Laser công suất thấp điều trị chứng mất ngủ ở người cao tuổi

MỤC LỤC

CHƯƠNG 1.......................................................................................................................................................2
CHƯƠNG MỞ ĐẦU ........................................................................................................................................2
1.1. Lý do chọn đề tài ...................................................................................................................................2
1.2. Mục tiêu đề tài .......................................................................................................................................3
CHƯƠNG 2.......................................................................................................................................................4
TỔNG QUAN VỀ GIẤC NGỦ VÀ CHỨNG MẤT NGỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI.....................................4
2.1. Giải phẫu giấc ngủ [20] .........................................................................................................................4
2.1.1. Định nghĩa ........................................................................................................................................4
2.2.2. Cấu trúc bên trong não có liên quan đến giấc ngủ ..........................................................................4
2.2.3. Các giai đoạn của giấc ngủ ..............................................................................................................5
2.2. Chứng mất ngủ ở người cao tuổi..........................................................................................................5
2.2.1. Chứng mất ngủ .................................................................................................................................5
2.2.2. Nguyên nhân .....................................................................................................................................6
2.2.3. Các phương pháp điều trị chứng mất ngủ ở người cao tuổi ............................................................6
CHƯƠNG 3.......................................................................................................................................................9
PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MẤT NGỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI ...............................................................9
BẰNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP ..........................................................................................9
3.1. Hiệu ứng kích thích sinh học ................................................................................................................9
3.2. Tiêu chí lựa chọn tình nguyện viên ......................................................................................................9
3.3. Phương pháp đánh giá ........................................................................................................................10
3.3.1. Chỉ số Chất lượng Giấc ngủ Pittsburgh (PSQI): ...........................................................................10
3.3.2. Thang đo mức độ buồn ngủ Epworth (ESS): ..................................................................................10
3.3.3. Thang điểm Lo lắng và Trầm cảm của Bệnh viện (HADS). ...........................................................10
3.3.4. Nhật ký giấc ngủ .............................................................................................................................10
3.3.5 Phân tích biến thiên nhịp tim (HRV) ...............................................................................................10
3.4. Quy trình điều trị [31] .........................................................................................................................11
3.5 Kết quả ..................................................................................................................................................12
3.6 Thảo luận ..............................................................................................................................................13
TÀI LIỆU THAM KHẢO .............................................................................................................................17

CHƯƠNG 1
CHƯƠNG MỞ ĐẦU
1.1. Lý do chọn đề tài
Ngủ là một nhu cầu sống còn đối với cơ thể chúng ta. Ngủ chiếm 1/3 thời gian của
cuộc đời mỗi người. Trong khi ngủ cơ thể chúng ta tiết ra những hormone quan trọng giúp
q trình chuyển hóa, tích lũy năng lượng cần thiết cho hoạt động trong ngày và quá trình
tăng trưởng cơ thể, giúp não bộ sắp xếp lại những thông tin một cách hệ thống, thiết lập và
củng cố khả năng ghi nhớ dài hạn của não bộ. Điều này cực kỳ cần thiết để cho cơ thể phát
triển và thích nghi với mơi trường sống. Trẻ mới sinh ra cần ngủ đến 20 giờ mỗi ngày nói lên
tầm quan trọng của giấc ngủ đối với quá trình phát triển thể chất và tinh thần của chúng ta.
Khi tuổi đã già, các cơ quan trong cơ thể ngày càng yếu đi ví dụ như: Sự tiêu hao năng lượng
của cơ thể nhiều hơn là năng lượng lưu trữ được, sức đề kháng kém… Do đó người già cũng
cần phải được ngủ một cách đầy đủ. Như vậy não mới được nghỉ ngơi, thả lỏng đầy đủ, làm
giảm lượng năng lượng mà cơ thể cần phải tiêu hao, tăng lượng lưu lượng được lưu trữ, giúp
các cơ quan trong cơ thể hoạt động bình thường và nâng cao sức đề kháng cho cơ thể.
Dân số người lớn tuổi tiếp tục tăng nhanh từ 205 triệu người hiện nay từ 60 tuổi trở
lên, dự kiến là 2 tỷ người vào năm 2050. [1] Một trong những chứng rối loạn giấc ngủ phổ
biến nhất ở người cao tuổi là mất ngủ. [2–4] Khoảng 50% người lớn tuổi phàn nàn về việc
khó bắt đầu hoặc duy trì giấc ngủ. [5] Tỷ lệ mất ngủ ở người lớn tuổi cao hơn ở nhóm dân
số trẻ. [6] Tỷ lệ chung của các triệu chứng mất ngủ dao động từ 30% đến 48% ở người cao
tuổi, [5,7,8]. Mất ngủ thường được phân loại theo triệu chứng chủ yếu là khó ngủ khi bắt
đầu hoặc duy trì giấc ngủ. Các triệu chứng khó duy trì giấc ngủ phổ biến nhất ở những
người bị mất ngủ (50% đến 70%), sau đó là khó bắt đầu giấc ngủ (35% đến 60%) và giấc
ngủ không phục hồi (20% đến 25%). [9] Một nghiên cứu trên 6.800 người lớn tuổi ( 65 tuổi
trở lên) quan sát thấy tỷ lệ mắc các triệu chứng mất ngủ là 5% mỗi năm, 11 với tỷ lệ mắc
hàng năm là 7,97% khi theo dõi 1 năm. [10]
Rối loạn giấc ngủ thường được điều trị bằng dược liệu pháp. Tuy nhiên, điều này có
thể gây ra không mong muốn , và thực sự nguy hiểm, các tác dụng phụ như mất trí nhớ thống

qua, buồn ngủ vào ban ngày, giữ thăng bằng kém và đi lại khó khăn [11,12]. Cuối cùng, 65%
bệnh nhân rối loạn giấc ngủ có quan điểm tiêu cực về việc sử dụng thuốc an thần và 67%
trong số họ sẵn sàng thử liệu pháp không dùng thuốc [13]. Các biện pháp can thiệp không
dùng thuốc phổ biến cho chứng mất ngủ bao gồm châm cứu, liệu pháp hành vi nhận thức
(CBT), liệu pháp hồi phục thần kinh, liệu pháp ánh sáng, âm nhạc hoặc một số hình thức bổ
sung và thay thế liệu pháp y học (CAM) [14]. Châm cứu đã được sử dụng trong Trung Quốc
trong nhiều thế kỷ để kiểm soát căng thẳng, lo lắng, trầm cảm, các vấn đề sức khỏe và thể
chất do mất ngủ gây ra [15]. Tuy nhiên, châm cứu bằng kim có thể gây ra nhiều tác dụng phụ
khó chịu, bao gồm đau và tụ máu cục bộ. Do đó, sự chấp nhận của nó giữa các bệnh nhân có
xu hướng bị hạn chế. Do đó, việc sử dụng phương pháp châm cứu bằng laser không xâm lấn
đã thu hút sự quan tâm ngày càng tăng trong những thập kỷ qua. Châm cứu bằng laser có thể
bắt nguồn từ cơng trình nghiên cứu của Mester vào năm 1966, người đã phát triển kỹ thuật
kích thích sinh học bằng Laser cơng suất thấp (Low Level Laser Therapy-LLLT) với những
lợi ích tương tự như châm cứu bằng kim, nhưng với ưu điểm là không xâm lấn và khơng có
tác dụng phụ [16]. LLLT kể từ đó đã được áp dụng rộng rãi cho nhiều các huyệt đạo truyền
2


thống [17,18] nơi các kim truyền thống được sử dụng để áp dụng kích thích sinh học được
thay thế bằng sóng điện từ [19].
Đề tài giới thiệu một nghiên cứu thực hiện một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên để
đánh giá hiệu quả của châm cứu bằng laser đối với bệnh nhân bị mất ngủ kinh niên. Cuộc
điều tra đặc biệt tập trung vào tác động của LLLT đối với chất lượng giấc ngủ, buồn ngủ ban
ngày và sự cân bằng của hệ thống tự chủ. Nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng châm cứu bằng
laser cải thiện chất lượng giấc ngủ của bệnh nhân mãn tính mất ngủ và ảnh hưởng của nó có
thể được xác định bằng cách lựa chọn quần thể huyệt.
1.2. Mục tiêu đề tài
- Cung cấp cái nhìn tổng quan về giấc ngủ và chứng mất ngủ ở người cao tuổi.
- Giới thiệu các phương pháp điều trị chứng mất ngủ ở người cao tuổi.
- Giới thiệu phương pháp sử dụng laser công suất thấp để điều trị chứng mất ngủ ở

người cao tuổi.
- Đánh giá kết quả và thảo luận.

