Bien ban tu kiem tra VSATTP 2017

PHỊNG GD&ĐT HUYỆN
TRƯỜNG

CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số:
QUYẾT ĐỊNH
Về việc thành lập tổ tự kiểm tra an toàn thực phẩm
HIỆU TRƯỞNG
Căn cứ Chỉ thị 19/CT-UBND ngày 30/06/2016 của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh
về việc tăng cường trách nhiệm quản lý nhà nước về an toàn thực phẩm trên địa bàn
tỉnh Đồng Nai;
Căn cứ kể hoạch phối hợp số 4189/KHPH-SYT-SGDĐT ngày 17/10/2017 của Sở
Y tế và Sở Giáo dục và Đào tạo tỉnh Đồng Nai về việc triển khai hệ thống tự kiểm tra
an toàn thực phẩm tại bếp ăn tập thể, căn tin trong các trường học trên địa bàn tỉnh
Đồng Nai.
Căn cứ …………………………………………………………………………….
Theo đề nghị của ………………………………………………………………….
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Thành lập tổ tự kiểm tra an toàn thực phẩm tại căn tin, bếp ăn tập thể
trường ……………………………………………………………………………….
Điều 2. Thành phần tổ kiểm tra:
1. Ông (Bà) . …………………………………………………………Tổ trưởng
2. Ông (Bà) . …………………………………………………………Tổ viên
3. Ông (Bà) . …………………………………………………………Tổ viên
Điều 3. Tổ kiểm tra có nhiệm vụ kiểm tra các điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm
tại bếp ăn tập thể của nhà trường, kiến nghị các biện pháp khắc phục nhằm đảm bảo
an toàn vệ sinh thực phẩm.
Điều 4. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký, Các ơng (bà) có tên ở
điều 2, các bộ phận có liên quan có trách nhiệm thi hành quyết định này./.

Nơi nhận:
- Như Điều 4;
- Lưu VP./.

HIỆU TRƯỞNG


PHỊNG GD&ĐT HUYỆN
TRƯỜNG

CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN
TỰ KIỂM TRA AN TOÀN THỰC PHẨM
(Đối với bếp ăn tập thể trường học)
Hôm nay vào lúc …………….. giờ …………….. phút, ngày …………….. tháng …………….. năm ……………..
Đại diện tổ tự kiểm tra:
- Ông/Bà: ………………………………………………………………………………… Chức vụ: ………………………………….
- Ông/Bà: ………………………………………………………………………………… Chức vụ: ………………………………….
- Ông/Bà: ………………………………………………………………………………… Chức vụ: ………………………………….
Đại diện cơ sở nấu ăn:
- Ông/Bà: ………………………………………………………………………………… Chức vụ: ………………………………….
- Thực hiện sổ kiểm thực 3 bước: đạt
, Không đạt
- Thực hiện lưu mẫu thực phẩm: đạt
, Không đạt
I. Nội dung kiểm tra
TT

Nội dung đánh giá

I. Điều kiện đối với cơ sở
1 Trần nhà, tường nhà
2 Nền nhà
3 Hệ thống thơng gió
4 Hệ thống chiếu sáng
5 Hệ thống xử lý chất thải
6 Phòng thay đồ bảo hộ lao động nhân viên
7 Nhà vệ sinh
8 Khu vực ăn uống
II. Điều kiện trang thiết bị, dụng cụ
9 Trang thiết bị, dụng cụ chế biến thực phẩm
Phân biệt sống chinas trong q trình chế
10
biến
11 Thùng chứa rác
Thiết bị phịng chống côn trùng và động
12
vật gây hại
13 Thiết bị, phương tiện rửa tay
III. Điều kiện nguyên liệu, bảo quản thực
phẩm trong chế biến
14 Kho bảo quản thực phẩm

