gradient nồng độ lớn. Trong
tuyến giáp, iodide nhanh chóng trải qua q trình tổ chức hóa qua đó nó bị oxy hóa và liên kết
cộng hóa trị với các gốc tyro-sin trong thyroglobulin. Tyrosine iốt hóa
các chất cặn bã dần dần liên kết với nhau để tạo thành thyroxine (T 4 ), sản phẩm bài tiết chính
của tuyến giáp. Triiodothyronine (T 3 ) cũng được tiết ra từ tuyến giáp, nhưng ở
số lượng ít hơn đáng kể. T 3 mạnh hơn T 4 . Monoiodotyrosine không được tiết ra; nó là tiền
thân của T 3 và T 4 . Peroxidase tuyến giáp là một enzym xúc tác

tham gia vào q trình peroxy hóa, iot hóa, và kết hợp các gốc iodotyrosyl. Trên thế giới, suy
giáp bẩm sinh là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của
chậm phát triển trí tuệ có thể ngăn ngừa được. Bên ngoài Hoa Kỳ và hầu hết các nước phát triển
khác, thiếu iốt ở người mẹ là nguyên nhân chính gây ra bẩm sinh


suy giáp.
470. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 321-323. Kaufman, trang 81-83 .) Chỉ dạng thyroxine tự
do không liên kết mới có hoạt tính sinh lý. Thyroxine tuần hồn có thể được
liên kết với albumin, prealbumin liên kết thyroxine, hoặc globulin liên kết thyroxine (TBG). Hầu
hết thyroxine bị ràng buộc, và, mặc dù có một lượng lớn albumin sẵn có, hầu hết
của nó được liên kết với TBG. Điều này phản ánh ái lực tương đối lớn hơn của TBG đối với
thyroxine.
471. Câu trả lời là a. ( Longo, trang 2956-2958 .) Bệnh nhân này bị suy vỏ thượng thận, hoặc
bệnh Addison, một rối loạn ảnh hưởng đến tuyến thượng thận gây ra
giảm sản xuất hormone vỏ thượng thận, bao gồm aldosterone, cortisol và
dehydroepiandrosterone. Suy vỏ thượng thận có thể do
q trình phá hủy ảnh hưởng trực tiếp đến tuyến thượng thận hoặc do tình trạng cản trở tổng hợp
hormone vỏ thượng thận. Sự phá hủy tự miễn dịch của
tuyến thượng thận là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh Addison ở Hoa Kỳ và có liên quan đến
nhiều rối loạn tự miễn dịch khác như Hashimoto
viêm tuyến giáp và các hội chứng tự miễn đa tuyến. Bệnh nhân mắc bệnh Addison thường xuất
hiện với sự khởi phát âm ỉ của sự mệt mỏi và suy nhược liên quan
tăng sắc tố da và hạ huyết áp tư thế do thiếu hụt cả mineralocorticoid và glucocorticoid. Kết quả
phịng thí nghiệm bất thường
là kết quả của việc giảm sản xuất aldosterone. Aldosterone là một hormone steroid làm tăng tổng
hợp protein trong các tế bào chính và xen kẽ của tế bào xa
hình ống. Aldosterone xâm nhập vào các tế bào chính và tương tác với các thụ thể aldosterone
của cytosolic. Các thụ thể liên kết với aldosterone tương tác với DNA hạt nhân để thúc đẩy
biểu hiện gen. Các sản phẩm gen do aldosterone tạo ra kích hoạt các kênh natri (bề mặt sáng) và