3


CHƯƠNG 2
TỔNG QUAN VỀ GIẤC NGỦ VÀ CHỨNG MẤT NGỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI
2.1. Giải phẫu giấc ngủ [20]
2.1.1. Định nghĩa
Ngủ là một phần quan trọng trong thói quen hàng ngày của chúng ta, ta dành khoảng
một phần ba thời gian để làm việc đó. Giấc ngủ chất lượng - và ngủ đủ giấc vào đúng thời
điểm - là điều cần thiết để tồn tại giống như thức ăn và nước uống. Nếu khơng ngủ, ta khơng
thể hình thành hoặc duy trì các đường dẫn trong não cho phép học và tạo ra những ký ức mới,
đồng thời khó tập trung và phản ứng chậm hơn. Giấc ngủ quan trọng đối với một số chức
năng của não, bao gồm cách các tế bào thần kinh giao tiếp với nhau. Những phát hiện gần
đây cho thấy giấc ngủ đóng vai trị dọn dẹp nhà cửa giúp loại bỏ các chất độc tích tụ trong
não khi ta thức. Giấc ngủ ảnh hưởng đến hầu hết mọi loại mô và hệ thống trong cơ thể - từ
não, tim và phổi đến sự trao đổi chất, chức năng miễn dịch, tâm trạng và khả năng kháng
bệnh. Nghiên cứu cho thấy thiếu ngủ mãn tính hoặc ngủ kém chất lượng sẽ làm tăng nguy cơ
mắc các chứng rối loạn bao gồm huyết áp cao, bệnh tim mạch, tiểu đường, trầm cảm và béo
phì.
2.2.2. Cấu trúc bên trong não có liên quan đến giấc ngủ
Vùng dưới đồi, một cấu trúc có kích thước bằng hạt lạc nằm sâu bên trong não, chứa
các nhóm tế bào thần kinh hoạt động như trung tâm điều khiển ảnh hưởng đến giấc ngủ và sự
hưng phấn. Trong vùng dưới đồi là nhân siêu vi (SCN) - cụm hàng nghìn tế bào nhận thông
tin về sự tiếp xúc ánh sáng trực tiếp từ mắt và kiểm soát nhịp điệu hành vi của con người. Một
số người bị tổn thương SCN ngủ thất thường suốt cả ngày vì họ khơng thể khớp nhịp sinh học
với chu kỳ sáng-tối.
Thân não, ở đáy não, giao tiếp với vùng dưới đồi để kiểm soát quá trình chuyển đổi

giữa thức và ngủ. (Thân não bao gồm các cấu trúc được gọi là pons, tủy và não giữa.) Các tế
bào thúc đẩy giấc ngủ trong vùng dưới đồi và thân não tạo ra một chất hóa học não gọi là
GABA, có tác dụng làm giảm hoạt động của các trung tâm kích thích ở vùng dưới đồi và thân
não. Thân não (đặc biệt là pons và tủy) cũng đóng một vai trị đặc biệt trong giấc ngủ REM;
nó gửi tín hiệu để thư giãn các cơ cần thiết cho tư thế cơ thể và cử động chân tay.
Đồi thị hoạt động như một thiết bị chuyển tiếp thông tin từ các giác quan đến vỏ não
(lớp vỏ của não giải thích và xử lý thơng tin từ trí nhớ ngắn hạn đến dài hạn). Trong hầu hết
các giai đoạn của giấc ngủ, đồi thị trở nên yên tĩnh, cho phép bạn điều chỉnh thế giới bên
ngoài. Nhưng trong giấc ngủ REM, đồi thị hoạt động, gửi đến vỏ não những hình ảnh, âm
thanh và những cảm giác khác lấp đầy giấc mơ của chúng ta.
Tuyến tùng, nằm trong hai bán cầu não, nhận tín hiệu từ SCN và tăng sản xuất hormone
melatonin, giúp đưa ta vào giấc ngủ khi đèn tắt. Những người bị mất thị lực và không thể điều
phối chu kỳ thức-ngủ tự nhiên bằng ánh sáng tự nhiên có thể ổn định giấc ngủ của họ bằng
cách bổ sung một lượng nhỏ melatonin vào cùng một thời điểm mỗi ngày. Các nhà khoa học
tin rằng đỉnh và thung lũng của melatonin theo thời gian rất quan trọng để khớp nhịp sinh học
của cơ thể với chu kỳ ánh sáng và bóng tối bên ngồi.
Não trước cơ bản, gần phía trước và dưới cùng của não, cũng thúc đẩy giấc ngủ và sự
tỉnh táo, trong khi một phần của não giữa hoạt động như một hệ thống kích thích. Giải phóng
adenosine (một sản phẩm phụ hóa học của q trình tiêu thụ năng lượng tế bào) từ các tế bào
ở não trước cơ bản và có thể là các vùng khác hỗ trợ giấc ngủ. Caffeine chống lại cơn buồn
4


ngủ bằng cách ngăn chặn các hoạt động của adenosine. Amygdala, một cấu trúc hình quả
hạnh liên quan đến quá trình xử lý cảm xúc, ngày càng trở nên tích cực trong giấc ngủ REM.
2.2.3. Các giai đoạn của giấc ngủ
Có hai loại giấc ngủ cơ bản: giấc ngủ chuyển động mắt nhanh (REM) và giấc ngủ
khơng REM (có ba giai đoạn khác nhau). Mỗi thứ đều liên kết với các sóng não cụ thể và hoạt
động của tế bào thần kinh. Ta quay vòng qua tất cả các giai đoạn của giấc ngủ không REM
và REM nhiều lần trong một đêm điển hình, với các giai đoạn REM ngày càng dài hơn, sâu

