Tải bản đầy đủ (.ppt) (6 trang)

BÀI GIẢNG BỆNH ÁN TIỀN PHẨU

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (62.45 KB, 6 trang )

B NH ÁN TI N PH UỆ Ề Ẩ
NGO I TH N KINHẠ Ầ
GV.ĐÀM XUÂN TÙNG
1. PHẦN HÀNH CHÁNH:
1. Tên, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ.
2. LÝ DO VÀO VIỆN
3. BỆNH SỬ
- cơ chế, ở đâu, khi nào?
- bất tỉnh? Bao lâu? Có khoảng tỉnh?
- quên trước và sau chấn thương?
- nhức đầu, ói, động kinh
- tình trạng thần kinh, và xử trí ban đầu.
4. TIỀN SỬ
- ngoại khoa: phẩu thuật
- nội khoa: tiểu đường, tim mạch, dùng thuốc kháng đông, bệnh động
kinh…
- Dị ứng: kháng sinh…
5. KHÁM
5.1.Ưu tiên ABCD

Tổng trạng, da niêm, tuyến giáp, phù chi…
5.2. Dấu hiệu sinh tồn: M, HA, nhịp thở, T
0
(d.h. Cushing).
5.3.Thần kinh: BN thuận tay P/T

Hộp sọ:
- vòm sọ: da đầu, nứt sọ
- và nền sọ: dấu mang kính râm, chảy DNT qua mũi, dấu
bầm x. chủm (Battle)


Tri giác: thang điểm hôn mê Glasgow

Đồng tử: kích thướt và PXAS

Vận động: sức cơ, trương lực cơ, PXGX, PX bệnh lý
Babinski, Hofmann.

Cảm giác: BN hợp tác

Thần kinh sọ: I, II, III, VI, VII

Dấu màng não: cổ cứng, Kernig, Brudzinski

Hoạt động TK cao cấp: ngôn ngữ, trí nhớ.
5.4. Khám các cơ quan khác: 40-50% phối hợp (ngực,
bụng, cột sống cổ, tứ chi)

Khám các cơ quan khác:
5. TÓM TẮT: bn nam/nữ, tuổi, có hội chứng:
- V/d: hôn mê, liệt ½ người…
6. CẬN LÂM SÀNG:
- XQ sọ, ngực, cột sống cổ, tứ chi…
- Cắt lớp điện toán đầu
- XN sinh hóa, CTM, đông máu (PT, TCK, Tiểu cầu,
Fibrinogen), nồng độ cồn máu, test HIV.
7. CHẨN ĐOÁN: dựa vào lâm sàng (tri giác+++) và
CLĐT đầu.
8. HƯỚNG XỬ TRÍ: bảo tồn/mổ.
B NH ÁN H U PH UỆ Ậ Ẩ
1. PHẦN HÀNH CHÁNH

2. BỆNH SỬ: ghi tóm tắt
3. TIỀN SỬ:
4. CHẨN ĐOÁN TRƯỚC VÀ SAU MỔ,
5. TƯỜNG TRÌNH PHẨU THUẬT.
6. DiỄN TiẾN SAU MỔ
7. KHÁM VÀ GHI NHẬN TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI
8. CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CẦN LÀM
9. KẾT LuẬN : Tóm tắt nêu chẩn đoán/biến chứng sau mổ

×