bơm natri / kali (bề mặt cơ bản) để tăng
tái hấp thu natri. Sự tái hấp thu natri được cân bằng bởi sự bài tiết kali (từ các tế bào chính) và
hydro (từ các tế bào xen kẽ). La kêt quả của
thiếu aldosterone trong suy vỏ thượng thận, bệnh nhân sẽ bị co rút thể tích do giảm thể tích ECF
và ECF.
độ thẩm thấu do Na giảm
+
tái hấp thu. Ngoài ra, kết quả là tăng kali máu do K giảm
+
sự bài tiết và nhiễm toan chuyển hóa xảy ra do giảm H
+
bài tiết. Bệnh Addison có thể được chẩn đốn bằng hóa học huyết thanh, nồng độ renin tăng cao
mà khơng tăng aldosterone sau đó, tăng ACTH huyết thanh với mức thấp
nồng độ cortisol, và đáp ứng khơng đủ trong sản xuất cortisol sau khi kích thích ACTH. Giảm
thể tích co bóp ( lựa chọn c ) xảy ra trong các tình huống
đổ quá nhiều mồ hơi. Mồ hơi có tính hút do lượng nước mất đi tương đối nhiều hơn muối. Đổ mồ
hôi quá nhiều do đó làm tăng độ thẩm thấu ECF và giảm thể tích ECF.
Sự giãn nở thể tích quá mức ( lựa chọn d ) xảy ra khi ăn quá nhiều NaCl; NaCl làm tăng độ thẩm
thấu của ECF khiến nước chuyển từ ICF sang ECF
gây giãn nở thể tích. Giảm thể tích giãn nở ( lựa chọn b ) xảy ra trong hội chứng tiết hormone
chống bài niệu khơng thích hợp (SIADH) nơi ECF


độ thẩm thấu giảm và thể tích ECF tăng do tái hấp thu nước dư thừa. Sự co bóp thể tích đẳng
trương ( lựa chọn e ) là đặc điểm của những bệnh nhân bị
viêm dạ dày ruột và tiêu chảy, trong đó chất lỏng mất đi nói chung là đẳng trương.
472. Câu trả lời là a. ( Longo, trang 413, 2057. Barrett, trang 390-392. Kacsoh, trang 156159 .) Chức năng chính của tuyến cận giáp là duy trì một lượng ion hóa liên tục
mức canxi trong dịch ngoại bào. PTH làm tăng nồng độ canxi trong huyết tương nhanh nhất bằng
cách huy động canxi của xương. PTH liên kết với các thụ thể trên nguyên bào xương, trong đó
lần lượt kích hoạt hoạt động của tế bào hủy xương để giải phóng canxi vào máu. PTH cũng làm

tăng tái hấp thu canxi ở ống thận, nhưng đây không phải là nhanh nhất
hoạt động. PTH kích hoạt q trình chuyển đổi thành vitamin D chức năng ở thận, dẫn đến tăng
hấp thu canxi ở ruột, nhưng điều này không xảy ra.
nhanh chóng và phụ thuộc vào lượng canxi trong chế độ ăn uống.
473. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 384-385. Kaufman, trang 71. ) Tổng hợp và bài tiết
hormone tăng trưởng bởi thùy trước tuyến yên được điều chỉnh bởi nhiều loại
các yếu tố chuyển hóa, nhiều yếu tố trong số đó hoạt động để thay đổi sự cân bằng giữa giải
phóng GHRH và somatostatin (SS) từ vùng dưới đồi. Trong số các kích thích làm tăng
Trang 10
tiết hormone tăng trưởng là (1) tình trạng thiếu hụt chất nền năng lượng (ví dụ: hạ đường huyết,
tập thể dục và nhịn ăn); (2) các kích thích căng thẳng (ví dụ: sốt
và những căng thẳng tâm lý khác nhau); (3) sự gia tăng arginine và một số axit amin khác (ví dụ
như bột protein); (4) glucagon; (5) Thuốc chủ vận thụ thể L-dopa và dopamine;
(6) estrogen và androgen; và (7) đi ngủ. Các chất kích thích làm giảm tiết hormone tăng trưởng
bao gồm somatostatin, giấc ngủ REM, glucose, cortisol, chất béo tự do
axit và chính hormone tăng trưởng.
474. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 328-330. Kaufman, trang 114-117. Longo, trang 19691973 .) Tác dụng chính của glucagon là tăng nồng độ glucose trong máu,
mà nó đạt được bằng cách thúc đẩy quá trình tạo gluconeogenesis và glycogenolysis ở gan
nhưng không phải ở cơ. Những hiệu ứng này được trung gian bởi cAMP, được tạo ra bởi
adenylate cyclase gan sau sự tương tác của glucagon với thụ thể màng sinh chất của nó. Tương
tác của glucagon với các màng tế bào gan khác nhau
các thụ thể kích hoạt phospholipase C, dẫn đến tăng nồng độ Ca 2+ nội bào , tiếp tục kích thích
q trình phân giải đường phân. Mặc dù glucagon phản đối
hoạt động của insulin, nó khơng ảnh hưởng trực tiếp đến bài tiết insulin.
475. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 318-321 .) Một trong những tác dụng chính của insulin là
kích thích Na
+
–K
+
bơm, làm tăng lượng kali xâm nhập vào tế bào, với