hơn xảy ra vào buổi sáng.
Giai đoạn 1 giấc ngủ không REM là giai đoạn chuyển từ trạng thái thức sang ngủ.
Trong khoảng thời gian ngắn (kéo dài vài phút) của giấc ngủ tương đối nhẹ này, nhịp tim,
nhịp thở và chuyển động mắt chậm lại, đồng thời cơ bắp thư giãn đơi khi co giật. Sóng não
của bắt đầu chậm lại so với ban ngày.
Giai đoạn 2 giấc ngủ không REM là giai đoạn ngủ nhẹ trước khi bước vào giấc ngủ
sâu hơn. Nhịp tim và hơi thở của chậm lại, đồng thời cơ bắp còn thư giãn hơn nữa. Nhiệt độ
cơ thể giảm xuống và chuyển động của mắt dừng lại. Hoạt động của sóng não chậm lại nhưng
được đánh dấu bằng những đợt hoạt động điện ngắn ngủi. Con người dành nhiều chu kỳ ngủ
lặp đi lặp lại trong giai đoạn 2 của mình so với các giai đoạn ngủ khác.
Giai đoạn 3 giấc ngủ không REM là giai đoạn ngủ sâu mà ta cần cảm thấy sảng khối
vào buổi sáng. Nó xảy ra trong thời gian dài hơn trong nửa đầu của đêm. Nhịp tim và nhịp
thở chậm lại mức thấp nhất trong khi ngủ. Cơ bắp được thả lỏng và có thể khó đánh thức.
Sóng não thậm chí cịn trở nên chậm hơn.
Giấc ngủ REM xảy ra đầu tiên khoảng 90 phút sau khi chìm vào giấc ngủ. Đơi mắt di
chuyển nhanh chóng từ bên này sang bên kia sau khi mí mắt nhắm lại. Hoạt động của sóng
não tần số hỗn hợp trở nên gần hơn với hoạt động được nhìn thấy khi tỉnh táo. Hơi thở trở
nên nhanh hơn và không đều, đồng thời nhịp tim và huyết áp tăng lên gần mức thức giấc. Hầu
hết các giấc mơ xảy ra trong giấc ngủ REM, mặc dù một số cũng có thể xảy ra trong giấc ngủ
khơng REM. Khi già đi, con người sẽ ngủ ít hơn trong giấc ngủ REM. Việc củng cố trí nhớ
rất có thể địi hỏi cả giấc ngủ không REM và REM.
2.2. Chứng mất ngủ ở người cao tuổi
2.2.1. Chứng mất ngủ
Như đã nói ở trên, giấc ngủ rất cần cho một cơ thể khỏe mạnh, ngủ không đủ hoặc bị
các chứng rối loạn giấc ngủ sẽ dẫn tới những điều tồi tệ cho sức khỏe. Ở người cao tuổi, sức
khỏe lại càng quan trọng do độ tuổi này sức khỏe bắt đầu suy giảm, cộng thêm khá nhiều bệnh
tuổi già. Người cao tuổi thường chỉ trải qua giấc ngủ thực sự khoảng 4 tiếng mỗi ngày, chính
điều này đã là sự biểu hiện của việc khơng được ngủ đủ giấc. Có thể lúc đi ngủ thì thường
trằn trọc mãi khơng ngủ được hoặc là ngủ rất dễ nhưng lại tỉnh sớm và nằm trằn trọc cả đêm.
Có hai trạng thái của rồi loạn giấc ngủ là mất ngủ và đảo lộn giấc ngủ.

Mất ngủ là một chứng rối loạn giấc ngủ phổ biến, khiến cơ thể khó đi vào giấc ngủ,
khó ngủ hoặc khiến thức dậy quá sớm và không thể ngủ lại được và làm ta cảm thấy mệt mỏi
khi thức dậy. Mất ngủ khơng chỉ có thể gây mất năng lượng và tâm trạng mà còn ảnh hưởng
đến sức khỏe, hiệu suất công việc và chất lượng cuộc sống. Ngủ bao nhiêu là đủ ở mỗi người
là khác nhau, nhưng hầu hết người lớn cần bảy đến tám giờ mỗi đêm. Tại một số thời điểm,
5


nhiều người lớn bị mất ngủ ngắn hạn (cấp tính), kéo dài nhiều ngày hoặc vài tuần. Đó thường
là kết quả của căng thẳng hoặc một sự kiện đau buồn ảnh hưởng đến tâm lý. Nhưng một số
người bị mất ngủ dài hạn (mãn tính) kéo dài một tháng hoặc hơn. Mất ngủ có thể là vấn đề
chính, hoặc nó có thể liên quan đến các tình trạng bệnh lý hoặc thuốc khác.
2.2.2. Nguyên nhân
Người cao tuổi thường bị mất ngủ bởi các nguyên nhân như: do giảm hoạt động thể
lực, ít tiếp xúc với ánh sáng, giảm ngưỡng bị đánh thức (dễ bị thức giấc hơn), thay đổi nhịp
sinh học, giảm khả năng hồi phục các chức năng khi cơ thể bị lão hóa, các bệnh lý (sa sút trí
tuệ, tim mạch, viêm nhiễm đường hơ hấp, đau xương khớp, trầm cảm…). Nguyên nhân chính
gây mất ngủ ở người cao tuổi được chia thành 4 nhóm:
- Gây rối loạn giấc ngủ tiên phát: phổ biến nhất là chứng ngừng thở lúc ngủ (hay gặp
ở những người béo phì) hoặc các hiện tượng chân tay tự cử động về đêm, gây thức
giấc.
- Gây rối loạn giấc ngủ thứ phát: nổi bật nhất là chứng đau do các bệnh cơ xương khớp
(thối hóa khớp, lỗng xương…). Cơn đau tăng lên lúc nửa đêm về sáng, khiến bệnh
nhân bị tỉnh giấc và sau đó rất khó ngủ tiếp.
Một số bệnh lý khác cũng gây mất ngủ như thiếu máu cơ tim gây đau ngực, tiểu đêm
(do u xơ tiền liệt tuyến, tiểu đường), khó thở (do suy tim, viêm phế quản, hen).
- Bệnh lý tâm thần kinh: Theo ước tính, khoảng 30% người cao tuổi trong cộng đồng
và 50% người cao tuổi trong các viện dưỡng lão có triệu chứng trầm cảm. Bệnh trầm
cảm là yếu tố ảnh hưởng nhiều nhất đến rối loạn giấc ngủ ở người cao tuổi. Bệnh nhân
thường khó bắt đầu giấc ngủ hoặc hay bị thức giấc sớm, có hiện tượng ngủ ngày. Một

số người cịn có những thời điểm bị kích động nên rất khó ngủ. Ngồi ra, các rối loạn
tâm thần khác cũng có khả năng gây mất ngủ, cụ thể như lo âu quá mức (sợ mất uy tín,
mất sự tín nhiệm khi nghỉ hưu; ám ảnh về tai nạn của người thân hoặc lo lắng về tài
chính…), sa sút trí tuệ.
- Dược phẩm: các loại thuốc corticoid, nội tiết tố tuyến giáp, thuốc điều trị bệnh thần
kinh hoặc trầm cảm, các thuốc chẹn beta giao cảm, thuốc hạ huyết áp Methyldopa…có
tác dụng phụ gây mất ngủ. Bên cạnh đó, một số dược phẩm được coi là thuốc ngủ như
benzodiazepine (Seduxen) nhưng lại có thể khiến người già ngủ nhiều hơn vào ban
ngày và tỉnh táo vào ban đêm.
2.2.3. Các phương pháp điều trị chứng mất ngủ ở người cao tuổi
- Vệ sinh giấc ngủ (Sleep hygiene) là những hành vi và thực hành mơi trường được
khuyến nghị nhằm mục đích thúc đẩy giấc ngủ đạt chất lượng tốt hơn. Đây là phương
pháp không thể thiếu giúp bệnh nhân có thể cải thiện tình trạng rối loạn giấc ngủ. Việc
vệ sinh giấc ngủ không tốt có thể dẫn đến rối loạn giấc ngủ tiên phát. Các phương pháp
vệ sinh giấc ngủ như sau: Thức giấc cùng một giờ hàng ngày; giới hạn thời gian nằm
trên giường trước khi ngủ; khơng dùng các chất kích thích thần kinh trung ương (cà
phê, thuốc lá, rượu); có các bài tập thể dục vào buổi sáng sớm; tránh xa các hoạt động
6