Đạ
t

Không
đạt

Ghi chú


15 Nguyên liệu, phụ gia thực phẩm
16 Chế độ kiểm thực 3 bước
17 Lưu mẫu thực phẩm
IV. Điều kiện nhân viên tiếp xúc được với
thực phẩm
Có giấy chứng nhận sức khỏe theo quy
18
định của Bộ Y tế
19 Có giấy xác nhận kiến thức VSATTP
20 Thực hành vệ sinh cá nhân
Người trực tiếp chế biến mặc trang phục
21 bảo hộ riêng, đội mũ, đi găng tay chuyên
dụng, đeo khẩu trang
Kết quả
Kết quả:
Đạt
Không đạt
II. Ý kiến tổ kiểm tra:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………..
III. Ý kiến của đại diện cơ sở/ Công ty phục vụ suất ăn:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………..
Biên bản được lập thành 2 bản có giá trị pháp lý như nhau. Biên bản kết thúc

lúc ……….... giờ ……….... phút cùng ngày.

Đại diện bếp ăn

PHÒNG GD&ĐT HUYỆN
TRƯỜNG

Người lập biên bản

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN


TỰ KIỂM TRA AN TOÀN THỰC PHẨM
(Đối với căn tin trường học)
Hôm nay vào lúc …………….. giờ …………….. phút, ngày …………….. tháng …………….. năm ……………..
Đại diện tổ tự kiểm tra:
- Ông/Bà: ………………………………………………………………………………… Chức vụ: ………………………………….
- Ông/Bà: ………………………………………………………………………………… Chức vụ: ………………………………….
- Ông/Bà: ………………………………………………………………………………… Chức vụ: ………………………………….
Đại diện Căn tin:
- Ông/Bà: ………………………………………………………………………………… Chức vụ: ………………………………….
I. Nội dung kiểm tra
Đạ Không
TT
Nội dung đánh giá
Ghi chú
t

đạt
I. Điều kiện đối với cơ sở
1 Trần nhà, tường nhà
2 Nền nhà
3 Hệ thống chiếu sáng
4 Hệ thống xử lý chất thải
5 Nhà vệ sinh
II. Điều kiện trang thiết bị, dụng cụ
6 Trang thiết bị, dụng cụ chế biến thực phẩm
7 Trang thiết bị phục vụ kinh doanh
III. Điều kiện nguyên liệu, bảo quản thực
Đối với căn tin có phục vụ ăn
phẩm trong chế biến
uống tại chỗ cho học sinh
8 Nguồn gốc thực phẩm
9 Kho bảo quản thực phẩm
IV. Điều kiện nhân viên tiếp xúc được với
thực phẩm
10 Khám sức khỏe theo quy định của Bộ Y tế
11 Xác nhận kiến thức VSATTP
12 Thực hành vệ sinh cá nhân
Người trực tiếp làm việc tại nhà ăn, nhà
21
bếp mặc trang phục bảo hộ.
Kết quả
Kết quả:
Đạt
Không đạt
II. Ý kiến tổ kiểm tra:
…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………..


III. Ý kiến của đại diện cơ sở/ Công ty phục vụ suất ăn:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………..
Biên bản được lập thành 2 bản có giá trị pháp lý như nhau. Biên bản kết thúc
lúc ……….... giờ ……….... phút cùng ngày.

Đại diện bếp ăn

PHÒNG GD&ĐT HUYỆN
TRƯỜNG

Người lập biên bản

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Đồng Nai, ngày

tháng

năm

BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA
Quý
/ năm
Đơn vị: ……….………..……………………………………………………………….


Đại chỉ: …….………..…………………………………………………………………
Điện thoại: …….………..……………………………………………………………...
Loại hình:
BATT tự tổ chức
,
Thuê nhà thầu nấu tại trường học
, Tên nhà thầu: …………………………………
Thuê nấu bên ngoài mang đến phục vụ
, Tên nhà thầu: ……………………………
Số suất ăn bình quân/ ngày: …..………………………………………………………..
Số lần tự kiểm tra có kết quả đạt: …..………………………………………………….
I. Các lý do khơng đạt
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………..
II. Kiến nghị của nhà trường
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………..……………………………………………………………..
Người báo cáo

HIỆU TRƯỜNG