BIEN_BAN_NGHIEM_THU_CONG_TRINH_2016

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Huy Giáp, ngày

tháng 12 năm 2016

BIÊN BẢN
NGHIỆM THU CƠNG TRÌNH ĐƯA VÀO SỬ DỤNG
1. Cơng trình: Xây dựng nhà Văn Hóa xóm……………………………………………..
2. Địa điểm xây dựng: xã Huy Giáp, huyện Bảo Lạc, tỉnh Cao Bằng.
3. Thành phần tham gia nghiệm thu:
a- Phía huyện:
Ơng/bà: ……………………….Chức vụ: ………………………………………………...…
Ơng/bà: ………………………….

Chức

vụ:

…………………………………………………………
b- Phía xã, chủ đầu tư: Ban quản lý CT MTQG xây dựng NTM.
Ơng: Mã Xn Hồn

Chức vụ: Trưởng bản, BT, Chủ tịch UBND xã (Chủ tịch Hội

đồng nghiệm thu)
Ông: Hồng Văn Dũng

Chức vụ: P. Chủ tịch UBND, phó ban (Phó Chủ tịch Hội đồng nghiệm

thu).

* Ban Giám sát Cộng Đồng: Thì văn Phia, Chủ tịch MTTQVN xã, trưởng ban.
c- Phía nhà thầu thi cơng xây dựng cơng trình: Ơng………………………………..…, tổ trưởng tổ thợ,
xóm Chợ Lũng Pán, xã Huy Giáp, huyện Bảo Lac, tỉnh Cao Bằng.
Ông: …………………….

Chức vụ:. ……………………………………………………...

Ông: …………………….

Chức vụ:……………………………………………………….

c-Phía xóm (Đơn vị sử dụng).
Ơng: ………………………., Trưởng xóm ………………………………………………….
Ơng/bà:……………………., ..………………………………………………………............
Ông/bà:…………………….,…………………………………………………………….......
4. Thời gian tiến hành nghiệm thu:
Bắt đầu:

ngày

tháng 12 năm 2015

Kết thúc:

ngày

tháng 12 năm 2015

Địa điểm: xã Huy Giáp, huyện Bảo Lạc, tỉnh Cao Bằng.
5.Đánh giá hạng mục cơng trình xây dựng:

a- Tài liệu làm căn cứ để nghiệm thu:
- Thiết kế và dự toán theo QĐ phê duyệt số

/QĐ-UBND-ĐTXDCB ngày … tháng

….năm 2016 của UBND xã Huy Giáp.
- Hợp đồng xây lắp số (HĐXL) ngày …/…/2016 ký kết giữa Ban quản lý CTMTQG xây
Dựng NTM xã Huy Giáp với tổ thợ thi cơng xóm Chợ Lũng Pán.


- Biên bản nghiệm thu công việc.
- Nhật ký thi cơng.
- Các loại giấy tờ, văn bản khác có liên quan.
b- Chất lượng hạng mục cơng trình xây dựng, cơng trình xây dựng (đối chiếu với thiết kế,
tiêu chuẩn xây dựng, chỉ dẫn kỹ thuật):
Thi cơng xây móng đá hộc, giằng móng BTXM có cốt thép.
Thi cơng xây tường gạch, đầu hồi gạch 22x10,5x6,5cm.
Lợp mái tơn. vì kèo thép.
c- Các ý kiến khác nếu có: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………….
………………………………………………………………
6. Kết luận:
- Chất lượng thi công xây dựng đạt yêu cầu. Chấp hành nghiệm thu hồn thành cơng trình
xây dựng để đưa vào sử dụng.
- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện bổ sung và các ý kiến khác nếu có:………………….
…………
…………………………………………………………………………………………………………………..
.……………………………………………………………………………………………………………….…
Các bên tham gia đã thống nhất nghiệm thu đưa cơng trình vào khai thác sử dụng

(Chi tiết tại phụ lục 01 kèm theo Biên bản này)
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ XÂY LẮP
Tổ trưởng

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ
Trưởng BQL CTMTQG XD NTM

Chủ tịch UBND xã Huy Giáp
Mã Xuân Hoàn
Các thành viên tham gia nghiệm thu ký tên:
1
2
3
4
5


6
7