gây kích thích, thay thế chúng bằng nghe đài, xem tivi hoặc đọc sách; massage hoặc
ngâm chân nước ấm khoảng 20 phút trước khi đi ngủ; ăn vào một giờ nhất định trong
ngày. Không ăn nhiều trước khi đi ngủ; tập các bài tập thư giãn đầu óc và cơ vào các
buổi tối hàng ngày; cố gắng có được các điều kiện ngủ thoải mái.
- Liệu pháp tâm lý: Phương pháp này có vai trị rất quan trọng trong trị mất ngủ mãn
tính.
- Thư giãn đơn giản như: ngồi thiền, luyện khí cơng, yoga, tập dưỡng sinh, ...đều hiệu
quả để chữa trị chứng mất ngủ.
- Ăn một số loại thức ăn bổ dưỡng điều trị mất ngủ như Trà hoa cúc, bột yến mạch
hoặc thịt gà vào bữa tối, một cốc mật ong ấm trước khi ngủ....giúp khắc phục bệnh mất

ngủ mãn tính.
- Điều trị bằng thuốc Tây y: Sử dụng các thuốc hướng thần hỗ trợ điều trị mất ngủ mãn
tính. Đây là phương pháp tối ưu để có thể điều trị được cả rối loạn giấc ngủ tiên phát
và thứ phát. Tuy nhiên việc điều trị theo nguyên nhân phải được chỉ định và hướng
dẫn bởi bác sĩ. Với mỗi nguyên nhân khác nhau thì điều trị cụ thể bằng thuốc Tây y
cũng khác nhau tùy theo nguyên nhân đó. Hơn nữa, việc điều trị bằng thuốc Tây y có
thể đem lại các tác dụng khơng mong muốn nên phải được giám sát bởi các bác sĩ
chuyên khoa. Các thuốc thường dùng như:
+ Các barbital: Những thuốc này, thế kỷ trước được dùng nhiều và rộng rãi, nay đã
có nhiều thuốc mới an tồn hơn, thuốc chỉ cịn sử dụng trong một phạm vi nhất định
như gây mê, cho bệnh nhân bị động kinh...
+ Các benzodiazepin: Thuốc có nhiều dẫn xuất được dùng nhiều nhất, mỗi dẫn xuất
lại có những tác dụng an thần như: trấn tĩnh, giải lo âu, điều trị rối loạn giấc ngủ do
kích thích, mệt mỏi lo lắng, chống kinh giật, co thắt cơ. Một số dẫn xuất còn được
dùng để làm thuốc cai rượu...
Các thuốc này đều có tác dụng khá giống nhau, nhưng có nhiều điểm khác nhau về
mức độ tác dụng, thời gian tác động (ngắn, trung bình, dài), thời gian bán thải ít là vài
giờ, lâu có thể tới 100 giờ. Ví dụ như estazolam thời gian tác động trung bình, thời
gian bán thải từ 10-24 giờ, flurazepam, thời gian bán tác động dài, thời gian bán thải
tới 100 giờ. Đa số những thuốc này đều để lại những tác dụng khơng mong muốn gây
khó chịu như lờ đờ, vật vã, chếnh choáng...

- Điều trị theo phương pháp y học cổ truyền
+ Xoa bóp bấm huyệt điều trị mất ngủ: Bấm huyệt giúp thông kinh hoạt lạc, chữa trị
nhiều bệnh, trong đó có cả bệnh mất ngủ. Một số vị trí huyệt đạo giúp điều trị mất
ngủ: huyệt nội quan, huyệt thần môn, huyệt tam âm giao, huyệt dũng tuyền, huyệt
phong trì, huyệt ấn đường, huyệt thái dương, huyệt thiên trụ. Điều trị bấm huyệt cần
kiên trì và thực hiện đều đặn, đồng thời hạn chế sử dụng các chất kích thích và giữ
cho tinh thần ổn định.
+ Ngâm chân thảo dược: ngâm chân giúp lưu thông máu, tăng khả năng miễn dịch.

Việc ngâm chân thảo dược mỗi tối bằng nước ấm trước khi đi ngủ sẽ làm hệ thống
7


trung khu thần kinh được kích thích nhẹ, thoải mái, giải tỏa căng thẳng. Một số bài
thuốc thảo dược có thể sử dụng cho ngâm chân như: quế, sả, gừng…
+ Dùng thuốc thảo dược: các bài thuốc đông y điều trị mất ngủ thường sử dụng
nguyên liệu các loại cỏ cây, thảo dược. Vì vậy những bài thuốc này thường khơng
hiệu quả ngay lập tức, nhưng an tồn, khơng gây tác dụng phụ, có tác dụng hoạt
huyết, dưỡng não, thơng mạch, cải thiện tận gốc nguyên nhân gây bệnh. Một số thảo
dược gừng, cam thảo, tâm sen, táo nhân, Lạc Tiên, Lá Vơng Nem, Trinh Nữ, Bình
Vơi…
+ Châm cứu điều trị mất ngủ: châm cứu chữa mất ngủ là phương pháp trị liệu theo y
học cổ truyền,áp dụng những y lý Đông y, tác động vào các huyệt đạo nhất định giúp
người bệnh tìm lại giấc ngủ ngon và sâu. Châm cứu được đánh giá là phương pháp
chữa mất ngủ hiệu quả cao và an tồn nhất hiện nay, khơng cần dùng thuốc.

8


CHƯƠNG 3
PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MẤT NGỦ Ở NGƯỜI CAO TUỔI
BẰNG LASER BÁN DẪN CƠNG SUẤT THẤP
3.1. Hiệu ứng kích thích sinh học
Trong y học, phương pháp sử dụng laser cơng suất thấp trong điều trị hay cịn gọi là
Laser trong y hoc, thì hiệu ứng kích thích sinh học đóng vai trị quyết định.
Ta có thể giải thích hiệu ứng kích thích sinh học như sau: khi chùm tia Laser với mật
độ công suất khoảng 10-4 – 100 W/cm2 với thời gian chiếu từ 10 giây đến vài chục phút tác
động lên hệ sinh học (tổ chức sống) sẽ xảy ra các phản ứng quang hóa, quang sinh.
- Phản ứng quang hóa: Khi một phân tử ở mức năng lượng cơ bản thì hoạt tính sinh

học của nó rất yếu. Khi chúng ta chiếu laser vào thì phân tử ấy sẽ được nhận năng
lượng của photon để được kích thích lên mức năng lượng cao hơn. Các hiệu ứng,
hoạt tính sinh học của phân tử ấy sau đó sẽ rõ ràng và lớn hơn.
- Phản ứng quang sinh: Khi tổ chức sống hấp thu năng lượng photon của chum tia laser
thì xảy ra sự sắp xếp lại các quá trình phản ứng của tế bào. [21]
3.2. Tiêu chí lựa chọn tình nguyện viên
Tiêu chuẩn thu nhận cho nghiên cứu này như sau:
(1) Bệnh nhân trưởng thành có biểu hiện triệu chứng mất ngủ theo các tiêu chí được
đưa ra trong Phân loại Quốc tế về Rối loạn Giấc ngủ phiên bản thứ 3 (ICSD-3) chẳng hạn như
khó bắt đầu hoặc duy trì giấc ngủ hoặc thức dậy quá sớm trong ít nhất 3 đêm mỗi tuần, ít nhất
3 tháng [22].
(2) Điểm Chỉ số Chất lượng Giấc ngủ (PSQI) của Pittsburgh từ 5 trở lên [23].
(3) Ít nhất một tháng không dùng thuốc an thần và sẵn sàng không dùng thuốc trong
tồn bộ thời gian thử nghiệm.
Các tiêu chí loại trừ được nêu như sau:
(1) Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân-9 (PHQ-9) điểm từ 10 trở lên, cho thấy có xu
hướng trầm cảm [24].
(2) Mang thai hoặc cho con bú.
(3) Tiền sử chấn thương đầu nghiêm trọng về mặt lâm sàng (ví dụ, tổn thương não),
bệnh thần kinh ngoại vi do hóa trị liệu (CIPN), rối loạn co giật, rối loạn tâm thần, trầm cảm
hoặc hưng cảm.
(4) Rối loạn tâm trạng hiện tại.
(5) Nghiện ma túy hoặc nghiện rượu.

