Tài liệu Những điều Cần Biết Về Chụp Và Can Thiệp Động Mạch Vành (Phần 2) pdf

Những điều Cần Biết Về Chụp Và Can
Thiệp Động Mạch Vành (Phần 2)

3 - Làm thế nào để phát hiện bệnh ĐMV
Để xác định đau thắt ngực của bạn có phải là do bệnh ĐMV hay không, bác
sĩ của bạn có thể phải tiến hành một số thăm dò cơ bản.
- Điện tâm đồ (ECG): Nếu bạn klhông bị một bệnh lý gì về tim mạch
trước đó, thường thì điện tâm đồ bình thường. Khi ECG có thay đổi trong cơn đau
thắt ngực thì có giá trị chẩn đoán là bạn đang bị bệnh ĐMV. ECG có thể cho thấy
sẹo của vùng cơ tim bị nhồi máu trước đó.
- Nghiệm pháp gắng sức (NPGS): Là nghiệm pháp mà ECG ghi được
trong khi bạn gắng sức ( bằng thảm chạy hay xe đạp lực kế). Mức độ gắng sức
được tăng lên từ từ đến khi tần số tim của bạn đạt đến tần số tim tối đa theo lý
thuyết ( tần số tim tối đa theo lý thuyết = 220 - tuổi của bạn) hay đến khi xuất hiện
đau ngực hoặc có biểu hiện bất thường trên ECG. Nghiệm pháp gắng sức đôi khi
không thực hiện được ở những người quá lớn tuổi hay người tàn tật. (h13a)



- Siêu âm doppler tim: Siêu âm cho thấy các buồng tim, thành tim, các
van tim và chức năng của chúng trong chu chuyển tim. Có thể nhìn thấy vùng cơ
tim bị giảm hoặc mất khả năng co bóp.
- Siêu âm tim gắng sức: Siêu âm tim gắng sức bao gồm phân tích sự đáp
ứng của thất trái trong điều kiện phải làm việc nhiều hơn. Có một loại thuốc đặc
biệt được tiêm hoặc truyền tĩnh mạch để làm tăng tần số tim. Nếu ĐMV bình
thường, sự co bóp của tâm thất trở nên mạnh hơn và đồng đều. Nếu ĐMV bị hẹp,
sự co bóp của vùng cơ tim tương ứng sẽ bị giảm đi. Một vùng cơ tim bị giảm hoặc
mất vận động, nếu khôi phuc được khả năng co bóp bình thường với một liều
thuốc nhất định sẽ chứng tỏ “khả năng sống” của vùng cơ tim đó.
- Ghi điện tâm đồ 24 giờ (Holter điện đồ): Một máy ghi ECG nhỏ được
gắng trên người bạn, bạn có thể đi lại và làm việc bình thường. Máy sẽ tự động ghi

lại mọi hoạt động của tim bạn liên tục trong 24 giờ. Bác sĩ sẽ phân tích các hình
ảnh ECG được ghi lại trên máy, xem bạn có bị rối loạn nhịp tim hay bị bệnh ĐMV
hay không ?
- Chụp cắt lớp ĐMV (Multislices CT scanner): Máy chụp cắt lớp có tốc độ
rất nhanh cho phép chụp được hình ảnh ĐMV của bạn. Máy sẽ tự động dựng lại
hình ảnh hệ ĐMV của bạn theo không gian 3 chiều. Bác sĩ sẽ phân tích các hình
ảnh chụp cắt lớp hệ ĐMV của bạn xem có bị vôi hoá, bị hẹp, tắc hay không?

III - Thực hiện thủ thuật
Thủ thuật chụp ĐMV là một phương pháp có thể giúp phát hiện mãng xơ
vữa trong lòng ĐMV và giúp phát hiện bất kỳ chổ nghẽn hay tắc mạch vành nào.
A. Để chụp và can thiệp ĐMV, bệnh nhân cần phải chuẩn bị những gì?
- Bệnh nhân cần phải nhập viện trước một ngày để
1 - Làm các xét nghiệm như: Công thức máu, chức năng đông máu toàn bộ,
Bilan mỡ máu, ion đồ, glucose máu, chức năng thận (uree, creatinin), Men gan
(SGOT, SGPT), huyết thanh chẩn đoán viêm gan siêu vi B & C, HIV, ECG, siêu
âm tim, X-Quang phổi.
2 - Ký tên vào biên bản cam kết làm thủ thuật.
3 - Vệ sinh vùng bẹn.
4 - Nhịn ăn 6 giờ trước khi làm thủ thuật
5 - Sáng ngày làm thủ thuật, bệnh nhân được truyền dịch và đưa đến phòng
làm thủ thuật.
- Cách thực hiện thủ thuật
1 - Gây tê vùng bẹn hoặc cánh tay, cảm giác khi gây tê tại chổ cũng giống
như khi tiêm thuốc. Bệnh nhân sẽ tỉnh táo hoàn toàn trong suốt quá trình làm thủ
thuật, và có thể thực hiện một số động tác theo yêu cầu bác sĩ như: hít sâu, nín thở,
ho,….
2 - Sử dụng một kim chọc đặc biệt đâm vào ĐM đùi hoặc ĐM quay. Đặt
một ống dẫn (introducer sheath) vào ĐM đùi hoặc ĐM quay.
3 – Qua introducer sheath, luồn ống thông từ ĐM đùi hoặc ĐM quay đến

ĐM chủ và ĐM vành của tim dưới sự hướng dẫn của X-Quang.
4 - Bơm thuốc cản quang vào ĐMV phải và trái để chụp ĐMV, sẽ phát
hiện chổ hẹp hay tắc ĐMV.
5 - Đưa bóng vào và bơm bóng lên để nong chổ hẹp ĐMV.
6 - Sau đó đặt giá đở (stent) để giữ cho lòng ĐM không bị hẹp trở lại.


Chụp ĐMV là phương pháp duy nhất có thể cho thấy ĐMV một cách trực
tiếp.