kết quả là hạ K ngoại bào
+
sự tập trung. Insulin được cung cấp cùng với glucose, để ngăn ngừa hạ đường huyết, thường
được sử dụng như một phương pháp điều trị tăng kali máu.
Tác dụng chính của insulin đối với sự trao đổi chất là tổng hợp protein và lipid và lưu trữ glucose
dưới dạng glycogen. Insulin kích thích sự hấp thu các axit amin và


glucose bởi hầu hết các tế bào của cơ thể và làm giảm tốc độ tạo gluconeogenesis. Insulin khơng
có tác dụng hình thành nước tiểu; tuy nhiên, trong bệnh tiểu đường, khi lượng đường tăng
đến một mức độ mà thận khơng cịn có thể tái hấp thu glucose đã lọc, glucose hoạt động như một
chất lợi tiểu thẩm thấu và làm tăng sự hình thành nước tiểu.
476. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 345, 349, 351-354 .) Sự tiết ACTH xảy ra thành nhiều đợt
không đều trong ngày; cao điểm xảy ra vào sáng sớm
trước khi thức dậy và bài tiết tối thiểu vào buổi tối. Mức độ cortisol tuần hồn phản ánh mơ hình
ban ngày. Sự tiết ACTH qua trung gian của vùng dưới đồi
tiết CRH vào hệ thống mao mạch cửa vùng hạ vị. Ngoài nhịp điệu cơ bản, căng thẳng về thể chất
hoặc tinh thần sẽ dẫn đến tăng ACTH
tiết trong vòng vài phút. ACTH cũng được điều chỉnh thông qua việc ức chế phản hồi bởi các sản
phẩm cuối cùng của nó, chẳng hạn như glucocorticoid. Aldosterone, một mineralocorticoid,
khơng
được kiểm sốt bởi ACTH. Epinephrine cũng khơng có bất kỳ ảnh hưởng nào đến sự bài tiết
ACTH.
477. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 246-247, 378-379, 729-730. Kaufman, trang 77-78, 226228. Widmaier, trang 502-503 .) Sự gia tăng ADH có liên quan đến
isovolemic, hạ natri máu giảm trương lực, và tăng cả độ thẩm thấu nước tiểu và natri nước
tiểu. Căn nguyên của SIADH bao gồm sản xuất quá mức ADH vô căn
thường liên quan đến rối loạn thần kinh trung ương (viêm não, đột quỵ, chấn thương đầu) và
bệnh phổi (lao, viêm phổi). Cường aldosteron dẫn đến giảm
bài tiết natri (và nước) và do đó tăng natri huyết và tăng thể tích dịch ngoại bào. Giảm
aldosterone sẽ liên quan đến giảm thể tích

hạ natri máu. Giảm ANP sẽ dẫn đến giảm bài tiết natri và nước.
478. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 360-361. Kaufman, trang 89-91. Widmaier, trang 344. )
Bệnh nhân này bị suy thượng thận nguyên phát do phá hủy tuyến thượng thận hai bên.
từ một căn bệnh ung thư phổi di căn. Những bệnh nhân này mệt mỏi, hạ huyết áp mãn tính và sụt
cân do thiếu hụt mineralocorticoid và glucocorticoid. Các
thiếu hụt cortisol dẫn đến hạ đường huyết. Sự thiếu hụt mineralocorticoid (aldosterone) dẫn đến
hạ natri máu và tăng kali máu do mất
tác dụng của aldosterone trên các ống xa của thận và diễn ra sự suy giảm thể tích sau đó. Tăng
sản xuất insulin để điều chỉnh tình trạng tăng kali máu, điều này
hơn nữa góp phần hạ đường huyết.
479. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 354-360. Kacsoh, trang 406-409, 417-418 .) Các triệu
chứng của cường aldosteron nguyên phát (hội chứng Conn) phát triển từ mãn tính
bài tiết dư thừa aldosterone từ cầu thận zona của vỏ thượng thận. Bệnh nhân tăng huyết áp và có
lượng máu mở rộng nhưng giảm
hematocrit. Chúng khơng bị tăng natri huyết rõ rệt vì có hiện tượng thốt qua thận. Bệnh nhân bị
thiếu kali trầm trọng và hậu quả là bị
tổn thương thận, dẫn đến mất khả năng tập trung.
480. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 367-370. Kaufman, trang 87-88, 233-234 .) PTH cần thiết
để duy trì nồng độ canxi và phosphate trong huyết tương. Nó được phát hành trong
đáp ứng với giảm calci huyết tương và có tác dụng tăng tái hấp thu calci và bài tiết phosphat. Do
đó, cường cận giáp được đặc trưng bởi
giảm phosphat máu và tăng calci huyết.


481. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 458-459, 308-313. Kacsoh, trang 338-343. ) Hormone
tuyến giáp được coi là sinh nhiệt vì chúng làm tăng tiêu thụ O 2
ở hầu hết các mơ ngoại trừ não, tinh hồn, tử cung, hạch bạch huyết, lá lách và thùy trước tuyến
yên. Ở những bệnh nhân suy giáp nguyên phát, người ta sẽ mong đợi TSH tăng lên
và giảm T 4 tự do . Sau khi điều chỉnh bằng liệu pháp hormone tuyến giáp, TSH và T 4 sẽ bình
thường hóa. Với mức độ lưu thông đầy đủ của hormone tuyến giáp, huyết tương

cholesterol giảm do có sự gia tăng các thụ thể lipoprotein mật độ thấp trên tế bào gan, điều này
làm tăng khả năng loại bỏ cholesterol ra khỏi tuần hồn ở gan.
Mức cholesterol giảm có thể được nhìn thấy trước khi tốc độ trao đổi chất tăng lên, điều này cho
thấy tác động độc lập của việc kích thích tiêu thụ O 2 . Tuyến giáp
kích thích tố cần thiết để chuyển đổi caroten thành vitamin A; do đó, với đầy đủ T 3 và T 4
trong tuần hoàn , nồng độ vitamin A sẽ tăng lên. Trong bệnh suy giáp
bệnh nhân, sự tích tụ của carotene trong máu dẫn đến màu vàng của da. Nồng độ sắt trong huyết
tương phụ thuộc rất nhiều vào sự hấp thụ hàng ngày của ruột
sắt, tình trạng dự trữ sắt trong cơ thể, và tạo hồng cầu trong tủy xương. Nồng độ sắt thường
tương đối ổn định trong cơ thể, nhưng bệnh nhân suy giáp có thể
bị thiếu máu do giảm hấp thu sắt và folate. Với lượng hormone tuyến giáp đầy đủ, người ta sẽ
mong đợi sự gia tăng nồng độ sắt trong huyết tương và xem
tăng tạo hồng cầu.
482. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 308-313. Kaufman, trang 78-81. Longo, trang 22332237. ) Bệnh Graves là một bệnh tự miễn, chiếm 60% đến 80%
các trường hợp suy giáp; nó xảy ra phổ biến hơn ở phụ nữ. Các kháng thể nhắm vào thụ thể TSH
để kích thích tăng sản xuất T 3 và T 4 , do đó tăng tuần hoàn
nồng độ hormone tuyến giáp. Kết quả là, tỷ lệ trao đổi chất cơ bản có thể tăng từ 60% đến 100%
so với bình thường. Hormone tuyến giáp kích thích sự phiên mã hạt nhân của một lượng lớn
số lượng gen trong nhiều tế bào của cơ thể, dẫn đến tăng hoạt động chức năng và trao đổi chất
của tế bào. Hoạt động trao đổi chất tăng lên ở bệnh nhân
Cường giáp đi kèm với việc tăng lượng thức ăn, nhưng trọng lượng cơ thể lại giảm. Sự gia tăng
tổng quát trong hoạt động tế bào dẫn đến tăng mồ hôi
sản xuất và tăng nhịp tim. Exophthalmos, lồi của nhãn cầu, xảy ra do sự sưng tấy của các mô
trong quỹ đạo.
483. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 320-328. ) Insulin không thúc đẩy sự hấp thu glucose của
hầu hết các tế bào não. Insulin làm tăng hấp thu glucose trong cơ xương,
cơ tim, cơ trơn, mô mỡ, bạch cầu và gan. Trong hầu hết các mơ nhạy cảm với insulin, insulin có
tác dụng thúc đẩy quá trình vận chuyển glucose bằng cách tăng cường
tạo điều kiện thuận lợi cho sự khuếch tán glucose xuống một gradient nồng độ. Trong gan, nơi
glucose tự do thấm qua màng tế bào, sự hấp thu glucose được tăng lên do