9


3.3. Phương pháp đánh giá
3.3.1. Chỉ số Chất lượng Giấc ngủ Pittsburgh (PSQI):
PSQI là một bảng câu hỏi tự quản lý được sử dụng rộng rãi trong các nghiên cứu về

tình trạng khuyết tật và chất lượng giấc ngủ lâm sàng và phân biệt giấc ngủ “tốt” với giấc ngủ
“kém” bằng cách đo lường bảy lĩnh vực, đó là chất lượng giấc ngủ chủ quan, độ trễ giấc ngủ,
thời lượng ngủ, hiệu quả giấc ngủ theo thói quen, rối loạn giấc ngủ, sử dụng thuốc ngủ và rối
loạn chức năng ban ngày trong tháng qua. Mỗi câu hỏi được cho điểm từ 0 đến 3, với điểm
cá nhân được cộng lại để mang lại điểm tổng cộng nằm trong khoảng từ 0 đến 21, trong đó
điểm cao hơn cho thấy chất lượng giấc ngủ kém hơn. Ngủ không ngon thường được đặc trưng
là tổng điểm PSQI từ 5 trở lên [25].
3.3.2. Thang đo mức độ buồn ngủ Epworth (ESS):
Thang điểm ESS đánh giá tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của tình trạng buồn ngủ trong
tám tình huống, bao gồm ngồi, đọc sách, xem truyền hình và đi xe hơi. Mỗi câu hỏi được cho
điểm từ 0 (ít nghiêm trọng nhất) đến 3 (nghiêm trọng nhất), cho tổng số điểm có thể là 24 [26,
27].
3.3.3. Thang điểm Lo lắng và Trầm cảm của Bệnh viện (HADS).
Thang điểm HADS là thang điểm tự đánh giá để phát hiện các trạng thái trầm cảm và
lo lắng. Mỗi lĩnh vực, tức là trầm cảm và lo lắng, được đo lường bằng cách sử dụng bảy câu
hỏi. Mỗi câu hỏi được cho điểm từ 0 (mức độ thấp nhất) đến 3 (mức độ cao nhất), cho tổng
số điểm có thể là 21 trong mỗi lĩnh vực [28].
3.3.4. Nhật ký giấc ngủ
Nhật ký giấc ngủ được sử dụng rộng rãi để đánh giá “chủ quan” về giấc ngủ và thường
bao gồm thời gian đi ngủ hàng ngày được tự báo cáo, thời lượng ngủ, số lần thức dậy hàng
đêm, thời gian thức dậy, lịch sử ngủ trưa, lượng rượu / caffeine, bản thân cảm giác vào giờ đi
ngủ / trưa / chiều, v.v. [29].
3.3.5 Phân tích biến thiên nhịp tim (HRV)
Trong nghiên cứu này, máy phân tích Biến thiên nhịp tim (HRV) (WE-MDANSA-01,
Wegene Technologies Inc., Đài Loan) đã được sử dụng để ghi lại các tín hiệu điện tim của
bệnh nhân qua miếng dán điện cực đặt trên cẳng tay hai bên tình nguyện viên với tần số lấy
mẫu là 256 Hz. Các tín hiệu được ghi lại trong 5 phút với các đối tượng nghỉ ngơi ở tư thế
nằm ngửa trên giường. Một phân tích ngoại tuyến sau đó đã được thực hiện để xác định công
suất trong các miền tần số cao và thấp hơn của tín hiệu HRV như là các chỉ số của các hoạt
động phó giao cảm và giao cảm tương ứng [30].

10


3.4. Quy trình điều trị [31]
Quá trình điều trị châm cứu bằng Laser công suất thấp được thực hiện bởi hệ thống
12 tia Physiolaser Olympic (RJ Laser, Winden, Đức) với cơng suất 600mW và được chiếu
trong 15 phút (xem Hình 1).

Hình 1. Hệ thống 12 tia Physiolaser Olympic [31]
Các đối tượng bị mất ngủ kinh niên đã được tuyển chọn và dữ liệu cơ bản của họ, bao
gồm giới tính, tuổi, trọng lượng cơ thể, chiều cao cơ thể và chi tiết sức khỏe cá nhân (Bảng
câu hỏi sức khỏe bệnh nhân-9, PHQ-9), được thu thập. Các thang đánh giá (PSQI, ESS và
HADS) và việc sử dụng nhật ký giấc ngủ đã được giải thích chi tiết cho các đối tượng. Các
đối tượng được phân bổ ngẫu nhiên và được phân thành ba nhóm, cụ thể là:
- Nhóm A: được châm cứu bằng laser vào huyệt hai bên các huyệt Anmian (Ex-HN
22), Shenmen (HT 7), Sanyinjiao (SP 6), Taixi (KI 3), Taichong (LR 3), và Neiguan
(PC 6).
- Nhóm B: được châm cứu bằng laser vào cùng một huyệt với Nhóm A khác với
Neiguan PC 6 chỉ được áp dụng ở phía bên trái (tức là phía chủ đạo của kinh tuyến
PC) và Baihui (DU 20) (tức là huyệt bổ chính để tích hợp của tất cả các kinh mạch).
- Nhóm đối chứng (được châm cứu bằng laser giả vào cùng các huyệt như Nhóm A)
(Thể hiện ở Bảng 1).

11


Bảng 1. Các huyệt và cách điều trị ở 3 nhóm
Nhóm đối chứng
Huyệt

Anmian (Ex-HN 22)
*
Shenmen (HT 7)
*
Neiguan (PC 6)
*
Sanyinjiao (SP 6)
*
Taixi (KI 3)
*
Taichong (LR 3)
*
Baihui (DU 20)
Laser
Giả

Nhóm A

Nhóm B

*
*
*
*
*
*

*
*
𝛥

*
*
*
0
Nogier F-Continuous Beam
600 mW 540J 15 phút
Ghi chú: *: cả 2 bên, 𝛥: chỉ có ở bên trái, 0: chỉ có ở nhóm B

