Tài liệu Biểu mẫu - Hồ sơ phòng cháy chữa cháy docx

1-Khu phố, huyện:
...............................
Thành phố, tỉnh
..............................
PHIẾU QUẢN LÝ CƠ SỞ
CÓ NGUY HIỂM CHÁY, NỔ, ĐỘC
Số:....................
2-Cơ sở loại:.................
3-Cấp quản lý:..............
4-Tên cơ sở:................................................................................. 5-Số điện thoại:....................
(thuộc đơn vị):............................................................................................................................
6-Địa chỉ:....................................................................................................................................
7-Họ và tên {
-Phụ trách cơ sở:...................................................................................
-Phụ trách đơn vị.........................................................................
8-Tính chất, quy mô sản xuất, hoạt động:..................................................................................
....................................................................................................................................................
9-Các chất, thiết bị có nguy hiểm về cháy, nổ, độc:
Tên loại Số lượng Vị trí bảo quản Tình trạng
10-Cấu trúc nhà cửa, công trình:
Tên nhà
MỨC CHỊU LỬA Số
tầng
Diện
tích
Ghi chú
Dễ cháy Khó cháy Không cháy
11-Nguy cơ cháy lan và ảnh hưởng nổ, độc đối với các nhà gần kề cơ sở:...............................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

12-Lực lượng PCCC {
-Của cơ sở:......... người. Người phụ trách:.................................
-Của đơn vị:........ người. Người phụ trách:................................
13-Số người có mặt {
-Trong giờ làm việc mỗi ca:.........người. Số ca làm việc:.........
-Ngoài giờ làm việc hoặc ngày nghỉ:......................người. Ngày
nghỉ tuần:....................
14-Phương tiện chữa cháy:
Thang Phuy
Bơm
tay
Cát Chăn
Bình
bột
Bình
bọt
Bình
CO
2
Máy
bơm
Xe
chữa
cháy
câu
liêm
Xô
B.cải
tiến
Xẻng Bao tải

1
15-Nguồn nước phục vụ chữa cháy:
Ao, hồ
(xa,gần)
Sông
(xa,gần)
Bể nước Trụ nước Họng nước
Hệ thống tự động
SL M
3
SL L/S SL L/S
Báo cháy Chữa
cháy
16-Các vụ cháy nổ, độc...... đã xảy ra ở cơ sở:
Thời gian Vụ Nguyên nhân Thiệt hại Xử lý
17-Kiểm tra phòng cháy chữa cháy:
18-Lập phương án và thực tập phương án chữa cháy:
19-Những thay đổi của cơ sơ khi lập phiếu:
Thời gian Nội dung thay đổi Ghi chú
Lập phiếu lần thứ::..........................
Ngày....... tháng....... năm 20…. Ngày....... tháng....... năm 20…
TL.GIÁM ĐỐC CÔNG AN TỈNH Cán bộ lập phiếu
TRƯỞNG PHÒNG CS.PCCC
BẢNG THỐNG KÊ PHƯƠNG TIỆN DỤNG CỤ CHỮA CHÁY
STT TÊN LOẠI PHƯƠNG TIỆN SỐ LƯỢNG TÌNH TRẠNG SỬ
DỤNG
GHI
CHÚ
TỐT BỊ HƯ
HỎNG

01 Hệ thống báo cháy tự động
02 Hệ thống chữa cháy vách tường
03 Hệ thống chữa cháy Spinkler
04 Bình MFT – 35
05 Bình MFZ – 8
2
06 Bình CO
2
07 Xô
08 Thùng cát
09 Chăn (mền)
10 Thang chữa cháy
11 Câu liêm
12
BỐ TRÍ PHƯƠNG TIỆN CHỮA CHÁY TẠI CƠ SỞ
TT NƠI BỐ TRÍ PHƯƠNG
TIỆN
LOẠI DỤNG CỤ PCCC SỐ LƯỢNG
01 Văn phòng HT Báo cháy......,HT chữa cháy......,Bình
MFT-35.....Bình MFZ-8.......Bình CO
2
......
Dụng cụ CC thô sơ..........
02 Xưởng HT Báo cháy......,HT chữa cháy......,Bình
MFT-35.....Bình MFZ-8.......Bình CO
2
......
Dụng cụ CC thô sơ..........
03 Kho HT Báo cháy......,HT chữa cháy......,Bình
MFT-35.....Bình MFZ-8.......Bình CO

2
......
Dụng cụ CC thô sơ..........
04 Các nhà phụ cận; Nhà nghỉ;
Ký túc xá
HT Báo cháy......,HT chữa cháy......,Bình
MFT-35.....Bình MFZ-8.......Bình CO
2
......
Dụng cụ CC thô sơ..........
Trưởng Đội PCCC TM. LÃNH ĐẠO ĐƠN VỊ
SƠ ĐỒ PHÒNG CHÁY CHỮA CHÁY
(BỐ TRÍ LỰC LƯỢNG, PHƯƠNG TIỆN TẠI CHỖ)
3
Chú thích : Bình Dương, ngày......tháng.......năm..200..
TM. LÃNH ĐẠO ĐƠN VỊ CƠ SỞ
4
ĐƠN VỊ :........................................ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc
NỘI QUY PHÒNG CHÁY CHỮA CHÁY

- Để đảm bảo an toàn tài sản, tính mạng của mọi người và trật tự an ninh trong cơ quan.
- Nay quy định việc phòng cháy chữa cháy như sau :
Điều I : Phòng cháy chữa cháy của toàn thể cán bộ công nhân viên chức kể cả khách hàng đến quan hệ
công tác.
Điều II : Cấm không được sử dụng lửa, củi, đun nấu, hút thuốc trong kho, nơi sản xuất và nơi cấm lửa.
Điều III : Cấm không được câu mắc, sử dụng điện tuỳ tiện, hết giờ làm việc phải kiểm tra và tắt đèn,
quạt, bếp điện v.v... trước khi ra về.
- Không dùng dây đồng, dây bạc thay cầu chì.
- Không dùng dây điện cấm trực tiếp vào ổ cắm.

- Không để các chất dễ cháy gần cầu chì, bảng điện và đường dây dẫn điện.
- Không dùng khóa mở nắp phuy xăng bằng thép.
Điều IV : Sắp xếp vật tư, hàng hoá trong kho phải gọn gàng, sạch sẽ, xếp riêng từng loại có khoảng cách
ngăn cháy, xa mái, xa tường để tiện việc kiểm tra và cứu chữa khi cần thiết.
Điều V : Khi xuất nhập hàng, xe không được nổ máy trong kho, nơi sản xuất và khi đậu hướng đầu xe ra
ngoài.
Điều VI : Không để các chướng ngại vật trên các lối đi lại.
Điều VII : Phương tiện dụng cụ chữa cháy phải để nơi thấy, dễ lấy, không ai được sử dụng vào việc
khác.
Điều VIII : Ai thực hiện tốt quy định này sẽ được khen thưởng, ai vi phạm sẽ tuỳ theo mức độ mà xử lý
từ cảnh cáo đến truy tố trước Pháp Luật.
Nội quy này có hiệu lực kể từ ngày ban hành.
TM. Lãnh đạo đơn vị
5