sự phosphoryl hóa của nó bởi glucokinase. Sự hình thành glucose-6-phosphate làm giảm nồng độ
glucose tự do trong tế bào và duy trì gradient nồng độ
Trang 11
thuận lợi cho sự di chuyển của glucose vào trong tế bào.
484. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 309-313. Kaufman, trang 81-83 .) Buồn ngủ thường gặp ở
bệnh nhân suy giáp. Suy giáp là một tình trạng thường
đặc trưng bởi nồng độ T 3 và T 4 thấp , do tuyến giáp bị teo. Trong một số trường hợp rất hiếm,
có khả năng chống lại tác động của hormone tuyến giáp. Sự thiếu hụt


của hormone tuyến giáp hoặc ảnh hưởng của chúng dẫn đến nhịp tim chậm, do giảm hoạt động
giao cảm và giảm tỷ lệ trao đổi chất liên quan đến
buồn ngủ, tăng cân và không chịu được lạnh. Hormone tuyến giáp dư thừa làm tăng tỷ lệ trao đổi
chất, làm tăng sản sinh nhiệt, kích thích sự thèm ăn và gây ra
giảm cân ngay cả khi đối mặt với việc tăng lượng thức ăn. Không dung nạp nhiệt là đặc điểm của
cường giáp.
485. Câu trả lời là c. ( Barrett, trang 309-313. Kaufman, trang 82-83 .) Bão giáp là một biểu
hiện cường giáp. Bão tuyến giáp là một y tế
cấp cứu và tỷ lệ tử vong cao (20–50%) ngay cả khi được điều trị đúng cách. Sau khi ổn định ban
đầu của đường thở, thở và oxy, tuần hoàn và chất lỏng
cân bằng, điều trị bao gồm sử dụng thuốc chẹn beta (ví dụ, propranolol) để ngăn chặn các tác
dụng của hệ adrenergic như nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim, và
trụy tim mạch. Thuốc chẹn beta cũng ngăn chặn sự chuyển đổi ngoại vi của T 4 thành T 3 mạnh
hơn . Propylthiouracil (PTU) hoặc methimazole được cung cấp kịp thời cho
khối tổng hợp hormone tuyến giáp mới. Chỉ sau khi PTU đã có trong cơ thể bệnh nhân khoảng 2
giờ mới được truyền i-ốt. Nếu iốt được sử dụng
trước khi PTU, hormone tuyến giáp sẽ được tổng hợp nhiều hơn, làm tình trạng bệnh nhân trở
nên tồi tệ hơn. Aspirin thay thế T 4 khỏi protein liên kết tuyến giáp; vì thế,
acetaminophen là phương pháp điều trị sốt ưu tiên. T 3 và T 4 ức chế sự giải phóng hormone giải
phóng thyrotropin từ vùng dưới đồi, điều chỉnh TSH

bài tiết từ thùy trước tuyến yên. T 3 và T 4 không nên dùng trong cơn bão giáp. Bệnh nhân nên
được bổ sung nước; tuy nhiên, đây là một trường hợp nổi cộm
tình huống, và do đó nên bắt đầu sử dụng hai ống IV 14-gauge để bắt đầu tiếp cận tuần hồn và
hydrat hóa IV.
486. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 380-387. Kacsoh, trang 304-306 .) Tầm vóc thấp là một
phàn nàn phổ biến của các bác sĩ nội tiết nhi khoa và rất có thể là do
thiếu hóc mơn tăng trưởng. Thơng thường nó được nghi ngờ một lần khi một đứa trẻ giảm hai
phần trăm trên biểu đồ tăng trưởng. Hormone tăng trưởng kích thích sự phát triển của xương và
sự tiến bộ của tuổi xương. Trường hợp nặng thiếu hormone tăng trưởng dẫn đến lùn; trường hợp
nhẹ hơn dẫn đến tầm vóc thấp bé. Hormone tăng trưởng rất khó đo lường trong một
kiên nhẫn vì nó dễ thay đổi và thường có nồng độ cao nhất vào khoảng 3 đến 4 giờ sáng . Do đó,
nó khơng phải là một xét nghiệm đáng tin cậy để đo nồng độ hormone tăng trưởng của bệnh
nhân.
Thay vào đó, IGF-I, một yếu tố tăng trưởng được kích thích bởi hormone tăng trưởng, được sử
dụng vì mức độ của nó tương đối ổn định và dễ đo lường. Một bệnh nhân với
thiếu hụt hormone tăng trưởng sẽ làm giảm mức độ IGF-I. Điều này có thể dễ dàng được điều trị
bằng cách tiêm hormone tăng trưởng trong thời thơ ấu cho đến khi các tấm biểu mô
gần (cùng khoảng thời gian với tuổi dậy thì). Suy giáp cũng có thể là một ngun nhân khiến trẻ
kém phát triển; do đó, TSH, T 4 tự do và T 3 phải là một phần của
thẩm định, lượng định, đánh giá. Hội chứng Cushing, ACTH tăng cao, là một nguyên nhân rất
phổ biến gây ra tình trạng chậm phát triển ở trẻ em. Mức ACTH, cortisol và chất điện giải phải là
một phần của
đánh giá. Ở bệnh nhân nữ, một karyotype được chỉ định để loại trừ hội chứng Turner. Bệnh nhân
này chưa bắt đầu phát triển dậy thì bằng chứng là khơng thay đổi
khối lượng tinh hồn hoặc sự phát triển của lơng sinh dục thứ cấp. Do đó, gonadotropins (FSH
và LH) của anh ấy có thể khơng tăng cao. Hormone giới tính có thể kích thích tăng trưởng


