PHIÊU KIỂM NGHIỆM TỔNG QUÁT

PHIÊU KIỂM NGHIỆM TỔNG QUÁT

PHIẾU KIỂM NGHIỆM
Số: …………….
-

-

Mẫu kiểm nghiệm
Nơi sản xuất
Số lô
Số lượng mẫu
NSX
Người gửi mẫu
Nơi gửi mẫu
Yêu cầu kiểm nghiệm
Ngày nhận mẫu
Người nhận mẫu
Tiêu chuẩn sử dụng
Tình trạng mẫu
Thời gian lưu mẫu

: Tên thuốc:
: In trên vỏ hộp
: In trên vỏ hộp
: lượng mẫu lấy để kiểm nghiệm
: In trên vỏ hộp
: Tên cô ( cô Nguyễn Thị Mẫu)
: Phòng kiểm nghiệm
: Kiểm chỉ tiêu nào ghi vào chỉ tiêu đó
: Ngày làm kiểm nghiệm ( 15/09/2018)

: Tên học viên ( Trần Thị A)
: DĐVN V
: còn nguyên
: để trống

STT
CHỈ TIÊU
1
Tện các chỉ tiêu cần làm
2

YÊU CẦU
Ghi như sách

Mã số mẫu : để trống
Hạn dùng : trên vỏ hộp

KẾT QUẢ
Đạt/ không đạt ( các chỉ tiêu khác)
Đúng/ không đúng ( định tính)

KẾT LUẬN: Chế phẩm …. của cơng ty…. số lô……., đạt/ không đạt các chỉ tiêu:….,….,….
theo tiêu chuẩn DĐVN IV or TCCS