Các đối tượng trong Nhóm A và B được châm cứu bằng laser vào 12 huyệt nói trên,
trong khi những người trong nhóm đối chứng được điều trị bằng laser giả (chỉ sử dụng tia
ngắm). Các đối tượng trong các nhóm điều trị (tức là, Nhóm A và B) được châm cứu và những
người trong nhóm đối chứng nhận được laser giả trong 15 phút mỗi buổi hai lần một tuần
trong năm tuần (10 buổi hoàn toàn). PSQI, ESS, HADS và nhật ký giấc ngủ được đánh giá ở
cả ba nhóm trước buổi đầu tiên và sau học thứ 10. Trước và sau mỗi buổi châm cứu, các đối
tượng được đánh giá HRV trong 5 phút.
Các phân tích thống kê được thực hiện bằng phần mềm SPSS 17.0. Dữ liệu được trình
bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn. Dữ liệu đặc điểm cơ bản của ba nhóm được phân
tích bằng cách sử dụng ANOVA cho dữ liệu số và kiểm tra chính xác của Fisher cho dữ liệu
phân loại như trình độ học vấn. Kiểm tra ANOVA hai chiều với các biện pháp lặp lại (nhóm
∗ lần) được thực hiện để so sánh sự khác biệt. Các biến phụ thuộc bao gồm điểm số PSQI,
ESS và HADS, các mục nhật ký giấc ngủ và các tính năng tín hiệu HRV. Mức ý nghĩa thống
kê được đặt là P <0,05 trong mọi trường hợp.
3.5 Kết quả
Tổng cộng có 37 đối tượng tham gia nghiên cứu. Trong số 37 đối tượng này, 35 đối
tượng được can thiệp toàn liệu trình, trong khi 2 đối tượng bỏ cuộc do quá bận rộn để tham
gia các buổi điều trị và lần lượt nhập viện vì một vấn đề khơng liên quan. Khơng có sự khác
biệt đáng kể về tuổi, trọng lượng cơ thể, chiều cao cơ thể, điểm số của bảng câu hỏi sức khỏe
cá nhân và trình độ học vấn của ba nhóm (Bảng 2).
Cả ba nhóm đều cho thấy sự cải thiện đáng kể về điểm số PSQI sau can thiệp và khơng
có sự chênh lệch đáng kể giữa 3 nhóm (Bảng 3). Về điểm ESS, một cải thiện đáng kể sau can

thiệp chỉ được tìm thấy ở Nhóm A (từ 5,23 ± 2,65 đến 6,69 ± 3,28, P <0,05). Ngược lại, điểm
ESS giảm cho cả nhóm B và nhóm đối chứng. Điểm số HADS-lo âu chỉ được cải thiện đáng
kể ở nhóm B (từ 4,90 ± 3,51 lên 2,40 ± 2,68, P <0,01). Can thiệp laser không cải thiện đáng
kể điểm HADS-Trầm cảm ở bất kỳ nhóm nào trong ba nhóm. Kết quả nhật ký giấc ngủ (Bảng
4) cho thấy chỉ có Nhóm A biểu hiện độ trễ khởi phát giấc ngủ giảm đáng kể (từ 45,00 ± 31,62
12


xuống 25,00 ± 26,62, P <0,05) và số lần thức giấc vào ban đêm (từ 2,38 ± 1,12 xuống 1,23 ±
0,83, P <0,01) hoặc hiệu quả ngủ tốt hơn (từ 75,41 ± 13,25% đến 83,94 ± 13,31%, P <0,05).
Về tín hiệu HRV, sau buổi điều trị cuối cùng, Nhóm B là nhóm duy nhất có sự thay đổi đáng
kể về các thông số HRV sau điều trị bằng laser bán dẫn cơng suất thấp (Bảng 6). Đặc biệt,
nhóm cho thấy công suất tần số thấp (LFp) lớn hơn đáng kể (từ 4,58 ± 1,05 đến 5,55 ± 1,15,
P <0,05) và tần số thấp chuẩn hóa (LFnu) (từ 32,21 ± 13,51% đến 51,03 ± 17,15%, p = 0,010,
P <0,05), ngụ ý một hoạt động giao cảm lớn hơn. Nhóm B cũng cho thấy tần số cao bình
thường hóa (HFnu) thấp hơn đáng kể (từ 49,54 ± 10,46% xuống 34,26 ± 16,04%, P <0,01),
ngụ ý giảm hoạt động phó giao cảm. Cuối cùng, Nhóm B cho thấy tỷ lệ LF: HF giảm đáng kể
(từ -0,48 ± 0,62 xuống 0,44 ± 0,82, P <0,01), cho thấy sự thay đổi trong cân bằng của các
hoạt động tự chủ.
3.6 Thảo luận
Châm cứu đã được sử dụng như một phương pháp điều trị truyền thống cho chứng mất
ngủ ở Trung Quốc trong nhiều thế kỷ. Một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng
đã xác nhận tác dụng tích cực của châm cứu trong điều trị chứng mất ngủ [32, 33]. Hiệu quả
của châm cứu như một phương pháp điều trị được hỗ trợ bởi nhiều nghiên cứu nội tiết thần
kinh, đã chỉ ra rằng kích thích một số huyệt điều chỉnh nhiều loại yếu tố nội tiết thần kinh,
bao gồm norepinephrine, melatonin, axit gamma-aminobutyric và 𝛽-endorphin [34]. Châm
cứu bằng laser được coi là an tồn hơn châm cứu bằng kim và thích hợp hơn để kích thích
các điểm khó tiếp cận, chẳng hạn như các huyệt nằm ở lồng ngực, bao gồm SP 20, KI 22 27, LV 13 và LV 14 [35]. Hơn nữa, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hiệu quả của châm cứu laze
tiếp cận với các hình thức châm cứu truyền thống khi điều trị đau cơ, buồn nôn / nôn sau phẫu
thuật và đau đầu căng thẳng mãn tính [34]. Nghiên cứu hiện tại đã đánh giá hiệu quả của châm

cứu bằng laser công suất thấp trong việc làm giảm chứng mất ngủ mãn tính bằng cách điều
trị bằng laser giả làm đối chứng. Các huyệt được sử dụng trong các buổi điều trị đã được lựa
chọn phù hợp với khái niệm cơ bản về Âm và Dương của y học Trung Quốc. Dương liên quan
đến Khí, tức là hơi ấm, ánh sáng, hoạt động và ánh sáng ban ngày (mặt trời đi qua các tầng
trời), trong khi Âm liên quan đến máu, sự ni dưỡng, bóng tối, thụ động và đêm (mặt trăng
đi xuyên đêm) [36]. Mối quan hệ giữa Âm và Dương được thể hiện qua sự thay đổi và suy
giảm của ngày và đêm và tương tự như tính chu kỳ của nhịp sinh học trong cơ thể con người.
Không thể ngủ vào ban đêm do đó là một biểu hiện của Dương trong giai đoạn Âm hoặc đơn
giản là sự thiếu hụt của Âm để chống lại Dương. Mối quan hệ mất cân bằng này có thể do tim
(HT 7) và lách (SP 6), tim (PC 6) và thận (KI 3) bất hòa, gan tăng động (Liv 3), hoặc thiếu
hụt Âm tim và Baihui ( DU 20), gây mất cân bằng hài hòa cơ thể và rối loạn giấc ngủ. Tuy
nhiên, chứng mất ngủ cũng có thể liên quan đến huyệt Anmian bất thường (Ex-HN 22) [37].
Cả ba nhóm đều cho thấy sự cải thiện đáng kể về điểm số PSQI sau can thiệp. Phát
hiện này có thể được giải thích là do tất cả các nhóm (bao gồm cả nhóm đối chứng) cũng nhận
được CBT như một biện pháp can thiệp cơ bản trong nghiên cứu này. Có nghĩa là, khơng thể
loại trừ hoàn toàn hiệu ứng giả dược của bất kỳ hình thức can thiệp nào. CBT được thiết kế
để giúp đối tượng tự nhận thức hoặc thái độ liên quan đến chứng mất ngủ. Do đó, Jacobs và
các đồng nghiệp của ông (2004) đề xuất rằng những người bị chứng mất ngủ nên chấp nhận
CBT như một phương pháp điều trị hàng đầu [38]. Tuy nhiên, CBT bị giới hạn ở nghĩa là nó
dựa vào sự sẵn sàng và kiên trì của đối tượng để thực hiện các thay đổi về hành vi và lối sống.
13


Những cải thiện đáng kể về độ trễ khi bắt đầu giấc ngủ, số lần thức dậy vào ban đêm và hiệu
quả giấc ngủ chỉ được quan sát thấy ở Nhóm A. Tương tự, điểm ESS thấp hơn cũng chỉ được
tìm thấy ở Nhóm A. Ngược lại, những thay đổi đáng kể trong tín hiệu HRV sau khi điều trị
chỉ được quan sát thấy trong Nhóm B, trong đó kích thích sinh học được áp dụng cho một
huyệt bổ sung (DU 20). Sự giảm lo lắng đáng kể cũng chỉ được quan sát thấy ở Nhóm B. Sự
thay đổi của các hoạt động giao cảm và phó giao cảm ở Nhóm B và sự giảm lo lắng cho thấy
DU 20 (Baihui) là một huyệt mạnh cho mục đích này.