tiết hormone, có khả năng góp phần làm tăng nồng độ hormone tăng trưởng trong tuổi dậy thì,
dẫn đến sự phát triển vượt bậc.

487. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 315-317. Kaufman, trang 70-71 .) Các đảo nhỏ của
Langerhans, chiếm 1% đến 2% trọng lượng tuyến tụy, tiết ra insulin,
glucagon, somatostatin và polypeptide tuyến tụy. Mỗi tế bào được tiết ra từ một loại tế bào riêng
biệt, tương ứng là A, B, D và F. Các hòn đảo nhỏ nằm rải rác khắp
tuyến tụy, nhưng có nhiều ở đuôi hơn ở thân hoặc đầu.
488. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 318-324. Kaufman, trang 65-69 .) Α-Glycerophosphate
được tạo ra trong quá trình sử dụng bình thường glucose. Trong trường hợp khơng có đầy đủ
số lượng α-glycerophosphat, một chất nhận bình thường của các axit béo tự do trong q trình
tổng hợp chất béo trung tính, q trình phân giải lipid sẽ là quá trình chủ yếu trong mô mỡ. Như
một
kết quả là các axit béo sẽ được giải phóng vào máu. Mức insulin phổ biến quyết định trong việc
lựa chọn chất nền của mô để sản xuất năng lượng. Insulin
thúc đẩy sử dụng carbohydrate, và việc thiếu hormone gây ra việc sử dụng chất béo chủ yếu để
loại trừ sự hấp thu và sử dụng glucose, ngoại trừ mô não. gián tiếp
suy giảm việc sử dụng glucose do axit béo dư thừa là một kết quả, chứ khơng phải là ngun
nhân góp phần của việc tăng sử dụng chất béo.
489. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 424-426 .) TBG tăng ở bệnh nhân điều trị bằng estrogen và
trong thời kỳ mang thai, làm tăng tổng nồng độ T 3 và T 4 trong huyết tương , nhưng
với mức bình thường của các hormone tuyến giáp tự do, như vậy trạng thái lâm sàng là
euthyroid. Mức độ cortisol cũng tăng trong thời kỳ mang thai và sinh nở do
tăng sản xuất CRH bởi nhau thai (cũng như vùng dưới đồi của thai nhi). Mặc dù renin của mơ
đóng góp rất ít vào nguồn renin tuần hồn, nhưng việc mang thai là
liên quan đến tăng nồng độ renin có thể phát sinh từ các thành phần của hệ thống reninangiotensin mơ được tìm thấy trong tử cung, nhau thai và thai nhi
màng. Nước ối chứa một lượng lớn prorenin. Huyết áp dự kiến sẽ tăng cao trong quý 3 của thai
kỳ do lượng chất lỏng tăng lên.
Tuy nhiên, ở hầu hết phụ nữ mang thai, huyết áp thực sự giảm trong tam cá nguyệt thứ hai.
490. Câu trả lời là a. ( Barrett, trang 44-47, 326, 400-407 .) Hormone tăng trưởng kích hoạt
nhiều dịng enzym nội bào khác nhau, bao gồm cả JAK2-STAT
con đường, cũng là trung gian ảnh hưởng của các yếu tố tăng trưởng khác nhau và prolactin. Sự
tiết IGF-I tăng lên trong suốt thời thơ ấu và kích thích hormone tăng trưởng