Nhìn chung, các kết quả thu được trong nghiên cứu này cho thấy rằng những bệnh
nhân khó ngủ, hoặc những người thường xuyên bị thức giấc vào ban đêm, ngủ không đủ giấc
và buồn ngủ ban ngày, có thể thấy châm cứu bằng tia laser của kinh tuyến Âm có ích trong
việc giảm bớt các triệu chứng này. Nếu bệnh nhân thêm lo lắng và mất cân bằng hệ thống tự
chủ, châm cứu DU 20 cũng có thể có lợi.
Nghiên cứu này có một số hạn chế, bao gồm kích thước mẫu nhỏ (n = 37), đa dạng về
tuổi và giới tính và đa dạng căn nguyên của chứng mất ngủ kinh niên bao gồm phụ nữ mãn
kinh (n = 12), bệnh nhân ung thư trong thời kỳ dưỡng bệnh (n = 3) và người sống sót sau đột
quỵ mãn tính (n = 3). Đặc biệt, phác đồ chuẩn được sử dụng trong nghiên cứu này có thể
khơng phù hợp với những bệnh nhân có nhiều đặc điểm như vậy. Có thể là các chế độ điều
trị được cá nhân hóa hơn có thể hiệu quả hơn. Do đó, các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để
xác định hiệu quả của châm cứu laser cá nhân hóa và đánh giá tác dụng lâu dài của liệu pháp
đó. Các kết quả hiện tại cho thấy rằng châm cứu bằng laser có thể là một can thiệp hiệu quả
để giảm chứng mất ngủ vì nó có thể rút ngắn thời gian ngủ muộn, giảm số lần thức giấc vào
ban đêm, cải thiện hiệu quả giấc ngủ, giảm lo lắng và giảm buồn ngủ ban ngày. Tuy nhiên,
châm cứu bổ huyệt DU 20 có thể chỉ có tác dụng giảm lo âu chứ khơng làm giảm chứng mất
ngủ.
Bảng 2. So sánh dữ liệu nhân khẩu học của ba nhóm.

Nam / Nữ
Tuổi (Năm)
Chiều cao (cm)
Cân nặng (kg)
PHQ-9
PSQI
ESS
HADS-Anxiety
HADS-Depression
Trình độ học vấn
Khơng

Tiểu học
Trung học cơ sở
Trung học phổ thơng
Đại học

Nhóm đối
chứng
(n=12)
2/10
52.17±10.08
159.08±8.69
62.83±14.31
5.58±2.64
12.42±3.00
8.67±5.79
6.92±4.34
4.50±3.34

Nhóm A
(n=13)

Nhóm B
(n=10)

Giá trị
p

3/10
52.69±11.79
159.85±6.78

60.19±8.65
6.38±1.98
11.69±3.20
5.23±2.65
5.54±3.33
3.69±2.18

0/10
49.30±12.77
157.00±4.37
56.40±7.40
5.10±3.48
13.20±3.88
7.00±5.42
4.90±3.51
3.40±3.24

0.280
0.640
0.774
0.409
0.736
0.534
0.27
0.394
0.674

0
0
1

7
4

0
0
2
5
6

0
0
1
1
8

0.158

14


Bảng 3. So sánh sự thay đổi về điểm số trong đánh giá bảng câu hỏi giữa ba nhóm.
PSQI
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
ESS
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
HAD-Anxiety

Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
HAD-Depression
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B

Đường chuẩn

Sau buổi cuối

Giá trị p

12.42±3.00
11.69±3.20
13.20±3.88

8.58±2.91
9.31±3.92
8.10±3.48

0.005
0.037
<0.001

8.67±5.79
5.23±2.65
7.00±5.42

7.83±3.95
6.69±3.28
5.00±3.59

0.490
0.028
0.148

6.92±4.34
5.54+3.33
4.90±3.51

4.75±2.96
5.00v2.86
2.40±2.68

0.086
0.536
0.007

4.50±3.34
3.69±2.18
3.40±3.24

2.83±0.80
3.31±2.81
1.90±2.64

0.107
0.445

0.062

Bảng 4. So sánh nhật ký giấc ngủ giữa ba nhóm.
TIB (phút)
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
SOL (phút)
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
NWAK (lần)
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
TST (phút)
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
SE (%)
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B

Đường chuẩn

Sau buổi cuối

Giá trị p

466.67±74.63
457.31±101.71
423.00±89.45

434.58±79.10
440.77±81.88
452.00±104.67

0.385
0.643
0.280

57.58±64.57
45.00±31.62
37.00±17.03

38.33±30.48
25.00±26.62
43.80±49.83

0.338
0.013
0.725

2.25±1.36
2.38±1.12
1.80±1.40

1.67±1.72
1.23±0.83

1.50±1.27

0.253
0.002
0.279

325.00±68.69
341.92±98.86
317.00±71.81

312.08±8.20
364.62±67.31
333.00±87.69

0.711
0.570
0.524

70.28±12.27
75.41±13.25
76.06±14.47

72.71±18.43
83.94±13.31
74.66±16.19

0.697
0.030
0.733

15


Bảng 5. Sự thay đổi các thông số HRV sau đợt can thiệp cuối cùng
Tp
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
VLFp
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
LFp
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
HFp
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
LFnu
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
HFnu
Nhóm đối chứng
Nhóm A
Nhóm B
LF:HF
Nhóm đối chứng