các hoạt động ngoại vi, chẳng hạn như tăng sinh và phát triển tế bào ở nhiều loại tế bào khác
nhau, bao gồm tế bào chondrocytes trong các đĩa tăng trưởng. IGF-I thường được đo lường thay
vì
hormone tăng trưởng, vì hormone tăng trưởng được giải phóng theo kiểu thay đổi với thời gian
bán hủy là 14 phút. IGF-I ở lại hệ thống lâu hơn và do đó, là một
cách đáng tin cậy hơn để đo lường hơn là hormone tăng trưởng. Tăng trưởng tuyến tính kết thúc
sớm hơn ở trẻ em gái so với trẻ em trai. IGF-II phần lớn không phụ thuộc vào hormone tăng
trưởng và đóng vai trị
vai trị đối với sự tăng trưởng của thai nhi trước khi sinh. Hormone tuyến giáp cần thiết cho sự
phát triển tuyến tính và phát triển hệ xương bình thường. Các tác động thúc đẩy tăng trưởng của
hormone tuyến giáp xảy ra thông qua tác dụng hiệp đồng với hormone tăng trưởng.
491. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 387-389. Widmaier, trang 354-355 .) 1,25 (OH) 2-vitamin
D là dạng vitamin D hoạt động sinh lý và sự chuyển đổi thành dạng này


hình thức xảy ra ở thận, khơng phải ở gan. Nó là một loại vitamin tan trong chất béo với sự trao
đổi chất diễn ra trong da khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời. Khi tăng tiết PTH,
quá trình tạo ra 1,25 (OH) 2-vitamin D.
492. Câu trả lời là e. ( Longo, trang 2282-2284. Barrett, trang 340-343 .) Bệnh nhân DKA có
tăng kali huyết thanh lúc xuất hiện. Điều này không phải do một
dư thừa dự trữ kali, nhưng là kết quả của sự chuyển dịch kali ra khỏi tế bào và các ion hydro vào
tế bào như chất đệm nội bào để giảm tình trạng nhiễm toan.
Do đó, kali trong tế bào thực sự thấp và cần được thay thế khi tình trạng nhiễm toan giải
quyết. Hơ hấp Kussmaul (thở nhanh, sâu) xảy ra khi carbon dioxide là
thở ra. Trong khi dịch truyền tĩnh mạch giúp giảm thể tích nội mạch xảy ra với DKA (do glucos
niệu), chỉ có liệu pháp insulin mới có thể điều chỉnh tình trạng nhiễm toan.
493. Câu trả lời là c. ( Longo, trang 1641, 2365-2367. Barrett, trang 395. ) Glucocorticoid làm
giảm nồng độ Ca 2+ trong huyết tương bằng cách ức chế sự hình thành và hoạt động của tế bào
hủy xương. Kết thúc
Trong thời gian dài, glucocorticoid gây loãng xương do làm giảm quá trình tạo xương và tăng