Nhóm A
Nhóm B

Trước buổi cuối

Sau buổi cuối

Giá trị p

6.16±1.01
6.83±0.79
6.53±1.03

6.38±1.07
7.04±0.62
7.23±1.47

0.311
0.111
0.346

5.52±1.15
6.03±0.77
5.69±1.38

5.82±1.14
6.47±0.63
6.56±1.62

0.335

0.056
0.145

4.63±0.80
5.45±1.16
4.58±1.05

4.84±1.03
5.23±1.02
5.55±1.15

0.390
0.495
0.011

4.01±1.25
4.90±0.84
5.06±0.93

3.96±1.43
4.94±0.96
5.12±1.36

0.730
0.825
0.867

54.57±14.16
54.52±15.92
32.21±13.51

58.93±14.21
48.04±19.01
51.03±17.15

0.403
0.123
0.010

31.49±11.33
32.15±11.31
49.54±10.46

27.52±11.73
37.13±14.72
34.26±16.04

0.315
0.141
0.006

0.62±0.78
0.56±0.72
-0.48±0.62

0.88±0.89
0.28±0.88
0.44±0.82

0.246

0.161
0.007

16


TÀI LIỆU THAM KHẢO
[1]. United Nations Department of Economics and Social Affairs: Population Division.
World population ageing: 1950–2050.
Published 2001.
Accessed May 23, 2017
[2]. Morin CM, Benca R, “Chronic insomnia, ” Lancet, vol. 379, no. 9821, pp. 1129–1141,
2012.
[3]. Shochat T, Loredo J, Ancoli-Israel S, “Sleep disorders in the elderly,” Curr Treat
Options Neurol, vol. 3, no. 1, pp. 19–36, 2001.
[4]. Foley DJ, Monjan AA, Brown SL, Simonsick EM, Wallace RB, Blazer DG, “Sleep
complaints among elderly persons: an epidemiologic study of three communities,” Sleep.,
vol. 18, no. 6, pp. 425–432, 1995.
[5]. Crowley K, “Sleep and sleep disorders in older adults,” Neuropsychol Rev., vol. 21, no.
1, pp. 41–53, 2011.
[6]. Klink ME, Quan SF, Kaltenborn WT, Lebowitz MD, “Risk factors associated with
complaints of insomnia in a general adult population. Influence of previous complaints of
insomnia,” Arch Intern Med., vol. 152, no. 8, pp. 1634–1637, 1992
[7]. Ohayon MM, “Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to
learn,” Sleep Med Rev, vol. 6, no. 2, pp. 97–111, 2002.
[8]. Hillman DR, Murphy AS, Pezzullo L, “The economic cost of sleep disorders,”Sleep,
vol. 29, no. 3, pp. 299–305, 2006.
[9]. Buysse DJ. Insomnia, “JAMA”, vol. 309, no. 7,pp.706–716, 2013.
[10]. Gureje O, Oladeji BD, Abiona T, Lebowitz MD, “The natural history of insomnia in
the Ibadan study of ageing,”Sleep,vol. 34, no.7, pp. 965–973, 2011.

[11]. S. H. Tariq and S. Pulisetty, “Pharmacotherapy for Insomnia,” Clinics in Geriatric
Medicine, vol. 24, no. 1, pp. 93–105, 2008.
[12]. Y. H. Yang, J. N. Lai, C. H. Lee, J. D. Wang, and P. C. Chen, “Increased risk of
hospitalization related to motor vehicle accidents among people taking zolpidem: a casecrossover study,” Journal of Epidemiology, vol. 21, no. 1, pp. 37–43, 2011.
[13]. Taiwan Society of Sleep Medicine, “Survey of the chronic insomnia in Taiwan,” in
Proceedings of the The 14th Annual Meeting of Taiwan Society of Sleep Medicine,
Symposium Conducted at The Meeting of the Taipei City, Taiwan, 2016.
[14]. C.-K. Chen, Y.-C. Pei, N.-H. Chen et al., “Sedative music facilitates deep sleep in
young adults,” The Journal of Alternative and Complementary Medicine, vol. 20, no. 4, pp.
312–317, 2014.
17


[15]. H. Cao, X. Pan, H. Li, and J. Liu, “Acupuncture for treatment of insomnia: a
systematic review of randomized controlled trials,” The Journal of Alternative and
Complementary Medicine, vol. 15, no. 11, pp. 1171–1186, 2009
[16]. E. Mester, A. F. Mester, and A. Mester, “The biomedical effects of laser application,”
Lasers in Surgery and Medicine, vol. 5, no.1, pp. 31–39, 1985.
[17]. S. Hill, “Acupuncture research in the USSR,” American Journal of Chinese Medicine,
vol. 4, no. 2, pp. 204-205, 1976.
[18]. J. Mikl´ anek and V. Kriz, “1st experiences with the utilization of lasers for
acupuncture. The Akuplas device,” Fysiatricky a ´ Reumatologicky Vestn ´ ´ık, vol. 56, no.
1, pp. 36–40, 1978
[19]. P. Whittaker, “Laser acupuncture: past, present, and future,” Lasers in Medical
Science, vol. 19, no. 2, pp. 69–80, 2004.
[20]. L. Schneider, “Chapter 1 - Anatomy and Physiology of Normal Sleep,” Sleep and
Neurologic Disease, Academic Press, pp. 1-28, 2017
[21]. T. M. Thái, "Những vấn đề cơ bản về hiệu ứng kích thích sinh học," pp. 3-4.
[22]. M. J. Sateia, “International classification of sleep disorders-third edition: highlights
and modifications,” CHEST, vol. 146, no. 5, pp. 1387–1394, 2014.

[23]. D. J. Buysse, C. F. Reynolds III, T. H. Monk, S. R. Berman, and D. J. Kupfer, “The
Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research,”
Psychiatry Research, vol. 28, no. 2, pp. 193–213, 1989.
[24]. K. Kroenke, R. L. Spitzer, and J. B. W. Williams, “The PHQ- 9: validity of a brief
depression severity measure,” Journal of General Internal Medicine, vol. 16, no. 9, pp.
606–613, 2001.
[25]. P.-S. Tsai, S.-Y. Wang, M.-Y. Wang et al., “Psychometric evaluation of the Chinese
version of the Pittsburgh sleep quality index (CPSQI) in primary insomnia and control
subjects,” Quality of Life Research, vol. 14, no. 8, pp. 1943–1952, 2005.
[26]. M. W. Johns, “A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth
sleepiness scale,” Sleep, vol. 14, no. 6, pp. 540–545, 1991.
[27]. N. H. Chen, M. W. Johns, H. Y. Li et al., “Validation of a Chinese version of the
Epworth sleepiness scale,” Quality of Life Research, vol. 11, no. 8, pp. 814–821, 2005.
[28]. R. P. Snaith, “The hospital anxiety and depression scale,” Health and Quality of Life
Outcomes, vol. 1, p. 29, 2003
[29]. C. E. Carney, D. J. Buysse, S. Ancoli-Israel et al., “The consensus sleep diary:
standardizing prospective sleep self-monitoring,” Sleep, vol. 35, no. 2, pp. 287–302, 2012.
[30]. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of
Pacing and Electrophysiology, “Heart rate variability standards of measurement,
physiological interpretation, and clinical use,” Circulation, vol. 93, no. 5, pp. 1043–1065,
1996.
18


[31]. Chih-Kuang Chen, Yin-Chou Lin, Ju-Wen Cheng, Yu-Cheng Pei, Geng-Hao Liu,
Yen-Lung Chen, Alice May-Kuen Wong, "Effectiveness of Laser Acupuncture in
Alleviating Chronic Insomnia: A Single-Blinded Randomized Controlled Trial", EvidenceBased Complementary and Alternative Medicine, vol. 2019, 2019.
[32]. G. Maciocia, Diagnosis in Chinese Medicine A Comprehensive Guide, Churchill
Livingstone, Edinburgh, UK, 1st edition, 2004.
[33] G. D. Baxter, C. Bleakley, and S. McDonough, “Clinical effectiveness of laser

acupuncture: a systematic review,” Journal of Acupuncture and Meridian Studies, vol. 1,
no. 2, pp. 65–82, 2008.
[34]. K. Zhao, “Acupuncture for the treatment of insomnia,” International Review of
Neurobiology, vol. 111, pp. 217–234, 2013.
[35]. W. S. Chen, T. M. Annaswamy, W. Yang, and T. G. Wang, “Physical agent
modalities,” in Braddom’s Physical Medicine and Rehabilitation, D. X. Cifu, Ed., pp. 369–
396, Elsevier Publishing, Philadelphia, PA, USA, 5th edition, 2015
[36]. Choh Luh Li, “A brief outline of Chinese medical history with particular reference to
acupuncture,” Perspectives in Biology and Medicine, vol. 18, no. 1, pp. 132–143, 1974.
[37]. G. Maciocia, Diagnosis in Chinese Medicine A Comprehensive Guide, Churchill
Livingstone, Edinburgh, UK, 1st edition, 2004
[38]. G. D. Jacobs, E. F. Pace-Schott, R. Stickgold, and M. W. Otto, “Cognitive behavior
therapy and pharmacotherapy for insomnia: a randomized controlled trial and direct
comparison,” JAMA Internal Medicine, vol. 164, no. 17, pp. 1888–1896, 2004.

19