quá trình hủy xương. Chúng làm giảm sự hình thành xương bằng cách ức chế
Trang 12
tổng hợp protein trong nguyên bào xương. Glucocorticoid cũng làm giảm hấp thu Ca 2+ và PO 4
3- từ ruột và tăng đào thải các ion này qua thận.
Sự hình thành vitamin D được tạo điều kiện thuận lợi khi nồng độ Ca 2+ trong huyết tương thấp.
494. Câu trả lời là b. ( Barrett, trang 396-397, 404-409. Kaufman, trang 72-76. Le, trang 325. )
Điều trị bức xạ có khả năng tạo ra chứng liệt tuyến yên ở trẻ nhỏ.
Sự trưởng thành giới tính và tăng trưởng trong q trình phát triển sẽ khơng xảy ra do lượng
hormone tăng trưởng, FSH, LH, IGF-I, TSH và hormone tuyến giáp, và tuyến sinh dục thấp.
các kích thích tố. Phản ứng của cortisol đối với căng thẳng bị giảm do mức ACTH thấp. Sự giảm
TSH và hormone tuyến giáp gây ra tình trạng giảm hoạt động, thờ ơ, mệt mỏi,
suy nhược và giảm phản xạ.
495. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 358-359 .) Phenylethanolamine- N -methyltransferase
(PNMT), enzyme xúc tác sự hình thành epinephrine từ
norepinephrine, chỉ được tìm thấy với số lượng đáng kể trong não và tủy thượng thận. PNMT tủy
thượng thận được tạo ra bởi glucocorticoid, và
glucocorticoid cần thiết cho sự phát triển bình thường của tủy thượng thận. Các mạch tăng đầu
vào thần kinh giao cảm đến tủy thượng thận tăng
tiết catecholamine. Các yếu tố gây căng thẳng chính bao gồm giảm thể tích hoặc áp lực nội
mạch, sợ hãi hoặc giận dữ, thay đổi tư thế từ nằm ngửa sang đứng và
hạ đường huyết.
496. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 366-372. Kaufman, trang 89-91. Widmaier, trang 344. )
Cortisol được định nghĩa là một glucocorticoid vì nó thúc đẩy chuyển đổi
axit amin thành glucose (gluconeogenesis). Nó cũng làm giảm sự hấp thu glucose của cơ và tế
bào mỡ bằng cách giảm độ nhạy của tế bào với insulin. Kết quả ròng
là cung cấp nhiều glucose hơn cho các tế bào không cần insulin. Cortisol làm chậm q trình
lành vết thương. Nó cũng làm giảm tiết CRH và ACTH bằng cách ức chế phản hồi.
497. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 460-462, 723. Widmaier, trang 509-510 .) ANP được tổng
hợp, lưu trữ và tiết ra bởi cơ tâm nhĩ, sau này phản ứng với

tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm hoặc tăng nồng độ natri huyết tương. ANP làm tăng độ lọc cầu
thận bằng cách đồng thời giãn nở hướng tâm và co thắt
của các tiểu động mạch thận cịn lại. Nó làm giảm sự tái hấp thu muối và nước dọc theo toàn bộ
chiều dài của thận. Sự bài tiết nước được tăng cường do ức chế ADH.
498. Câu trả lời là e. ( Barrett, trang 400-404. Kaufman, trang 74-75 .) Bệnh nhân mắc chứng
to cực kháng insulin. Ngoài ra, chúng biểu hiện tăng phân giải lipid và
tăng gluconeogenesis do nồng độ hormone tăng trưởng cao của chúng. Sự kết hợp giữa tăng
cường sản xuất glucose và kháng insulin có thể tạo ra tăng đường huyết
và bệnh đái tháo đường. Sự tổng hợp protein tăng lên để hỗ trợ sự phát triển và tăng sinh của mô.
499. Câu trả lời là d. ( Barrett, trang 344-346, 353-354. Kaufman, trang 69-70. Widmaier, trang
580. ) Hạ đường huyết có thể dẫn đến mất các kỹ năng vận động tinh. Hạ đường huyết đề cập
đến
đến mức đường huyết thấp bất thường và rất nguy hiểm vì glucose là nguồn năng lượng chính
cho các tế bào não. Rối loạn chức năng của hệ thần kinh có thể dẫn đến
chóng mặt, nhức đầu, rối loạn tâm thần, co giật và mất ý thức. Hoạt động giao cảm tăng có thể
tạo ra mồ hơi, nhịp tim nhanh, đói và lo lắng.
500. Câu trả lời là b. ( Longo, trang 2269-2273. Barrett, trang 360, 642. Kaufman, trang 9495 .) Dấu hiệu của pheochromocytoma là duy trì hoặc kịch phát
tăng huyết áp. Pheochromocytoma là một khối u tiết catecholamine hiếm gặp của tế bào
chromaffin tuyến thượng thận. Bệnh nhân mắc bệnh thường có các đợt
đổ mồ hơi, lo lắng hoặc hồi hộp, đánh trống ngực, nhức đầu, diaphoresis và tăng đường huyết. Ở
người lớn, khoảng 80% pheochromocytomas là một bên và
đơn độc. Quy tắc 10% áp dụng cho u tế bào sắc tố như sau: 10% ở người lớn là hai bên, 10% là
ngồi thượng thận, 10% là ác tính và 10% có tính chất gia đình, di truyền.
như một tính trạng trội của NST thường đơn lẻ hoặc kết hợp với MEN II